肺大泡---这个医学名词，想必大家都比较熟悉。
科普一下：肺大泡(pulmonarybulla)(也作肺大疱)是指由于各种原因导致肺泡腔内压力升高，肺泡壁破裂，互相融合，在肺组织形成的含气囊腔。
《高分辨率肺部CT》这样解释：边缘清楚、壁=1厘米的肺气肿区。
箭头所指，是什么?典型的肺大泡。
下面这些，都是肺大泡。
但是世事难料，放射科老前辈早就说过：“异病同影，同病异影”。
栗子：某放射科退休医生，一年前单位体检胸部CT发现右肺下叶巨大囊泡影，以既往自己经验考虑多为肺大泡性病变，所以未予重视，今年体检发现病灶略增大伴边缘结节样增厚，并与胸膜粘连牵张，医院会诊检查，但性质仍不明确。
为了以防万一，于在我院行胸腔镜手术，术中冰冻病理提示为非小细胞癌，于是行单孔胸腔镜右肺下叶切除及淋巴结系统清扫。
术后病理提示：肺腺癌合并鳞状细胞癌，真是让人大跌眼镜!
哟，还有许多让人容易混淆的囊状肺癌病变，需大家学习学习！
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病例1：下面这个CT，是什么?
诊断：肺囊性病变(肺囊肿?肺大泡?)。
建议：定期复查。
患者说，既然诊断不明确，那就切了，要不然晚上睡不着!手术一做，病理：腺癌!做了手术，还是睡不好。
事后诸葛亮分析：感觉像是2个肺大泡凑合在一起，内壁不光滑，边缘有点毛毛糙糙的。
病例2下面这个，又是什么*?似曾相识，像显微镜下的细胞，像满肺的气泡。
支气管扩张?壁不太厚。
多发肺大泡?壁又太厚。
肺穿刺：肺鳞癌。
病例3下面这个，乍一看，很典型的肺大泡啊。
这个不是肺大泡，还能是什么?别被吓到了。
但是，患者某一天有了超能力，居然误吸了缝衣针!把缝衣服的针，误吸到左下肺!不敢想象。
纤支镜都拿不出来，于是乎，左下肺切除。
病理：肺大疱伴肺中分化腺癌。病理镜下示肿瘤细胞沿肺泡壁及肺大疱壁生长，部分区域间质见肿瘤细胞浸润。
神奇了，这个不是简单的肺大泡，是肺大泡和肺癌长在一起了。单选题：肺大泡合并肺癌。
肺气肿同学，你肿么了?癌变了?还是合并肺癌?不得而知。
下面这个，又是什么?
四不像，有一点像小盆友的鼻涕泡。
肿么办?定期复查。
3年后，这个气泡实变了。病理：鳞癌。
病例4：下面这个气泡，肺大泡周围感染了?还是感染引起气囊?
四不像就是四不像，千万不能把四不像诊断成肺大泡，也不能诊断为肺囊肿!
病理：右肺下叶浸润性肺腺癌。
下面白色箭头所指的这位“四不像”同志，你笑得太狰狞了，你再笑我把你切了。
什么*?
切了，病理：腺癌。
事后诸葛亮分析：气囊里面乱糟糟的，有粗大分隔，外面毛糙，提示恶性病变可能。
病例5：随访增大的，常常不是好事。
病理：腺癌。
事后诸葛亮分析：气囊增大，并且壁增厚，要命了。
病例6：下面这个圈圈。
肺气肿?壁太厚，肺气肿的壁一般很薄，不支持。
那是什么?
食管癌肺转移。
病例7：四不像，随访很重要。
下面这个类似肺大泡的四不像，是什么?不知道!
定期随访。
半年以后，“四不像”开始变得有模有样。
后来再随访，实性成分再增多。
手术切除，病理：腺癌。
病例8：四不像，最像肺大泡，但又不是很像，下面乱糟糟的。
病理：鳞癌。
事后诸葛亮：这个病灶，胸片估计很容易误诊为肺大泡。
病例9：看下图，都是肺癌，注意：里面有相对粗大分隔，或者壁上有实变、结节。
后记
年，英国的Anderson和Pierce首先报道了表现为囊性病变的肺癌。
哪些病会表现为气囊?肺大疱、先天性囊性病变、结核和肺真菌病等等，以及肺癌、金葡菌感染等。注意鉴别。因为肺癌强调早期治疗，要警惕。
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