解读胸部平片，是每一个临床医生的基础技能。
本文是由丁香园资深版主华夏览雄带来的超详细入门攻略，简单五步带你轻松搞定读片问题。
1.看胸片是否符合诊断要求
一般讲，下颈部、双侧肋膈角纳入片内；两侧胸廓对称，黑化度、对比度适中，胸1-4椎体隐约可见（图1，现在的数字化摄影如CR、DR，往往曝光过度，所以，有时会隐约可见脊柱影）。无佩饰衣物等干扰。
图1为胸部正侧位片
双肺（血管）纹理清晰（至胸膜下3cm/限于肺野中内带）；肺门结构不大、清晰。心影大小形态无异常，纵隔无偏移。双侧肋膈角锐利，胸廓对称
2.认识组织、器官的正常表现
图2胸部正位片：1气管；2肺尖部；3主动脉结
认识了正常，方能发现何为异常。例如对肺纹理的观察，大多都把注意力集中在是否增重，结合临床诊断支气管炎；其实，非常重要的一个用途，是对肺栓塞的判断。
众所周知，肺纹理主要由肺动脉分支组成，故又称为血管纹理。某处亚段以上肺动脉分支发生栓塞时，超急性期即可见到局部肺纹理（肺动脉分支）的缺失区（图3）；局部肺野密度减低。
图3胸部正位片：右肺栓塞。片示右中肺野血管纹理减少，密度减低（*箭头）；红箭所示为正常肺纹理。
将一侧肺野平均划分为上、中、下肺野——红线；内、中、外带——*线
3.对病变做出解剖定位、定量
1.定位：因为肺叶、肺段相互之间有重叠，所以仅有正位片时，除肺尖部病变可定位在上叶外，其他部位则以病变位于哪部分肺野的内中外带来做定位表述（图4）。
图4将一侧肺野平均划分为上、中、下肺野——红线；内、中、外带——*线
2.定量：对气胸时肺压缩程度的判断，有学者研究，当肺压缩边缘位于肺野外带（胸腔/肺野外1/3）时，肺压缩约为50%，至中带时则肺压缩约为75%。
4.认识各类异常的影像表现
1.渗出性病变与实变
描述语：云絮状/片絮状/絮状影、灶大片实变灶。
相对应的病变：肺炎、浸润型肺结核、肺水肿等（见图5-图8）。
图5肺（渗出性）实变影---右肺上叶大叶肺炎。右肺上野见大片实变影，上缘模糊，下缘平直、清晰（提示病变为水平裂所限）
图6肺渗出性病变影——肺下叶支气管肺炎
图7肺渗出性病变影——右肺上叶肺炎
图8肺渗出性病变影（蓝箭头）并胸腔积液（红箭头）——病*性肺炎
2.纤维化病变
描述语：索条状、网状影或斑片状影、灶。
相对应的病变：陈旧性肺结核、纤维空洞型肺结核、间质性肺炎、肺间质纤维化、尘肺、放射性肺炎等（见图9~图11）。
图9肺纤维化病变影——陈旧性肺结核。右肺上叶可见条索状影及斑片状影（*箭头）；右肺门上移，下肺纹理呈垂柳状（蓝箭头，提示上叶体积缩小）；气管右移、弯曲（绿箭头，提示上叶体积缩小）；右侧胸廓顶部胸膜增厚（白箭头，即肺尖帽征）
图10肺纤维化病变影---陈旧性肺结核。右肺上叶可见条索状影（蓝箭头）
图11肺纤维化病变影——弥漫性特发性肺间质纤维化。双肺胸膜下可见网状影及条索影（蓝箭头）
3.粟粒/结节/团块阴影
描述语及定义：粟粒——直径＜2mm；结节——直径3mm～30mm称之为结节影；病灶直径＞30mm，称之为团块，＞50mm为巨大团块。
相对应的病变：粟粒影-急性血行播散性肺结核、肺转移瘤、浸润性肺癌、肺泡微石症等；结节影-结核球、肉芽肿类病变、肿瘤等；团块影-肿瘤等（见图12~图16）。
图12粟粒影——急性血行播散性肺结核并右侧胸腔少量积液。双肺弥漫分布的粟粒影，呈典型的三均：大小均匀、分布均匀、密度均匀。右侧肋膈角变钝（蓝箭头）
图13粟粒结节影——浸润性肺腺癌（细支气管肺泡癌）。双肺弥漫分布的粟粒结节影，特点：大小不一，中下肺野明显
图14病灶直径＜30mm，结节影——手术病理：结核球
图15结节影——手术病理为肺腺癌
图16病灶直径＞30mm，团块影——手术病理为肺腺癌
4.空洞性病变
薄壁空洞——厚度＜3mm；厚壁空洞——厚度＞3mm；无壁空洞。
相对应的病变：肺脓肿、肺结核、肺癌、转移瘤、肉芽肿性血管炎（韦格肉芽肿）等（见图17~图20）；无壁空洞鉴于干酪性肺结核。
图17肺脓肿：右肺中叶空洞，内可见气液平
图18肺结核：右肺上叶多发空洞，内可见气液平；可见肺尖帽征
图19肺转移瘤：双肺弥漫分布多个圆形薄壁空洞
图20右肺下叶鳞癌：右肺下叶厚壁空洞影，内可见较大气液平（蓝箭头）；肺门侧可见壁结节（红箭头）
5.分清真伪-辨别各种伪影
分清真伪-辨别机器伪影、饰物伪影、生理伪影、运动伪影等。不要把假象误认为病变（见图21~图23）。
图21：女，40岁，咳嗽发热3d前来就诊。
原诊断：左上肺结核（白箭头）并淋巴结肿大（*箭头）。
审报告发现，左上肺阴影向外上软组织内延伸，且肺门部结节为（头绳上的）纽扣
图22男45岁，发烧胸痛3天，T39℃
原描述：片示下肺野钙化；考虑胸膜钙化。
仔细观察，实际为衣物上的漆字：第三---口普查
图23申请单提供的病情资料：男，44岁，胸痛2天
原诊断：心脏增大。审报告发现，透过增大的「心影」可以看到右侧肺门（蓝箭）及下肺动脉影（*箭）。
询问病史，患者为食管癌术后。服钡后清楚显示，为胸腔胃（白箭）导致假性心脏增大。
需要强调的是，在分析影像资料即读片时，应注意培养良好的观察习惯和正确的诊断思维方式。
观察时要按一定顺序全面细致地的进行，以避免不必要的误诊和漏诊。分析病变时，应注意观察病变的位置、分布、数目、形状、边缘、密度、邻近器官组织的改变、器官功能的改变等。
同时要注意参考其它影像学检查资料和既往的影像学资料，然后，综合、全面、系统的推理归纳，做出结论。
编辑：飞腾
投稿：xiangfeiteng
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