医生，我最近一月反复感觉胸痛、后背痛，怎么回事呀？
”“别着急，我们先检查一下
”患者男性，66岁，一月来自觉反复出现胸痛、后背痛，部位不明确，为钝痛，与进食及活动无关，无放射痛，无嗳气、反酸，无进食哽噎，无胸闷、心悸，无刺激性咳嗽、咳痰，无低热、盗汗，诉有头痛、头晕。
心超：左房外等回声团块，建议进一步检查。
胸部CT（外院）：两肺少许间质性改变，左肺下叶结节，后纵隔气管分叉处后下方团块状软组织影。
“目前的检查提示你的胸部长了个东西，你要先去消化内科做进一步检查，明确病变的性质
我不是胸部有问题吗？怎么要去消化内科？不是胸外科或是呼吸内科？
”“消化内科不止你想的那么简单，他们能做的事可多啦，比如针对你这个的肿物，他们可以利用超声内镜穿刺取点组织出来活检，有助于明确诊断，还是微创的，痛苦少！
哦，原来消化内科不简单呀！
”消化内科检查
复查胸部CT平扫+增强：两肺间质性改变伴少许感染；两肺上叶肺大泡，右肺小结节，随访；两侧胸腔积液；左侧叶间胸膜局部结节状增厚，后纵隔占位，食管受压右移，境界不清。
EUS-FNA：纵隔占位，考虑间叶来源肿瘤。
穿刺组织病理：“纵隔穿刺组织”示鳞状细胞癌
胸外科治疗
患者为求进一步手术治疗，收住胸外科
行胸腔镜下纵膈肿瘤切除术，术中：气管隆突水平以下可及一8*5*5厘米肿块，位于食管下端与降主动脉之间，局部与主动脉浸润性生长，左侧胸腔可及约ml*色胸液
由于无法彻底切除肿瘤组织，有术中切破主动脉、食管可能，与家属沟通后，手术切除部分肿瘤组织
术后病理示：“纵隔”中分化鳞状细胞癌，周围示累及肺组织
术后患者成功出院，定期放疗
科普时间
纵隔肿瘤是临床胸部常见疾病，包括原发性肿瘤和转移性肿瘤
原发性纵隔肿瘤
位于纵隔内各种组织结构所产生的肿瘤和囊肿
不包括从食管、气管、支气管和心脏所产生的良、恶性肿瘤
转移性肿瘤
（较常见）
多为淋巴结转移
多见于原发性肺部恶性肿瘤，如支气管癌
肺部以外者则原发于食管、乳房和腹部的恶性肿瘤最为常见
纵隔肿瘤好发部位
临床表现
部分病例可无明显临床症状，体积较大的肿瘤因其压迫或侵犯纵隔内的重要脏器而产生相应的临床症状，如：
压迫气管则有气促、干咳；压迫食管可引起吞咽困难；
压迫上腔静脉导致面部、颈部和上胸部水肿及静脉怒张；
压迫神经可有膈肌麻痹、声音嘶哑、肋间神经痛及交感神经受压征象。
治疗
一般需要手术治疗
恶性肿瘤在手术后，还要进行必要的放疗和化疗
接下来，必须谈谈这次的功臣了
内镜超声引导下细针穿刺术（EUS-FNA）
没有病理，你敢放化疗吗
EUS-FNA能对病灶近距离操作，超声实时动态显示穿刺针道，保证穿刺进入病灶，获得细胞学甚至组织学诊断，具有较高的敏感性和特异性。
在消化道及毗邻消化道器官的病变诊断及治疗中，具有不可替代的作用。
EUS-FNA临床价值高，安全并发症少
适应症
①粘膜下肿瘤（SMTs）：不可切除肿瘤；恶性肿瘤病史，SMT考虑为复发或转移；临床考虑淋巴瘤、神经内分泌肿瘤
②消化道壁弥漫性增厚
③胰腺实质病灶
④胰腺囊性病灶
⑤消化道肿瘤
⑥非肺/食管癌相关相关纵隔病变
⑦其他：不明原因肿大淋巴结；肾上腺肿瘤；局灶肝实质占位
小编悄悄告诉大家，下期的病房那些事儿是
EUS-FNA“专访”
各位看官，咱就
预知超声内镜如何大显神威
且听下回分解
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