X光系列知识共18篇文章，上一篇：02X光影像解读入门
重点
1.拍胸部X光片要设定很短的曝光时间及使用高管电压（kVp）技术。
2.小动物标准胸部检查体位包括侧位及背腹位。
3.可以通过观察膈肌脚来分辩胸部左侧位与右侧位；在X光片上最靠近颅侧的膈脚就是最靠近操作台面的膈脚。
4.颅背方向的纵隔较宽，是颅侧尾向的。颅尾方向的纵隔较薄，且方向是右颅侧到左尾部。
5.幼年犬的背腹侧位X光片上可以看到呈三角形、不透明软组织影像的胸腺。
6.因为背侧的气管膜受到临近软组织的压力，因此正常犬的气管背侧管壁可能表现过多。
7.正常犬的食管在X光片上是看不到的。
8.评估心脏最精确的方法是“脊椎心脏比率”。
9.肺脏在X光片上大部分都是透明的，而且由于肺血管和间质组织的关系而具有网状模式。
10.肺动脉位于相应支气管的背侧和外侧；肺静脉位于相应静脉的腹侧和内侧。
1技术
1.1X光拍摄参数及材料的选择
胸腔的特征有：
a.低密度（空气）
b.具有良好的天然对比度（空气/软组织）
c.具有呼吸和心脏的动态变化
使用高电压（90-kVp）能够得到质量理想的肺野X光图像，因为这会使对比度相对较低，并减少骨性组织（肋骨、胸骨及椎骨）在肺上的重影。使用较短的曝光时间可以将由于呼吸运动及相关运动而导致模糊的情况降到最低。使用什么样的胶片/增感屏的组合要取决于所拍射部位的厚度。如果拍摄部位的厚度不超过10cm，则只需使用高清晰度胶片/增感屏拍摄胸片即可，而不必使用滤线板。如果拍摄部位的厚度超过10cm，则强烈建议使用滤线板以最大程度的减少X线散射，并通常使用快速感光胶片/增感屏的组合。如果维持电压高于90kVp，而曝光时间又低于0.06秒，那么胶片的黑度就取决于曝光参数的设置情况（mA、kV、sec）。
1.2保定体位
小动物的胸部常规X光检查都需要使用2个体位：一张侧位片和一张背腹位（或腹背位）片。
1.2.1侧位X光片
对病畜进行侧位保定来拍摄胸部的侧位X光片。可以使用右侧位保定或左侧位保定，但在最好能使用同一侧的保定来进行常规胸部检查。要将上肢扩展开以避免其与颅侧胸部的造影重叠。脖子也要保定为轻的伸展姿势。某些犬还需要垫高其胸骨以求减少胸部发生的旋转。
X光束的中心是在胸腔的腹侧三分之一处，刚好在肩胛骨的尾侧缘。X光束所照射的范围应该包括胸骨和肩部。应该使用一个右侧或左侧标记物以判定动物是用的哪一侧保定。要在吸气时投照，这样可以获得较大的胸部体积。
在读片之前一定要首先检查X光片的质量。从胸腔入口到最尾背侧肺野的整个胸部都必须在X光片上。前肢一定不能出现在胸部影像上。通过观察肋骨基部的重叠情况来判定胸骨的旋转程度。如果X光片是在吸气末期拍摄的，膈肌影像会与第12或第13胸椎重叠。
1.2.2背腹位或腹背位X光片
可以将病畜俯卧保定以拍背腹位X光片或将其仰卧保定以拍腹背位X光片。常规检查时比较偏爱使用背腹位X射线检查，因为这样的体位拍出胸部的结构会更稳定一些。如果不能进行胸骨位保定，或存在诸如胸水这样的特殊情况时就可使用腹背位拍摄。
为了拍摄背腹位的X光片，要将病畜以胸骨保定的方式进行固定，头和颈部保持为半屈位靠近桌面。俯卧的身体（包括前、后肢）要对称。X光束以肩胛骨后缘的中线位置为中心。拍摄区野要可以覆盖到肩部。做一个R或L标记以区分身体的左右侧。在吸气末期拍摄X光片。
X光片要将整个胸部都包括在内，特别是肺的尾侧端。通过观察胸廓左右两半边的大小及椎骨和胸椎的重叠度可以检查有无旋转的情况。如果X光片真的是在吸气末期时拍摄的，膈肌底部能越过第8到第10胸椎的水平。
2X光解剖学
2.1胸腔外的骨性结构
虽然胸部X光片是为拍出最好效果的胸腔内结构而设计的，但还是建议检查显示在X光片上的所有结构，包括骨骼和及胸腔外软组织。如果发现有异常情况，再改用拍摄骨骼的技术（低kVp）来拍摄特殊的X光片。胸部X光片所能显示的骨性结构通常包括椎骨、肋骨、胸骨及前肢的近心端。
