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纵隔—左、右侧面观
纵隔—位置、境界和整体观
肺
肺的断层解剖
胸膜、肺实体解剖
1胸腺的形态和位置1、形态
胸腺thymus呈锥体形，包括不对称的左、右二叶，一般左叶较大，位置略高。二叶上部多相互重叠，下部常彼此分开，因它们被结缔组织包裹而似一单叶结构。
儿童胸腺发达，呈淡红色。新生儿胸腺与其体重相比重量相对较大，青春期前（13岁～15岁）达到其绝对重量的高峰（20g～40g），青春期后出现年龄性退化，即胸腺组织逐渐减少，髓质中的胸腺小体（Hassal体）减少，重量变轻，因脂肪组织增多，外观呈*色。老年期胸腺虽然退化，但仍有腺组织存在。
2、位置
根据胸腺位置，可将其分为颈、胸二部。胸腺大部位于上纵隔的前部，其上部多超出胸廓上口而至颈部，上端可高达甲状腺侧叶下极甚至高达舌骨平面；胸腺下部伸入前纵隔，下端通常约平第4肋，最低可达胸骨剑突平面。
3、毗邻
胸腺：
前面直接与胸骨柄、胸骨舌骨肌和胸骨甲状肌起始部、第1～2肋软骨相邻；
后面有左、右头臂静脉和上腔静脉、主动脉弓和头臂干、左颈总动脉起始部、心包上部；
胸腺两侧缘可与纵隔胸膜接触。
2胸腺的血供、淋巴和神经胸腺的血液供应不很丰富。
1、动脉
主要来源于胸廓内动脉、甲状腺下动脉。
有时尚有来自主动脉弓和甲状颈干的分支分布。
最恒定的胸腺动脉来自胸廓内动脉，它们在第1～2肋间高度从前外侧穿入胸腺。
2、静脉
胸腺静脉注入左头臂静脉、胸廓内静脉或甲状腺下静脉。
3、淋巴
胸腺的淋巴管主要回流到纵隔前上淋巴结及胸骨旁淋巴结。
4、神经
胸腺的神经来自迷走神经和颈交感神经节以及颈脊神经的分支。
3头臂静脉头臂静脉brachiocphalicvin 又称无名静脉innominatvin左右各一，各由该侧颈内静脉和锁骨下静脉在胸锁关节后方汇合而成。左、右头臂静脉分别经左颈总动脉和头臂干（无名动脉）的前外侧进入胸腔。头臂静脉内无静脉瓣。
左头臂静脉lftbrachiocphalicvin长约6cm～7cm，斜向右下越过胸骨柄上半后面，在右侧第1胸肋关节后方与右头臂静脉合为上腔静脉。
左头臂静脉毗邻：前面隔胸腺、胸骨舌骨肌和胸骨甲状肌起始部与胸骨柄相邻；后面横过左膈神经、左迷走神经、主动脉弓三大分支起始部以及气管的前方。
该静脉主要接受甲状腺下静脉、胸腺静脉、上肋间静脉等注入。儿童的左头臂静脉或成人颈部向后高度仰伸时，左头臂静脉的上缘可超出颈静脉切迹突至颈部，故进行气管切开手术时应注意这一变化。
2、右头臂静脉rightbrachiocphalicvin较短，长约2cm～3cm，沿胸骨右缘径直下降，在右侧第1胸肋结合处下缘的后方，与左头臂静脉汇合。
右头臂静脉毗邻：胸腺右叶覆盖于该静脉前方；静脉右侧有右纵隔胸膜和右膈神经，膈神经初居静脉后方，迅即转至其右侧；静脉左后方与头臂干、右锁骨下动脉、迷走神经以及气管相靠近。
4上腔静脉上腔静脉supriorvnacava口径约2cm，长5cm～6cm，位于上纵隔右侧。沿胸骨右缘下行于胸腺右叶后面、气管前外方和升主动脉后外侧。右纵隔胸膜部分围绕静脉右侧面，右膈神经行于二者之间，上腔静脉的上2/3在心包外，下1/3被心包包裹，位于中纵隔内。
恰在上腔静脉进入心包之前，奇静脉从后方跨越右肺根上方向前注入上腔静脉。上腔静脉内亦无静脉瓣。在上纵隔中若见异常粗大的奇静脉，应考虑下腔静脉畸形。
上腔静脉前面以及左、右头臂静脉汇合处附近有2个～10个淋巴结，称静脉前淋巴结，即纵隔前上淋巴结右群，收纳邻近器官如胸腺、心包、气管、心脏（右半）的淋巴管，并接受纵隔前下淋巴结、右气管支气管上淋巴结的输出淋巴管。静脉前淋巴结输出淋巴管汇入支气管纵隔淋巴干。
5主动脉弓主动脉弓aorticarch在胸骨角右侧半后面续接升主动脉，呈弓形从右前方弯向左后下方，于第4胸椎下缘左侧移行为胸主动脉。移行部口径略小，称主动脉峡aorticisthmus。主动脉弓上缘一般平对胸骨柄中央，但儿童主动脉弓的位置稍高，多平胸骨柄颈静脉切迹上缘，偶尔有超出上缘者。
6主动脉弓毗邻主动脉弓大致可分为四个面，即左前面、右后面、凸起的上面和凹弯的下面，其毗邻关系较复杂。
左前面：起始部前方与右纵隔胸膜、胸腺接触；左前面大部与左纵隔胸膜贴邻，二者之间由前向后有左心包膈血管、左膈神经、左迷走神经心支、交感神经心支以及左迷走神经走行。左上肋静脉横过除膈神经以外的后3条神经的外侧。
右后面：由前而后与上腔静脉、气管、左喉返神经、食管和胸导管相邻。心深丛位于弓与气管叉之间。
上面：发出头臂干、左颈总动脉及左锁骨下动脉等分支。左头臂静脉横过分支起始部的左前上方。
下面：骑跨于左肺动脉和左支气管的上方。
动脉韧带连于肺动脉干分叉处或左肺动脉与主动脉弓凹面；左喉返神经和心浅丛分列于动脉韧带的左、右侧。
沿主动脉弓左前面、左颈总动脉和左锁骨下动脉起始部前面及动脉韧带附近有3个～6个淋巴结，称纵隔前上淋巴结左群（主动脉弓淋巴结），收纳左肺上叶、气管、心包及心脏（左半）的集合淋巴管，并接受纵隔前下淋巴结的输出淋巴管，其输出管参与左支气管纵隔淋巴干的组成。左肺上叶癌肿常转移到该淋巴结。
7头臂干从主动脉弓上面发出分支分布到头颈、上肢以及部分体壁。
（1）头臂干brachiocphalictrunk是主动脉弓的最大分支。在身体中线左方约平第二肋软骨上缘高度发出，斜行向上到右胸肋关节后方为右颈总动脉和右锁骨下动脉。有时，头臂干分叉部位置较高，超出锁骨骨端上方而至颈部，在行颈根部手术时，应注意这一变异。
（2）头臂干的毗邻：前面与胸骨柄之间有胸骨舌骨肌和胸骨甲状肌、胸腺、左头臂静脉（横过头臂干根部）和右甲状腺下静脉。有时右迷走神经心支亦经头臂干前方：后面紧靠气管；左侧与左颈总动脉和气管靠近；右侧与右头臂静脉、右迷走神经和右纵隔胸膜为邻。偶尔，头臂干发出甲状腺最下动脉。
8左颈总动脉、左锁骨下动脉（1）左颈总动脉lft