食管胸膜瘘

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TUhjnbcbe - 2021/2/27 23:56:00

“这次父亲住院,我才理解了什么是医者父母心。”7月11日见到记者时,崔女士感慨地说,她没医院下了病危通知书无奈返包的父医院心胸血管外科得到积极救治!看着父亲的状态一天天好起来,死灰的面色恢复如常,崔女士终于松了口气,对于心胸血管外科所有医护人员更是感激不已。

7月5日,一件令人匪夷所思的事件发生在崔大爷身上——一口酸粥导致食管全层破裂,严重的纵膈、胸腔感染几近致命!3天时间里,崔女士和弟弟带着崔大爷经历了从固阳到包头到北京,再从北京返回包头的曲折求医之路,最终于7月7医院心胸血管外科,并于7月9日接受了手术治疗。

崔女士正在照顾父亲

酸粥刺破食管千里求医

既无异物卡喉等外力作用,也无食管肿瘤,更无剧烈呕吐、急剧运动等情况发生,仅仅是一口酸粥!没错,就是一口酸粥,就让固阳县的崔大爷发生了食管全层破裂的悲剧!

“这种情况从来没见过,不可思议!”医院心胸血管外科主任韩波对此不能理解,崔大医院急诊科治疗期间,医生也一再地向崔大爷的女儿追问:“你父亲喝的酸粥里真的没放枣吗?”显然,北京的医生也无法相信,认为应该是异物刺破了食管。

崔大爷的女儿崔女士为记者还原了事件的经过。

64岁的崔大爷家住固阳县金山镇,是一个地地道道的农民。7月5日上午,他像往常一样锄了地,中午回家熬了两碗酸粥。“我们此地人熬酸粥时爱放土豆,那天别说枣了,我爸连土豆都没放,没想到仅仅是些粘稠的米粒就让他出事了。”崔女士说,父亲爱吃热的东西,当天粥煮好后趁热就喝开了。

多半碗粥下肚后,崔大爷突然感到一口粥噎在了喉咙里,就急忙喝了口水往下送,结果没送下去,于是崔大爷憋住气大大地喝了一口水,劲儿往下咽,没想到这口水下去后,前胸后背开始剧烈疼痛,疼得浑身冒汗浸透衣背,甚至气也喘不上来了。

“我和弟弟都在九原区住,当时我爸喘气都困难,根本没法给我们打电话,多亏和三爹住一个大院,院墙很低,爸就隔着院墙向三爹家招手求救。”崔女士说,父亲身体一向很好,这次突发急病,大家考虑是心梗,医院送。

医院后,医生要求做CT检查,但是当时崔大爷根本无法平躺,无法做检查。看到情况紧急,当地医生建议医院救治。

“如果叫,从市区往返一个来回至少要1个半小时,我和弟弟已经从九原区往固阳赶,就自行开车从固阳县城接上父亲送到市区。”崔女士回忆说,大概是当天下午4点左右,医院,医生同样要求做CT检查,必须做!由于CT设备很先进,扫描速度很快,只需几秒,崔先生勉强查了CT。

检查结果显示,崔先生食管破裂,胸腔有积液,因病情严重无法处理,医生建议崔医院。

“我们考虑去呼市也不一定行,就直接租了‘’急救车去北京,大概是晚上10点出发的,路上走了7个小时,第二天早晨快5点时到了北京。”崔女士说,到北京后,他们医院的急诊号,上午输了些营养药,到了中午,医生帮忙协调到一张床位,给予消炎治疗并在急诊科留观。“当时医生下了三次下胃管都下不去,晚6医院就下了病危通知书,医生说我爸可能连当晚都过不去,建议我们回家。”崔女士说,当时她给父亲拍了照片,父亲的面色极差,一片死灰,她感到非常绝望。

当晚8点多,崔女士和弟弟又租了北京的“”,当夜送父亲返回固阳。

7月7日一大早,亲友们闻讯赶来探望崔大爷,准备见“最后一面”。

总不能就这样在家里等着!崔女士说,她打听到一个医院心胸外科,就取得了联系,抱着“死马当作活马医”的心医院求治,没想到在这里遇到了“贵人”,父亲的生命出现转机。

控制感染行胸腔镜手术

“如果不打开纵膈胸膜充分引流,一旦发生感染性休克就是致命的。”韩波说,崔大爷是7号下午入院的,值班医生给予积极的检查和对症治疗,8日(周一)早晨一上班,他就和崔大爷的主治医师张红一起分析了崔大爷的病情:上消化道造影检查显示,崔大爷的食管破裂已经发生了胸腔和纵隔感染,错过了最佳治疗时机,但是并非没有一点儿机会。崔大爷仅仅64岁,身体素质又好,如果通过手术打开纵膈胸膜充分引流控制住感染,还是有生还希望的。“只要有一线生机,我们就不会放弃。”韩波说,和家属充分沟通并得到家属的支持后,他们很快形成了治疗思路和手术方案。

胸腔镜手术中图片

上图:术中打开纵隔胸膜吸出脓性物质后,可见食管床附近仍然附着着酸粥米粒;