2.2横膈
横膈将胸腔与腹腔隔开。但只有胸腔这一面由于肺内空气的对比能显示出来。腹腔这一面是显示不出来的，因为它具有和肝脏相同的不透明度（边缘征象阳性）。
横隔的形态取决于动物的体型（物种、品种）、胸腔的体积（呼吸的阶段、腹腔的体积、体重）及X光片的拍摄情况（动物的体位、X射线束的方向）。
侧位X光片上横隔背侧部分的形状取决于侧卧的位置：大致原则是在X光片上最靠近颅侧的膈脚就是最接近于操作台面的膈脚。这是由于腹腔器官会对处于支撑位置的隔角产生推挤力和X线束所具有的发散性。右侧横隔角比较容易辨认，因为它与后腔静脉相连。左侧横隔角正好位于胃部气体阴影的颅侧。另外，在右侧位X光片上，这两个横隔角通常看上去彼此平行，但在左侧位X光片上它们却是相交的。
在背腹位X光片上，横隔呈圆形且分辨不出两个横隔角。在腹背位X光片上，两个横隔角通常分界良好，使得膈肌轮廓看上去具有“米老鼠”的形状。
2.3胸膜
在正常犬和猫的X光片上是看不到胸膜和胸膜腔的。然而某些老年犬的X光片上有时可能看到胸膜增厚，但并不伴有任何的临床症状。
猫的肺背尾侧叶与最后胸椎被轴上肌分开。
2.4纵隔
纵隔可以简要的分为3部分：颅侧、中部和尾侧纵隔。颅侧纵隔可以进一步分为颅背侧和颅腹侧纵隔。纵隔的这些不同部分在X光片上产生不同的投影。
2.4.1颅侧纵隔
颅背侧的纵隔比较宽且包括气管、食道、大血管（后腔静脉、头臂动脉干）及淋巴结。对于过度肥胖的犬和猫，颅背侧纵隔是脂肪比较容易蓄积的地方。颅腹侧纵隔很薄，其包括了仅见于年轻动物的胸腺、血管（胸腔内动脉和静脉）及胸骨淋巴结。胸骨淋巴结位于第2胸骨的正背面。
在颅侧纵隔水平的胸部横截面示意图，其显示了相对较宽的的颅背侧纵隔和较薄的颅腹侧纵隔。
在X光片上，前背侧纵隔看起来很厚，并且为纵向。与之相反的是颅腹侧纵隔较薄且呈斜颅右侧至尾左侧的方向，有时在腹背侧位X光片上可以看得很清楚。
颅背侧纵隔的厚度与物种（犬的要比猫的厚）、品种（短头品种的犬要厚一些）及体况有关。
颅背侧纵隔由两种不同的不透明度所组成：气管或是偶见于食道里的气体，剩余部份为软组织。在X光片上总是能很好的看到气管。
气管在X光片上显示为充满气体的管道结构，它从胸腔入口一直延伸到支气管分支部分。在背腹位或腹背位X光片上它位于中部或稍微偏右的位置。有时也会因为拍摄时头和脖子的位置不同或腹腔内容物的关系而稍微向背侧偏离。
正常犬和猫的食道通常在X光片上显示不出来。如果在曝光时刚好出现吞气现象就可能在气管的背侧看到一小团空气。可能也可以在X光片上看到食管的尾端，它位于气管—支气管分支处与膈肌之间，表现为一个伸展的管状软组织结构。
2.4.2中部纵隔
中部纵隔由心脏和大血管、气管与支气管分支（凸起）和淋巴结组成。
在两种正向投影的X光片中心脏都是位于胸腔的中央，呈圆形、均质、软组织不透明度的影像。心包、心肌和心腔内的血液都表现出相同的不透明度，在常规X光片上是无法进行区分的。这样的不透明度通常称为“心脏轮廓”。
心脏的大小可以进行主观评估，即使将其表面积同胸腔大小进行比较。然而，这样的主观评估需要具有相当的经验，已经发展出了一些测量心脏大小的客观方法。
最精确的方法是由Buchanan发明的椎骨心脏比率法。
将心脏的大小与胸椎的长度进行比较。简单的讲，心脏的顶部-基部及前部-尾部的测量都是以椎体为单位进行的，使用T4和T8胸椎之间的椎骨做为标准。在侧位X光片上，犬的心脏不应超过10.5个椎骨长度，而猫的心脏不应超过8个胸椎长度。另一个更简单实用的方法是数侧位X光片上心脏轮廓所覆盖的肋间隙数。犬的心脏不应超过3个肋间隙，而猫的不应超过2个肋间隙。在背腹侧X光片上，心脏轮廓所占胸腔的比例不应超过2/3。
