JanosStarker-J.S.Bach-SuitesforSoloCello
巴赫无伴奏大提琴组曲
听到这首曲子，仿佛置身于漆黑的房间，周围没有嘈杂的声音，琴弓摩擦琴弦，时快时慢，曲子给我们带来抚慰，让我们疲惫的心灵得到暂时的休息，感到片刻的宁静。
PET/CT病例讨论第一例发出后，特别是在《中国PET/CT影像论坛》发出后，引发了医生们的热烈讨论，大家各抒己见，仁者见仁，智者见智，互相启发，互相学习，共同进步，在此感谢大家的热情参与。
现在就此例进行归纳分析，以期进一步提高：
图1PET/CT横轴位
图1显示食管下段管壁增厚，管壁较柔软，管腔略狭窄，下端呈由粗至细条状走形的高代谢改变，右侧胸腔可见胸膜反应性增厚。
图2CT增强横轴位
图3CT增强横轴位，矢状位及冠状位重建
图2-3PET/CT检查9天后的增强CT显示，食管下段管壁增厚较前明显改善，基本接近正常食管壁厚度，管腔无狭窄。
图4PET/CT检查后第二天做的胃镜，提示食管下段糜烂伴溃疡。
图5第二次胃镜检查，距上次第一次胃镜检查仅5天，经过治疗，食管已无异常。
根据两次胃镜检查及增强CT的结果，考虑为食管下段急性炎症伴溃疡形成。
什么*？怎么PET/CT上食管下段管壁增厚有高代谢，同时小网膜囊还有同样代谢增高的淋巴结，竟然不是食管癌伴小网膜淋巴结转移！！！
分析：
1、一般人都有惯性思维，我们医生也是人，也是根据以往经验进行诊断，看到食管壁增厚还有淋巴结，容易套用以往经验，诊断食管癌。但是，事实上医学并不是数理化，没有公式可言，经验主义害死人，诊断还是需要寻找证据。
2、证据从何而来，首先，就是病史，包括临床表现和症状体征。追问病史，该患者5天前曾与友人出游并暴走6公里，接着食用大量野山干、冰糕、还有大约1L冰镇葡萄汁，晚上即发生胸骨后剧烈疼痛，但始终没有吞咽困难的表现。看到这个病史，你可能会对原来食管癌的诊断有所动摇了吧。其次，PET/CT表现上寻找蛛丝马迹，食管下段管壁较柔软，梗阻表现不明显，下端呈由粗至细条状走形的高代谢，都提示不太符合食管癌表现；另外，大家讨论中也都提到了淋巴结的问题，一是小网膜淋巴结比较小，而且淋巴结周围边缘模糊，提示炎性淋巴结表现，二是如果是转移淋巴结，发生的位置不太符合。以上的证据都提示需要我们谨慎对待，因为如果诊断为食管癌进行手术的话，后果将不堪设想。
图6PET/CT横轴位
图6小网膜淋巴结FDG代谢增高，但淋巴结较小，且淋巴结周围边缘模糊。
作者照片
左：朱玉兆博士，右：高欣博士（摄于年8月）
第一作者简介：
全景医学影像医学科研中心主任
上海全景医学影像诊断中心PET/MR医疗主任
影像医学与核医学博士，副主任医师
上海市中西医结合学会影像分会核医学分会委员
审核PET/CT报告3万例，审核PET/MR报告余例
国内核心期刊发表论文20余篇，其中SCI收录3篇
参编《消化系统影像学》，《头颈部影像学-眼科卷》，《呼吸系统介入放射学》，参译《血管解剖图谱》
主持上海市卫计委科研基金面上项目一项，以主要完成人参与国家自然科学基金面上项目一项
论文‘QuantitativeMeasurementofRelaxationTimesandCerebralBloodFlowintheRatBrainwithDeliveryofPureOxygenunder7.0T’曾获北美放射学年会（RSNA）MolecularImagingTravel奖
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