近日我院多学科协作，成功救治1例二尖瓣前叶脱垂的急危重症患者。该病例中，对于ECMO的成功应用，标准着我院急危重症救治水平更上一个台阶。
现报道如下：
患者柯某，年轻男性，因“发热2天，伴胸痛、气促2小时”于9月20日夜间急诊入住我院。由重症医学科主诊，经问诊、体查及结合B超等相关检查，诊断为：1、心脏瓣膜病：二尖瓣前叶脱垂二尖瓣返流（重度）心功能IV级；2、发热查因。病情危重、难治，迅速组织多学科紧急会诊，评估患者处于“低心排、肺水肿、低血氧、感染”状态，随时可出现心跳呼吸骤停，病情凶险，需急诊手术治疗。但，即使手术，其过程也将面临巨大风险。
因时间紧迫，将病情对患者及家属作简要分析，患者及家属对主诊医护人员充分理解及信任，争取了抢救时间。迅速行术前准备，由心外科、麻醉科、手术室共同协作，在体外循环下施行了二尖瓣置换+三尖瓣成形术，术中见：心脏增大，心肌水肿明显，二尖瓣无明显增厚，前瓣叶瓣下腱索断裂，前叶脱垂，致二尖瓣重度返流，三尖瓣瓣叶结构完整，瓣环扩大，关闭不全。
......
手术快速并顺利结束。然而，就在家属以为可以松一口气时，医护人员却仍然眉头紧锁，手术只是完成了救治的第一步。这一类患者，由于心脏病变严重、发病急剧、病情恶化迅速，心肌早已收缩乏力，心功能短期内难以恢复正常。同时受累的还有肺脏，因为肺循环淤血，导致肺组织水肿、氧合能力明显下降。手术修复了病变的瓣膜，打通了循环，但已经“累坏了”的心肌及水肿状态的肺组织，恢复尚需时日。术后患者“低心排、肺水肿、低血氧、感染”状态并未立即改善，先是尝试了血管活性药物、利尿等治疗，但收效甚微，随时面临“手术成功、患者死亡”的窘境。
而这一窘境，早在术前已经由多学科会诊并预知。此时，由我院重症医学科、胸外科、手术室组成的ECMO团队，早已严阵以待。经患属同意，快速启动应急预案，为患者安置了体外膜肺氧合（ECMO）系统，结合患者病情，选用了股动静脉置管V-A通路，为患者失代偿的心脏、肺脏提供功能支持，减少正性肌力药物使用、降低呼吸机参数，使心肺得到充分休息。
插曲：患者并发急性肾功能不全，ECMO联合CRRT治疗。（见下图）
由主诊的重症医学科，经过数日的后续治疗，患者每况愈佳、心肺功能逐渐恢复。
经评估，血流动力学稳定、肺氧合功能良好。今具备ECMO撤机指佂，于下午顺利拔除ECMO置管。目前，患者正在进一步康复之中。
插曲：存留在ECMO管路内的血液将在体外回收过滤后自体回输，减少患者的血液丢失。我们团队认为，此方法较即时的重力回输更能减少血栓风险。
关于体外膜肺氧合（ECMO）系统，简单科普如下：
文末回顾分析：
1、二尖瓣腱索毁损、断裂考虑为细菌血行感染、侵蚀所致。
（告诫：遇到不同于以往的发热症状，需及时就诊，避免病情加重。）
2、对疾病的提前预知、宣教，或可降低危急重症发生率。
3、医患之间充分信任，是争取抢救时间、战胜危急重症的基础。
4、多学科综合诊治、协同作战，是赢得胜利的保证。
医院胸外科是粤西地区著名的胸外科
（一）肺部及胸膜疾病：肺癌、肺转移瘤、各种肺部良性肿瘤、支气管扩张症、自发性气胸、脓胸、胸腔积液、各种胸膜肿瘤等。
（二）食管及贲门疾病：食管癌、贲门癌、各类食管良性肿瘤、食管憩室、贲门失驰缓症、食管裂孔疝、反流性食管炎、食管狭窄等。
（三）纵隔疾病：良恶性胸腺瘤、重症肌无力、胸内甲状腺肿、纵隔畸胎瘤、纵隔纤维瘤、纵隔神经源肿瘤及各种纵隔囊肿等。
（四）各种胸部外伤：多发性肋骨骨折、胸骨骨折、肺挫裂伤、胸部刀刺伤、火器伤、血气胸，大气管、血管损伤等。