心脏的大小会因物种与品种的不同而异，胸腔深的品种犬，如柯利犬、爱尔兰长毛猎犬或杜宾犬的心脏比较长（顶部-基部的长度）。而短头犬如英国斗牛犬及斗牛獒犬，其心脏呈圆球状。心脏轮廓的大小和形态也会因为年龄（如年幼动物的心脏就比成年动物的要大）及心动周期的不同而变化。心脏的形状取决于X射线束的方向。在左侧位X光片上，心脏的尖端通常比在右侧位X光片上看到的要更圆。在腹背位片上，心脏通常比在背腹位片上看到的更长（见上面的图示）。
正常犬和猫的各个心腔和大血管在X光片上的心脏轮廓上的位置是一样的。
侧位X光片上，心脏的影像可以被一条从心基部到心尖的连线分成两部分。左心腔位于线的尾侧且大概占了整个心脏表面的1/3。右心在线的颅侧，占据了2/3的心影。再从心脏背侧三分之一处水平画一条垂直于第一条线的直线的第二条线，这样就将位于背侧的心房和位于腹侧的心室分开了。主动脉弓通常构成心脏阴影的颅背侧边缘，同右心房位于同样的位置。主动脉弓先是在背侧伴行，然后向尾侧纵穿整个胸腔。一般看不到肺主动脉，它大致位于主动脉弓和隆突之间。
在背腹侧X光片上，现在使用的经典方法是将心脏看成是一个表盘来鉴别不同的心腔和大血管。如果将心脏的长轴作为12h-6h两点的连轴，主动脉弓就位于11h与1h位置之间。主动脉弓会沿脊柱左侧向尾侧延伸。
肺动脉主干位于1h和2h之间，左心耳位于2h和3h之间。要注意左心房位于中心，在隆突的尾侧。只有左心耳位于2h和3h之间。左心室位于3h和6-7h之间，右心室位于6-7h和9h之间。最后，右心房位于9h和11h之间。
气管支气管淋巴结位于靠近左右侧主支气管部位的气管两侧。其他气管支气管淋巴结位于刚好在左心房的背侧的主干支气管尾侧。
2.4.3尾侧纵隔
后部纵隔皱褶常可见于心尖、心脏和横隔之间。通常在腹背位片上能够比在背腹位片上更好的看到这一结构。在右侧能够鉴别出后腔静脉，其表现为位于心脏和横隔之间的软组织管状结构。
2.5肺
肺内有大量的空气，其与纵隔相比表现得相对透明。只有肺部血管和间质组织是不透过X光的，它们构成一种细微的网状模式。当肺正常膨胀时，肺血管会边缘很清楚，同时网状模式为马鞍装。
支气管内含有气体，且呈半透明的管状或圆状结构。一般支气管壁会因为太薄而不可见。我们通常能看到支气管是因为在它每一边都有肺部血管围绕（动脉和静脉）。老年犬的支气管壁常发生钙化，因此在X光片上可以看到围绕支气管的非常细的线性不透明阴影。当X光束刚好平行于支气管的长轴时，它表现为被细的不透明边环绕的透明圆形阴影，称之为“戒指样阴影”或“环形阴影”。
每个支气管都有相应的肺动脉和静脉一起组成“三联体”。在侧卧位的X光片上，肺动脉位于支气管的背侧，而肺静脉位于支气管的腹侧。在背腹侧或腹背侧X光片上，肺动脉在支气管的外侧，而肺静脉在其内侧。肺部血管显示为带有很多枝条的一个不透明树状影，越往肺的深处肺部血管和支气管越细。同样级别的肺动脉和静脉的直径大致相同，因而当评估肺血管系统时可将两者相互进行比较。肺部血管也可以与相邻肋骨的大小进行比较。当X射光平行于血管的长轴时，其表现一个圆形不透明结构（血管末端），看上去像个小结节。
犬和猫的肺被分为不同的肺叶。不幸的是在正常犬和猫的胸部X光片上是无法做出明确的肺野界限。右肺包括4个叶，将它们命名为右前叶、右中叶、右尾叶及副肺叶，左肺只包括两个叶，分别是左前叶和左尾叶。左前叶又可进一步细分为颅侧部份和尾侧部分。支气管主干在两种正向投影中都可以看到。在右侧位X光片上，支气管主干的右前部分在X光片上表现为一个和食管重叠的圆形透明阴影。分叉之前的左侧支气管主干也可以很容易的看到它的颅侧和尾侧部份。
在背腹位或腹背位X光片上，如果X光片稍微曝光过度，则能更好的看到支气管主干。尾侧的支气管主干通常表现为在隆突处开始的分叉，形成了一个“牛仔腿样阴影”。
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