常见
1
胃食管反流病（GORD）病史
灼烧性上腹/胸部疼痛，进食或休息后加重，使用抑酸剂可以缓解
查体
牙釉质腐蚀
首要检查
实验性抑酸药物治疗，H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂:症状缓解
其他检查
OGD:食管炎或其他不容易用其他原因解释的疼痛
钡餐检查:食管钡；黏膜异常狭窄
24小时pH检测:适用于存在食管酸暴露增加症状
2
消化性溃疡病病史
上腹部痛，进食可能会加重或减轻疼痛；经常于夜间加剧；血性或咖啡样呕吐物或暗黑色柏油样便提示活动性出血，需要紧急内镜检查评估；使用非甾体抗炎药(NSAID)和饮酒者易患溃疡病；幽门螺杆菌在某些种族中更常见，特别是南美、中美和亚洲人种
查体
上腹紧张，苍白，大便潜血阳性或黑便
首要检查
OGD:可直接看到胃或者十二指肠溃疡
其他检查
血清乙型肝炎表面抗体:阳性
血清乙型肝炎e抗原（HBeAg）:阳性
血清乙型肝炎e抗体:阳性
血清HBVDNA检测:可低于检出限或升高
腹部超声:无特征性改变
肝脏穿刺活检:可根据疾病活动度判断肝内炎症或纤维化
瞬时弹性成像技术无创评估肝纤维化:可以量化肝纤维化程度
3
感染性胃肠炎病史
在有流行性胃肠炎爆发流行地区旅游；油腻，恶臭的粪便；腹泻（可能带血，取决于机体病变程度，但大多数慢性腹痛无血）；里急后重，发热，寒战；免疫抑制患者的风险更高
查体
检测是非特异性的
首要检查
粪便培养:大肠杆菌、志贺菌、沙门氏菌或弯曲杆菌培养呈阳性
大便虫卵和寄生虫:阳性
其他检查
便检测艰难梭菌*素:阳性
结肠镜活检:微生物和/或感染的组织学确认
4
乳糖酶缺乏病史
乳制品摄入后（或含有乳糖的任何产品）腹痛，腹胀和/或溏便
查体
检测是非特异性的
首要检查
乳糖呼气试验:在呼气时氢超过正常
其他检查
血乳糖测试:乳糖摄入后血糖没有上升
5
慢性胆囊炎，慢性胆石症病史
出现右上腹疼痛，发热，*疸，吃高脂餐30分钟-1小时后症状出现（通常是急性腹痛；然而，患者可发生慢性胆囊炎或急性胆囊炎复发，如伴有微结石，污泥等）
查体
发热，巩膜*染，*疸，右上腹压痛，Murphy征阳性
首要检查
肝功能LFT:梗阻性*疸，ALK，磷酸酶，gammaGT超出正常值2-10倍，总胆红素升高
其他检查
右上象限超声:胆囊周围积液，胆囊壁增厚，胆总管扩张，胆石症
6
肾结石病史
腹痛放射到腹股沟，恶心，血腥或琥珀色尿，患肾结石或复发性尿路感染，可表现为复发性急性疼痛与慢性疼痛
查体
腹部触诊深压痛，通常单侧；血尿
首要检查
尿检:血尿（肉眼或镜下血尿）
其他检查
非增强CT:肾积水，结石
排尿费力:分析尿液中石头碎片来确定肾结石的病因
7
盆腔炎症性疾病病史
发热，盆腔疼痛，阴道分泌物，性交痛，患性病或宫内节育器的使用
查体
附件区压痛，阴道分泌物，宫颈摇摆痛，宫颈分泌物，易碎的宫颈，宫颈充血
首要检查
FBC:白细胞增多
C反应蛋白（CRP）:＞10
红细胞沉降率（ESR）:＞20
拭子淋球菌和衣原体阳性:有机体
其他检查
盆腔超声:脓肿
8
肠易激综合征病史