下图:破裂的食管处,可见显露出3~4厘米胃管,说明食管破口达3~4厘米。

首先,食管破裂多日,食物通过食管破口进入纵膈,导致纵膈感染,胸腔内有炎性渗出,形成大量积液。这种情况下,一期手术无法修补食管破口(即使修补也不能愈合)。因此,必须通过手术把纵隔胸膜完全打开,把食物污染炎症反应形成的脓性物质和积液充分地引流出来,只要感染能控制住,后期食管就有愈合的机会,即使无法愈合也可长期生存,否则患者绝无生机。

其次,患者食管破裂,纵膈、胸腔感染严重,营养状况很差,手术中可做空肠造瘘,通过肠内营养保证患者在重症感染时期的营养摄入。“患者将在很长一段时间内无法进食,肠内营养可将各种食物打成流食注入肠道,接近人的生理状态,与静脉营养相比,并发症少且费用低,对患者更有益。”韩波说。

7月9日上午10点左右,韩波和心胸血管外科团队成员按照预定方案顺利为崔大爷实施了胸腔镜下纵隔切开引流、胸膜纤维板剥脱、空肠造瘘术。

“手术前大概引流出了多毫升的胸腔积液,胸腔的感染情况还是让我们震惊。”韩波说,手术中打好操作孔和进镜孔后,镜子进去后根本没有视野,他将双手手指从两个“孔”中伸进胸腔里并“会合”,一点点地拨开粘连后,才能正常进镜操作。

胸腔镜手术图片

上图:术中引流物中附着酸粥米粒;

下图:胸腔炎性感染在肺表面形成胶冻样脓胎,术中一片片地完全剥离清除。

双肺就在胸腔之中。术中发现,胸腔里的炎性渗出物已经在肺表面形成了一层如牛皮般厚的胶冻般脓胎,术中通过胸腔镜将这层脓胎一点点剥除将肺“解放”出来,否则被这层脓胎样的“纤维板”包裹,不仅肺会受到影响,若引起脓胸也是致命的。

术中可见左侧纵隔胸膜水肿,膨隆而饱满,将纵隔胸膜打开后,用吸引器吸出很多*褐色脓性物质。待左侧纵隔胸膜全部敞开,显露出食管床,可见食管床内遍布米粒样污染物,待所有污染物都被吸走后,通过破裂的食管显露出一段长达三四厘米的手术前下的胃管。“正常情况下是看不到胃管的,说明食管破口达三四厘米长。”韩波说,术中反复用温盐水和甲硝唑冲洗后,挨着食管破口处放置了两根引流管,以确保术后引流和冲洗。

术中,韩波团队又做了空肠造瘘,以备患者术后的营养补给。

经过3个多小时手术,中午1点多,手术成功完成。

医者仁心彰显人间大爱

7月11日术后第三天,记者在心胸血管外科病房见到崔大爷时,崔大爷精神状况尚佳,还和记者进行了简单交流,告诉记者他已经开始下床活动了。

“您看现在冲洗和引流出来的东西,已经比较清了,刚开始引流出的脓血水里有很多米粒,现在管子上还粘着些米粒呢。”崔女士说着,给记者看崔大爷身上布满的管子和伤口,“现在我爸身上大大小小有5个孔和切口,以前除了因为脚上起了个囊肿在村里的卫生所输过一次液外,医院,现在却糟了这么大的罪!”说起这些,崔女士心疼不已,她表示,虽然医生说父亲现在还没渡过危险期,但她相信凭着父亲的好体质加上医生的精心治疗,一定会有好的结果。

术后仍然在做冲洗、引流,引流物质较为清澈,引流管上仍可见附着的米粒。

“昨天我还和一个护士说,‘这次我爸住院我才明白啥叫医者父母心’。”崔女士说,除了韩波主任和父亲的主治医师张红医生外,她叫不出任何一名医护人员的姓名,但科里的每位医生和护士都对父亲无微不至、悉心照护,让他们感受到家一般的温暖。“手术后第二天我爸刚从重症监护室转回病房,那天晚上值班的是一个身材稍胖年龄大些的护士,一个晚上,护士至少来了十多趟,我们都累得睡着了,却被她一次次惊醒,看到她仔细检查各项生命体征的认真模样,真的很感动。”崔女士说,糟遇如果大事儿,她的精神几乎崩溃,医护人员的关爱给了她信心和力量。

“我说你也是为你们好,两个大人都看不住液体,这回又输完了,万一进去空气是有危险的。”

“怎么能这样铺床?这样病人能舒服吗?应该……”

……

每一句悉心的问候,甚至每一句暖心的责备,都让崔女士体会到医护人员对待患者的一颗真心。“医院,没接触过医生和护士,这次才真的理解他们,明白他们的医者仁心,他们真的是像照顾自己的孩子一样照顾病人。”崔女士告诉记者,她在快手上看到过患者抗击病魔的视频,就打趣弟弟,希望能把医生和护士对父亲的关爱传播出去:“他们每个人都是天使!”崔女士说。

韩波表示,目前崔大爷尚处于重症感染期,感染会消耗蛋白,加之无法进食肝脏合成蛋白的能力偏低,使得患者目前蛋白指标偏低,抗感染能力较差,随时还会有生命危险。“我现在最大的压力是,家属花了医疗费,最终没有理想的结果。但是身为医生,面对医疗的风险和医生的责任,总要做出选择。”韩波说,生命的机会,往往是在医患互信的责任担当中拼出来的。

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