目前临床中ⅡA～Ⅲ期食管鳞癌患者在接受手术治疗后，5年生存率仍旧较低，新辅助治疗可显著提高根治性手术切除率和术后生存率。此前，临床常用的新辅助治疗方式多为传统放化疗，近年来，免疫检查点抑制剂的出现给手术治疗肿瘤患者带来更多生机，尤其在食管癌领域，展现出喜人疗效！本期我们将分享一例以免疫联合化疗为新辅助方式，助力IIB期食管鳞癌患者实现pCR的病例，期待为食管癌的治疗带来更多新的参考！
蔡艺斌医生
医院胸外科主治医师
福建省海峡医药卫生交流协会临床肿瘤学诊疗分会委员
基本情况一般资料：患者男性，66岁。
主诉：吞咽阻塞感1年。
查体：未见明显阳性体征。
病史：胃镜：距门齿约20cm见一隆起肿物；病理会诊示：食管鳞状细胞癌。食管CT：胸上段食管管壁不规则环形增厚，增强后见强化，最厚处约1.2cm，长约3cm，上达T1下缘水平，下抵T3水平，局段食管向前与气管后壁之间脂肪间隙模糊，向后紧贴胸椎前缘，向左与左颈总动脉间的脂肪间隙模糊。食管旁、纵隔血管间隙散在短径小于1.0cm的淋巴结。
患者治疗前CT
钡透：胸上段食管管腔狭窄，长约5cm，局部管壁僵硬，边缘及粘膜不规则破坏，对比剂通过缓慢，其上方管腔扩张明显。
患者治疗前钡透
诊断食管胸上段鳞癌（cT3N0M0,IIB期）
治疗经过及疗效评价年3月12日和年4月1日行第1、2周期术前新辅助免疫治疗+化疗，方案为：紫杉醇mg+顺铂mg+替雷利珠单抗mg治疗。
疗效评价：患者食欲正常，食量增加，患者吞咽不畅明显减轻，体重增加1.5千克左右。双颈、双锁骨上、双腋窝未触及肿大淋巴结。胸廓无畸形，呼吸动度一致，双肺叩诊清音，双肺呼吸音清，双肺未闻及明显干湿性啰音及胸膜摩擦音。
患者新辅助治疗后CT
患者新辅助治疗后钡透
手术：相关检查无手术禁忌症，经充分术前准备后于年4月20日在全麻下行“食管癌三野根治术+右肺上叶楔形切除术+空肠造瘘术”。
术中过程
术后标本
术后第一天胸片
术后病理：评效pCR，（食管胸上段）食管壁全层可见慢性炎症细胞及多核巨细胞反应，未见明显肿瘤细胞残留，符合重度治疗反应。标本上切端、下切端、环周切缘及另送“上切端”未见肿瘤。贲门旁LN13个、“1L”LN1个、“1R”LN1个、“16组”LN3个、“17组”LN3个、“左喉返神经旁”LN4个、“左锁骨上”LN10个未见转移癌。“2R”LN2个，其中一个淋巴结内见角化物及多核巨细胞反应，符合治疗后改变。
术后病理
病例总结本例患者为66岁男性，确诊为食管胸上段鳞癌（cT3N0M0，IIB期），分别于年3月12日、年4月1日以“紫杉醇mg+顺铂mg+替雷利珠单抗mg”方案治疗2周期，年4月20日在全麻下行“食管癌三野根治术+右肺上叶楔形切除术+空肠造瘘术”，术后病理评效pCR。
朱坤寿教授
医院
胸外科二病区行*主任，主任医师
中国抗癌协会肺癌专业委员会委员，福建省抗癌协会肺癌专业委员会副主任委员，中国老年学和老年医学会食管癌专家委员会副主任委员，中国医药教育协会胸外科专业委员会常务委员，中国医药教育协会疑难肿瘤专业委员会常务委员，海峡两岸医药卫生交流协会胸外科专业委员会委员，中华医学会福建省胸外科分会常务委员，福建省医师协会胸外科医师分会常务委员。
专家点评食管癌是消化系统常见恶性肿瘤之一，外科手术是治疗可切除食管癌的常用治疗方式。然而，由于患者早期症状不明显，很多患者就诊后单纯采用手术切除的治疗效果较差，术后5年生存率较低，因此需采取多学科综合治疗的途径[1,2]目前常用的新辅助治疗方式多为传统放、化疗，相较单纯手术切除，加用新辅助治疗后可提高患者总生存期。但具体是放疗，还是化疗，亦或是放化疗结合更具优势，临床上尚无定论。同时，放疗或化疗所产生的不良反应也是需要临床医生