排便后腹部疼痛缓解；疼痛与排便习惯改变（大便频率和/或形态的改变）有关；因心理社会性刺激而加剧
查体
通常正常
首要检查
临床诊断:排除其他腹痛病因
其他检查
粪便钙网蛋白:＜50μg/g不太可能是炎症性肠病，更可能是肠易激综合征
9
胃轻瘫病史
摄入食物后饱胀，恶心，呕吐症状会加重；糖尿病、帕金森病或既往腹部手术病史，可能由于迷走神经损伤所致
查体
少见振水音，体重下降，无其他阳性检查结果
首要检查
胃排空闪烁显像:测试餐后4小时胃内容物仍有10%以上，2小时仍有60%以上
其他检查
无线胶囊:胃排空时间超过5小时考虑为胃轻瘫
8
10
功能性消化不良病史
令人烦恼的餐后饱胀，早饱；上腹部痛和烧灼感，在常规临床评估后无法解释；可能伴有恶心和呕吐，并由心理社会性刺激而加剧
查体
通常正常
首要检查
临床诊断:排除其他腹痛病因
其他检查
11
中枢介导的腹痛综合征(CAPS)病史
慢性腹痛无明显器质病因，饮食或排便不受影响，由心理压力加剧
查体
通常正常
首要检查
临床诊断:排除其他腹痛病因
首要检查
12
慢性腹壁疼痛病史
腹部前壁疼痛，活动时加重
查体
卡尔内实验阳性有助于疼痛的精确定位
首要检查
临床检查:可能需要进行超声，CT或核磁共振以排除腹腔脏器病变或疝气（如半月线疝）
其他检查
13
牵涉痛病史
腹痛可能是多种腹外病变的牵涉痛，包括胸部（例如，心绞痛、肺炎、胸膜炎、恶性肿瘤）、肌肉骨骼组织（例如肋骨骨折、腹部皮神经卡压）、神经（例如带状疱疹、神经根病）、盆腔[例如间质性膀胱炎、子宫内膜异位症、异位妊娠、妇科恶性肿瘤（如卵巢癌）、粘连、尿道综合征、盆腔肌肉变化或功能障碍、前列腺炎、前列腺癌]和间歇性/复发性睾丸扭转
查体
检查取决于潜在的病因
首要检查
注意到牵涉痛的怀疑来源:放射学检查可能要检查脊髓，胸部，盆腔
其他检查
罕见
1
克罗恩病病史
腹部疼痛，间歇性腹泻，如果合并结肠炎，可以有便血，体重下降，疲劳，炎症性肠病家族史
查体
口腔溃疡，体重减轻，面色苍白，腹部压痛，腹部肿块，肛瘘，肛周脓肿，肛裂，肛周皮肤改变；肠外表现包括虹膜炎，关节炎，骶髂关节炎，结节性红斑，坏疽性脓皮病
首要检查
结肠镜:口腔溃疡，充血，水肿，鹅卵石征，跳跃性病变
其他检查
上消化道连续造影，小肠灌肠、造影:证明肠炎，肠壁增厚，出现脂肪间隙
小肠胶囊内镜检查:口腔溃疡，充血，水肿，鹅卵石征，跳跃性病变
FBC:小细胞低色素性贫血，血小板增多症
血沉、C反应蛋白:增加
2
溃疡性结肠炎病史
血性腹泻，腹泻，体重减轻，腹痛
查体
体重减轻，面色苍白，腹部压痛，腹部肿块，虹膜炎，关节炎，骶髂关节炎，结节性红斑，坏疽性脓皮病
首要检查
乙状结肠镜检查:直肠受累，连续结肠受累，弥漫性红斑，黏膜颗粒
其他检查
结肠镜:直肠受累，连续结肠受累，弥漫性红斑，黏膜颗粒；全结肠炎时可能同时存在回肠炎
FBC:小细胞低色素性贫血，血小板增多症
血沉、C反应蛋白:增加
3
亚急性肠梗阻病史
腹痛伴有梗阻，同时合并但不限于便秘，便秘，恶心呕吐出胆汁；腹部手术史，放疗，或疝
查体
肠鸣音亢进，肠鸣音消失，腹部疤痕，疝
首要检查
腹部X线检查:扩张肠管，液气平，直肠没有空气
