第六届全国胸外科学术大会暨第八届浙江省胸部肿瘤论坛近日在杭州举行，全国近千名胸部肿瘤学科专家参加，讨论得最多的是现在临床应用越来越多的微创手术和多学科联合诊治。微创手术在胸部肿瘤治疗领域已经用得越来越多。医院去年胸外科手术做了近例，其中70%以上是微创手术。遇到疑难病例，医院会在多学科联合诊治（MultidisciplinaryTeam，简称“MDT”）的基础上，为患者选择创伤小、预后好的个性化治疗方案。医院院长、浙江省特级专家毛伟敏教授说，肿瘤学规范化、多学科、综合诊治发展是今后的趋势，开展MDT能够让医患双方都获益，形成良性循环。胸部肿瘤为什么越来越多地用微创手术？放化疗结合微创手术的一个典型案例在这次论坛上，医院的胸外科专家重点针对放化疗结合微创手术的联合治疗方法，向来自全国各地的胸部肿瘤学科专家做了介绍。王大伯的案例，成为大家讨论的经典案例。59岁的王大伯是建德人，平时身体不错，没生过什么大病。但是从今年初开始，他经常感觉胃口不好，吃不下东西。刚开始时，饭菜有些咽不下去，家里把饭烧得软一点还能勉强下咽，可是过了段时间，只能咽下流质，其他的东西都吞咽困难。当时，医院做了检查，发现食道内有异物占位，因此导致进食梗阻，医院做进一步检查。2月18日，医院做了胸部CT，结果显示食道中段局限性管壁增厚，考虑为食管癌。听到“食管癌”三个字，他觉得天塌了下来。2月27日，王大伯在家人陪伴下，来到医院。经过电子胃镜检查发现，王大伯食道中段（距离门齿约30厘米）的位置，有一个狭长的肿瘤，长约8厘米，肿瘤表面溃烂，一碰就出血。经病理活检，确诊为食管癌，而且已经是中晚期。由于王大伯的肿瘤比较大，而食道管腔又非常狭窄，最棘手的是，肿瘤已经外侵，长到了食管外膜的位置，与周围的主要器官黏在一起。面对如此复杂的病情，医院召集胸外科、放射科、化疗科等科室的专家进行讨论。胸部肿瘤外科病区主任陈奇勋教授认为，如果常规切除，王大伯的肿瘤很难切除干净。而且常规的开放性手术需要切开颈部、胸腔、腹部三大区域，对人体的创伤非常大。最终，经专家们讨论和分析，决定先对王大伯同步进行放化疗治疗，将肿瘤缩小以后，再考虑做手术。从3月11日开始，王大伯做同步放化疗治疗，一个半月后，再做胸部CT检查，肿瘤明显缩小，进食梗阻的情况好了很多，可以吞咽食物了。5月28日，陈奇勋主任为王大伯做了手术——不是传统意义上的开大刀，而是在胸部和腹部开了两个小孔，通过胸腔镜和腹腔镜切除肿瘤。手术进行了3个多小时，手术过程中出血不超过50毫升，非常顺利。经过病理切片化验，肿瘤标志物上只有少量癌细胞残留，这说明之前的同步放化疗已经将大部分肿瘤细胞消灭掉了。手术后，王大伯的症状明显好转，由于创伤小，恢复得很快。胸部肿瘤微创手术占70%以上近20年来，胸部肿瘤的治疗发生了很大变化。医院院长毛伟敏教授说，医院去年的肺癌手术超过例，其中70%-80%是通过微创手术做的；食管癌手术余例，其中微创手术占50%至60%；此外，胸腺瘤、纵隔肿瘤等其他胸部肿瘤手术当中，也有70%至80%通过微创手术治疗。该院胸外科一年要做多例手术，70%左右都是通过微创手术治疗的，传统的开放性手术做得越来越少了。“和传统手术相比，微创手术对人体的创伤小，发生感染等并发症的几率也相对减少，不留明显疤痕，可大幅度改善患者术后的生活质量。而且术后恢复更快，一般传统手术需要一周左右才能出院，而微创手术后3至4天就可以出院。”哪些人适合微创手术？陈奇勋主任说，临床中不少患者担心微创手术能不能把肿瘤切除干净，有的患者认为，创口小，医生操作起来视野范围也就小，手术时切除可能会不干净。因此，有些人更信赖传统的外科开放性手术。事实上，医生在操作微创手术时，通过可视腔镜，视野更宽广、更清晰，手术时对淋巴结的清除更有利。“当然，并不是所有患者都适合做微创手术，微创手术的前提必须出血量要少，保证手术过程中视野清晰。如果肿瘤侵犯重要器官、周围靠近大血管或是肿瘤过大，就不适合采用微创手术来治疗。”陈奇勋主任说，相对年轻人而言，年纪大的患者往往会出现胸膜粘连、淋巴结钙化等情况，手术难度比较大，做微创手术所需的时间也会比普通人长，造成的损伤也会相应增加。