为医者
精于医技
贵于医德
医技之道
在于破旧障立新术保民安
医院消化内科
妙手运镜
以技破疾
胃柿石碎石术
患者因腹痛1天来我院就诊，经查体得知，患者一月前有多次空腹吃柿子，三天前有大量进食糖雪球（山楂）的饮食经历，且疼痛以剑突下为著，呈阵发性绞痛，可自行缓解，但反复发作。收住消化内科后，于近日行无痛胃镜检查示：胃柿石症。进镜至胃底胃体部可见一巨大柿石，约15cmX10cm，表面色黑，触之较硬，胃角可见一因柿石压迫形成的大小约1.0cmX3.0cm溃疡面，上覆*白苔，周围粘膜充血水肿。用碎石器分次粉碎坚硬柿石，取出少量残渣。手术顺利完成。
于3日后又行胃镜复查显示胃内再无柿石残留。
科普
胃石是因进食某种物质后，在胃内形成的石性团块状物。形状多为圆形或椭圆形，大小不一，有的如乒乓球，大者似婴孩头。按其组成成分不同，可分为植物性、毛发性和混合性三种，临床上最多见的是植物性胃结石。胃柿石症是最常见的植物性结石，主要由各种未消化的植物成分组成，包括鞣酸、纤维素、果胶、胶质。比如柿子、山楂等食物。胃石形成后，大多数患者有上腹不适、胀满、恶心或疼痛感；有些患者有类似慢性胃炎的症状，如食欲不振、消化不良、上腹部胀、钝痛，反酸烧心；部分患者可合并胃溃疡。若患者有上述症状体征，医院就诊。
内镜直视下鼻空肠饲养管放置术
患者行无痛胃镜，进镜至距门齿约cm空肠上段。通过内镜钳道顺利置入鼻空肠饲养管，通过口鼻转换将鼻空肠饲养管从鼻腔引出并固定于cm处。
内镜直视下头端加重型鼻小肠营养管放置术
患者行无痛胃镜，循腔进镜至空肠，胃肠腔通畅，内镜通过顺利。在内镜直视下将头端加重型鼻胃肠管送至胃窦部，用异物钳钳住鼻胃肠管前端，在内镜直视下将鼻胃肠管通过幽门、十二指肠球部、十二指肠水平部，直达空肠上段，观察头端加重型鼻胃肠管无盘旋及折叠后退镜，固定于cm处。
技术亮点
1、内镜下放置空肠营养管，局部狭窄者先行球囊扩张，可以将肠道的损伤、消化道感染等伤害降至最低，并且具有成功率高、患者营养吸收效果好并降低了反流、误吸发生率等优势。
2、头端加重型鼻胃肠管进行内镜直视下小肠营养管放置术，由于内镜钳道孔径为3.2mm，而头端加重型胃肠管前端直径为3.4mm，无法经内镜钳道置入，因此采用经鼻腔将营养管放入胃内，内镜直视下将头端加重型鼻胃肠管送至胃窦部，再用异物钳钳住营养管前端送达空肠上段。
食管癌内镜下切除术
患者因"贲门Ca术后11月余，咯血2天"之主诉急诊入院。术前检查：胃镜提示：贲门Ca术后，食道粘膜隆起性质？慢性残胃炎并糜烂，吻合口炎；病理提示：（食管活检）中分化腺癌。增强CT提示：双肺多发串珠状、片状实变影伴空泡及双侧胸膜增厚伴不均匀异常强化，纵隔肿大淋巴结，肠系膜增厚伴轻度强化，考虑转移。超声内镜诊断：食管隆起起源于粘膜层。因考虑患者存在多脏器转移，家属不考虑外科手术治疗，因食管病变有内镜下切除指征，征得家属同意，于年11月13日，在插管全麻下行无痛胃镜，进境距门齿38处前壁可见一隆起性病变，表面光滑分叶，触之质糟易出血，因考虑基底部血运丰富，所以予以基底部注射生理盐水加盐酸肾上腺素预防出血的风险，圈套器圈除瘤体，创面少量渗血，予以氩气电凝止血处理创面，手术顺利，网篮兜取标本，测量标本大小约1.5X2.2cm，标本送检。
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有句老话讲的好：变则通，通则达，达则成。医院不断创新，在以患者为中心，让患者看好病、好看病的同时，力求让患者得到最舒适的治疗体验。
大医精诚
随着医疗技术和治疗手段的发展，各种内腔镜技术具有微创、精准、患者痛苦小、术后反应轻，恢复快的特点。医院消化内镜中心已成功开展内镜下粘膜切除术（EMR术）、内镜下小肠营养管置入术及支架置入术、胃底静脉曲张硬化术、消化道腺瘤、息肉、平滑肌瘤等肿物内镜下切除、内镜下黏膜剥离术（ESD）、内镜下止血治疗、上消化道异物取出术、上消化道狭窄球囊扩张术、贲门失弛缓症的治疗、胃石症碎石术、食管静脉曲张套扎术、内镜下NBI染色、放大功能等。为减少患者对胃肠镜检查的恐惧心理和减轻患者痛苦，各项检查及治疗均可在无痛内镜下开展。
高春燕
主任医师
副院长
消化内科主任
毕业于陕西中医药大学，陕西省保健学会消化病专业委员会委员、陕西省预防医学会第一届消化病预防专业委员会委员。医院、交大附院进修。临床工作近20年，擅长治疗消化系统如食管、胃、肠、肝、胰腺等多发病、疑难疾病的诊治，尤其在胃、结肠镜诊断及各种内镜下治疗方面有很深造诣。
消化内科