其他检查
腹部CT:梗阻，疝，转折点在梗阻部位，扭转
4
乳糜泻病史
非特异性腹痛，腹胀；腹泻；油腻，恶臭的粪便；减肥；贫血，共济失调，骨质疏松症
查体
结膜苍白，口疮，疱疹样皮炎，共济失调
首要检查
IgA-tTG:增加
抗肌内膜抗体:增加
IgG-tTG:增加
OGD:萎缩和扇形的黏膜皱襞；结节和黏膜的马赛克图案
小肠活检:上皮内淋巴细胞，存在绒毛萎缩和隐窝增生
其他检查
FBC:小细胞性贫血
铁元素检查:铁元素缺乏
5
慢性胰腺炎病史
慢性餐后痛；复发性急性胰腺炎或酒精滥用；脆性糖尿病；油腻，恶臭的粪便和体重减轻提示外分泌功能不全
查体
体重减轻，上腹压痛和掌红斑提示酒精滥用
首要检查
血清淀粉酶和脂肪酶:可能正常或升高
其他检查
腹部X线检查:胰腺床钙化
腹部CT或磁共振:胰腺萎缩，钙化；胰管异常，狭窄，假性囊肿
胰酶替代治疗:症状减轻
6
食管癌病史
体重减轻，吞咽困难，Barrett食管病史
查体
体重减轻，苍白，大便潜血阳性
首要检查
OGD:可见食管癌病变
其他检查
腹部CT:肿瘤大小，转移病变
7
胃癌病史
体重减轻，早饱，恶心，呕吐，吞咽困难（如果近端病变）
查体
体重减轻，脸色苍白，腹部包块，脐周或锁骨上淋巴结可触及，粪便潜血阳性
首要检查
OGD:胃癌征象
其他检查
腹部CT:肿瘤大小，转移病变
8
结直肠癌病史
体重下降，便血，排便习惯改变，贫血
查体
体重下降，脸色苍白，腹部可触及包块，肝如果发生转移扩散可出现肝肿大，粪便潜血阳性，多脂溢性角化病（Lesser-Trelat征，腺癌罕见的标志）
首要检查
结肠镜:可见结肠肿块
其他检查
腹部CT:肿瘤大小，转移病变
9
胰腺癌病史
体重下降，上腹痛，抑郁，*疸，慢性胰腺炎病史
查体
体重下降，腹部可以触及包块，*疸
首要检查
腹部CT:胰腺肿块，胰管扩张
其他检查
血清IgG:波动于3~6g/dL
腹部超声:表现多样
腹部CT扫描:肝硬化患者增强CT扫描可见肝内不规则结节
ERCP:可显示胆管有无狭窄或梗阻
MRCP:可显示胆管有无狭窄或梗阻
10
肝细胞癌病史
体重下降，*疸，肝硬化病史
查体
体重下降，*疸，触诊可及肝肿大
首要检查
腹部CT:肝肿块
其他检查
甲胎蛋白:增加
11
胆管癌病史
体重下降，*疸
查体
体重下降，*疸
首要检查
腹部超声:肝内胆管扩张
其他检查
ERCP（内窥镜逆行胰胆管造影）/MRCP（磁共振胰胆管造影术）:肝内胆管扩张，充盈缺损
12
慢性肠系膜缺血病史
慢性反复发作的腹痛，通常进食后加重（简称腹绞痛）；可能导致食品恐惧症和体重减轻；腹痛表现和血性腹泻可能继发于急性缺血性结肠炎；血管疾病包括糖尿病，高血压，肾脏病，心血管疾病危险因素的存在，和/或烟草滥用
查体
主诉腹痛；可能会出现外周血管疾病的症状，如外周脉搏减少或四肢凉；重度动脉粥样硬化疾病，腹部可听到杂音
首要检查
CT或核磁共振血管成像或二维腹部超声:腹腔动脉，肠系膜上动脉和肠系膜下动脉狭窄，血栓或血流量减少
其他检查
腹部动脉造影:小肠血流减少
13
肠系膜上动脉综合征病史