“因此，对于一些年纪大的患者来说，能做微创手术固然是好的，但是不要一味追求做微创手术，要根据自身情况，听取医生的建议进行治疗。”多学科联合诊疗是今后肿瘤治疗趋势多学科联合诊治的一个典型案例这次论坛上，除了微创手术，多学科联合诊治（MDT）也成为与会专家讨论的重点。医院胸部肿瘤外科蒋友华主任医师在会上分享了一个案例：患者陈先生，31岁，去年11月份，感觉胸闷气急，双下肢出现水肿，咳嗽，睡觉时不能平卧。医院检查发现，上纵隔部位有一个比拳头还大的肿瘤压迫心脏，导致上腔下腔静脉受阻，血流不通。当时陈医院做手术，手术开进去一看，肿瘤太大根本无法切除干净，甚至连肿瘤的类型都无法确定。去年底，陈先生抱着最后一丝希望来到医院，由于病情极为复杂，医院召集了胸外科、放射科、化疗科、病理科、超声影像科等多个科室的专家联合会诊。首先要确定肿瘤的类型，但当时陈先生出现上腔静脉综合征，可能导致出血、窒息的风险。在这样的情况下，医生成功为陈先生做了穿刺，最终确诊为胸腺癌。明确肿瘤类型后，后期的治疗方案就相对容易了。专家们经过讨论，认为只有通过同步放化疗将肿瘤缩小以后，再考虑手术切除。经过两个疗程的同步放化疗，陈先生的肿瘤明显缩小，胸闷气急的症状也减轻，也可以平躺下睡觉了。今年初，专家们再次进行多学科联合诊治讨论，通过影像检查发现，原先陈先生的肿瘤侵犯上侧肺门和心包，但是现在肿瘤有所松动，手术切除的时机逐渐成熟。然而，由于肿瘤与左侧无名静脉贴得很紧，如果要切干净必须非常小心，一不小心就会导致大出血。短短两三厘米的距离，手术做了近3个小时，才将肿瘤完全剥离干净。手术后，陈先生又做了两个疗程化疗。医院复查，各项指标正常，恢复情况良好。可以说，这是在多学科综合治疗模式下，量体裁衣，成功实施适合病患本人治疗方案的一个典型案例。多学科联合诊治病例医院每年有多例传统的治疗模式往往是“头痛医头、脚痛医脚”，但随着医学的发展，肿瘤治疗已经趋向于多个学科联合治疗，制订最适合患者的治疗方案。目前，国际上积极倡导多学科联合诊治（MDT）这一肿瘤诊治新模式。每个MDT团队都由各科室的专家组成，不同科室、不同级别的医生各司其职，定期召开MDT座谈会，讨论疑难病例，为患者制订治疗方案。主诊医生会根据病情为患者选择检查手段以明确诊断，指导患者接受手术治疗或者进行新辅助的放化疗。遇到疑难病例时，外科医生会为患者联络各相关科室进行会诊，简化患者就医流程，尽量缩短患者从首诊到接受治疗的时间。“随着肿瘤发病率逐年升高，肿瘤治疗手段也日趋多样化，包括外科手术、化疗、放疗、内分泌治疗、生物靶向治疗等。而到底怎样的治疗模式最适合患者，需要各学科间团结协作。”胸部肿瘤外科主任周星明教授说，在临床中，不少患者面对复杂的病情，以及多种多样的治疗手段，不知道该如何选择。在医院，每年进行MDT相关病例讨论余例，绝大部分疑难及重症患者经MDT后病情好转或治愈。多学科联合诊治对医患双方都有益“多学科联合诊治的目的是要为患者量身定制最适合的治疗方案，减轻患者的痛苦，避免过度治疗，让患者少走冤枉路。”周星明教授说，医院看胸部肿瘤，有可能被分到胸外科、放疗科等不同科室，每一个科室采取的治疗手段都不一样。但是，通过多学科联合诊治，不同科室的医生针对病情讨论分析，就能为患者制订出最适合的治疗方案，先采用什么治疗方式，后采用什么治疗方式，或不应该采用何种方式，都可以提供合理优化的服务，患者在得到最规范诊疗的同时，也可以免受奔波之苦。在医院，像胸部肿瘤诊治成立MDT团队的还有很多，如结直肠癌诊治MDT团队、乳腺癌诊治MDT团队、胃癌诊治MDT团队等。由于日常工作繁忙，医院定期在每周三开展MDT相关病例讨论，除了在门诊或手术的医生，所有的医生必须参加，雷打不动。毛伟敏教授说，对于患者来说，MDT是在多学科讨论、论证的基础上为病人提供一个最有效、副作用最小、最合理的个性化医疗方案，使患者获得最佳治疗。医院方来说，在MDT讨论的过程中，每一位参与的医生可以打破专业局限，接触到不同领域的医学知识，同时带动整个团队、各个学科的提高，医院整体医疗水平也同样得到了提高。因此，开展MDT能够让医患双方都获益，形成良性循环。
来源：都市快报