慢性餐后腹痛，通常有一段时间的体重下降（体重下降先于腹痛），早饱，腹胀，胆汁性呕吐，恶心
查体
体重下降
首要检查
腹部CT:膜周围和腹腔动脉周围脂肪屏蔽丧失；肠系膜上动脉远端压迫十二指肠受压，小肠近端扩张
CT或核磁共振血管成像或二维腹部超声:腹腔动脉，肠系膜上动脉和肠系膜下动脉动脉粥样硬化狭窄，血栓，或血流量减少
其他检查
腹部动脉造影:肠系膜上动脉和腹腔动脉血流量减少
14
急性间歇性卟啉症病史
神经性腹痛
查体
尿液中有色素
首要检查
24小时尿检查:alpha-氨基酮戊酸盐和胆色素原5-10倍升高
其他检查
15
重金属中*（铅、砷）病史
异食癖，铅暴露，职业暴露；腹部的疼痛可能是严重的
查体
体检同急腹症
首要检查
重金属检测:铅或砷升高
其他检查
FBC:嗜碱性点彩红细胞，贫血
16
家族性地中海热病史
阳性家族史，发烧，浆膜炎；腹部、胸部、关节和肌肉痛，可能存在皮疹反复慢性发作
查体
体检同急腹症
首要检查
FBC:白细胞增多
c反应蛋白/血沉:增加
其他检查
腹部CT:非特异性肠系膜病变，其中可能包括肿胀增厚，肠系膜血管，肠系膜褶皱，肠系膜和/或腹膜后淋巴结肿大
17
阵发性夜间血红蛋白尿病史
严重的腹部疼痛，吞咽困难，嗜睡，勃起功能障碍
查体
静脉血栓形成可能，外周水肿，脸色苍白
首要检查
FBC:溶血
乳酸脱氢酶:升高到正常值的20倍
其他检查
腹部CT:静脉血栓
骨髓活检:再生障碍性贫血
18
慢性肾盂肾炎病史
排尿困难，发热，腰痛（如膀胱输尿管反流患儿），复发性急性肾盂肾炎，急性肾盂肾炎发作，糖尿病处理不当
查体
发热，侧腹肌紧张
首要检查
尿检:尿液分析有白细胞或尿胆原
FBC:白细胞增多
其他检查
腹部CT或肾的超声:脓肿
19
子宫内膜异位症病史
月经前后慢性盆腔或腹部的疼痛，痛经，性交痛，尿痛，血尿，尿频
查体
盆腔结节，子宫后倾，子宫触痛
首要检查
临床诊断:根据育龄女性患者的病史和查体结果通常足以明确诊断
其他检查
盆腔超声:卵巢子宫内膜异位囊肿
腹腔镜活检:活检发现子宫外的内膜组织
磁共振成像:非典型症状（例如，深部盆腔子宫内膜异位症）
20
卵巢囊性疾病病史
较低的骨盆和腹部不适，性交疼痛，可能是周期性的，严重的疼痛（如果扭转或出血进入囊肿）
查体
双合诊可触及肿块
首要检查
盆腔超声:囊性附属器病变，腹膜游离液
其他检查
21
麻醉性药物肠综合征病史
长期使用麻醉药
查体
通常正常
首要检查
临床诊断:排除其他腹痛病因
其他检查
22
腹型偏头痛病史
脐周痛或弥漫性腹痛反复发作，持续1-72小时，每年数次，伴有厌食、恶心、呕吐和面色苍白；在两次发作间很少或没有胃肠道症状；家族和/或患者有偏头痛史；诸如精神压力、疲累、误餐、旅行和某些食物等应激源导致病情加重；通常发生在儿童期，只有少数患者到成年期还继续表现出症状
查体
通常正常
首要检查
临床诊断:排除其他腹痛病因
其他检查
多项检查包括：:食管胃十二指肠镜检查(OGD)、结肠镜CT扫描，并可能需要转诊到亚专科以排除其他病因
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