职称考试中与新冠相关的知识点（技师、中级篇）
根据考试大纲要求技师和中级除了需要掌握前篇技士所需要掌握的知识，还需要掌握以下知识点：
第一篇相关专业知识（版P95）
一、胸部影像解剖
一、经胸膜顶层面横断层
气管位居横断面前部的中央，其前方和侧方有甲状腺两侧叶和峡部呈C形包绕，左后方是食管，甲状腺侧叶两侧见颈动脉鞘，鞘内颈内静脉居前外，颈总动脉居后内，两者之间的后方是迷走神经，右喉返神经位于气管的右侧，左喉返神经在左气管食管沟内，膈神经在椎前筋膜深面，前斜角肌前方，斜角肌间隙内有锁骨下动脉和臂丛。此断层的最大特征是胸膜顶出现于第1胸椎体两侧，胸膜顶前方有锁骨下动脉和臂丛，外侧和后方分别有第1、2肋骨及第1肋间隙。
二、经第3胸椎体的横断层
此断面经第3胸椎体，上纵隔内头臂干位于气管前方。左头臂静脉右下移逐步靠近右头臂静脉。右迷走神经离开右头臂静脉的深面至气管的右侧壁。胸导管位于食管、左锁骨下动脉和左肺之间，紧贴左纵隔胸膜。气管多数呈C形，后面恒定地与食管相毗邻。气管的右侧壁与右纵隔胸膜紧贴，左侧则隔以左颈总动脉和左锁骨下动脉。
血管前间隙位于胸骨柄后方、大血管前方，两侧为纵隔胸膜围成的间隙。胸腺、低位的甲状腺位于此间隙内。
三、经主动脉弓层面横断层
该断层是识别纵隔上部管道结构的关键平面。在CT图像上，主动脉弓呈“腊肠”状。心包上隐窝位于主动脉弓的右前方。左心包膈血管、左膈神经、左迷走神经位于主动脉弓外侧。主动脉弓内侧从前向后依次是上腔静脉、气管、食管。气管食管沟与主动脉弓之间有左喉返神经。食管、主动脉弓和胸椎体之间有胸导管。
气管前间隙位于大血管和气管之间。间隙由主动脉弓、上腔静脉、奇静脉弓和气管围成。间隙内有气管前淋巴结和心包上隐窝。
四、经奇静脉弓的横断面
此断层前经胸骨角，后经第5胸椎体。奇静脉弓位于纵隔右侧面，并从后方行向前，形成平滑向外的隆凸。奇静脉弓淋巴结和心包上隐窝位于升主动脉、上腔静脉、奇静脉弓和气管杈围成的气管前间隙内。主动脉升部与胸主动脉之间至纵隔左缘称主动脉肺动脉窗。在CT图像上呈一低密度空隙，其范围是指主动脉弓下缘和肺动脉杈上缘之间1～2cm的小区域，左外侧界为左纵隔胸膜，内侧界为气管，前方为主动脉升部，后方为食管和胸主动脉。此区含有动脉韧带、主动脉肺动脉窗淋巴结和左喉返神经。胸导管位于食管与胸主动脉之间。右肺上叶的段支气管和血管出现于肺门区，为右肺门的第一横断层，奇静脉弓可作为右肺门开始的标志，右肺斜裂出现。
五、经肺动脉杈的横断层
此断层经第5胸椎体下份。肺动脉干分成左、右肺动脉，形成状如“三叶草”的肺动脉杈。左肺动脉由前向后外抵达肺门，是左肺门出现的标志。心包上隐窝围绕着升主动脉、肺动脉干的前方和左侧。在肺动脉杈和右肺动脉的后方有左、右主支气管。隆嵴下间隙是指前为肺动脉杈和右肺动脉、两侧为左、右主支气管、后为食管所围成的间隙，内有隆嵴下淋巴结。
肺门区结构将肺内侧面分为纵隔部、肺门区与脊柱部三部分，将肺与纵隔之间的胸膜腔分为前、后两部，后部伸入食管与奇静脉之间形成奇静脉食管隐窝。
左肺门区结构：由前向后依次为：左主支气管、左上肺静脉和肺动脉。右肺门区结构：由前向后依次为：右上肺静脉、肺动脉和支气管。
六、经肺动脉窦的横断层
此断面经第6胸椎体上份。纵隔的结构为出入心底的大血管，心包横窦，心包斜窦，左、右心耳，食管和胸主动脉。肺动脉瓣呈两前一后排列。胸导管行于胸主动脉与奇静脉之间。心包横窦位于升主动脉、肺动脉干的根部与左心房之间。左肺下叶的一部分肺组织呈小舌状伸入胸主动脉与左肺下叶动脉之间，抵达左主支气管的后壁。右主支气管和中间支气管的后外侧壁直接与肺组织相邻。右肺叶间动脉经上腔静脉与中间支气管之间至肺门，其位置关系较为恒定，是CT测量右肺动脉心包段管径的理想部位。
肺门区结构由前向后排列关系是：
右肺门：右上肺静脉、叶间动脉、中间支气管；
左肺门：左上肺静脉、左主支气管及左肺上叶支气管、左肺下叶动脉。
七、经左、右下肺静脉横断层
此断面经第6胸椎间盘。纵隔内可见四个心腔。房间隔与室间隔相连，呈S形。右半心位于房间隔和室间隔的右前方，左半心位于房间隔和室间隔的左后方。左、右下肺静脉汇入左心房，提示两肺门已至下界。
纵隔的右侧是右肺中叶和下叶，左侧是左肺舌叶和左肺下叶。右肺中叶支气管和动脉均已分出两个干。右肺下叶支气管和动脉也为两个干。左肺上叶见舌叶支气管和血管分支。左肺下叶支气管为一总干，位于斜裂和左下肺静脉之间，左肺下叶动脉在断面内已分为四支。
八、经膈腔静脉裂孔的横断层
此断面经第8胸椎体。右膈穹出现，其左后方可见腔静脉孔。心呈现三个心腔（左、右心室和右心房）。纵隔的右侧是右肺中叶和下叶，左侧是舌叶和左肺下叶。后纵隔内有食管、胸主动脉、奇静脉和胸导管。
二、胸部CT诊断基础（版P）
（一）呼吸系统基本病变CT表现
1、气管、支气管病变阻塞性肺气肿是指肺组织过度充气而膨胀的一种病理状态。包括小叶性肺气肿或肺泡性肺气肿；多数肺泡破裂合并而成的较大含气空腔成为肺大泡，表现为肺野透亮度增高，肺纹理减少或消失。一侧性肺气肿常见于异物或肿瘤，导致一侧主支气管狭窄和不全阻塞。CT可直接显示气管、支气管腔内病变形态以及气管支气管狭窄和梗阻。
2、肺部改变
（1）肺泡充实性病变CT检查时出现密度增高的影像，分为肺实变和磨玻璃密度影。呈小片状、大片状、肺段性、大叶性或弥漫性分布。肺实变的密度高于血管的密度，为均匀性高密度影，可见到空气支气管征。
（2）增殖：病理基础为肺泡内肉芽组织增生。
CT表现：呈结节、肿块或大片状影像，边界清楚，动态变化缓慢。
（3）纤维化：是指肉芽组织被纤维组织包绕或替代。
CT表现：①局限性纤维化；②较广泛纤维化；③弥漫性纤维化。
（4）钙化：是肺组织退变或坏死后钙盐沉积所致，是病变愈合的表现。
CT表现：表现为大小不等，形态不一，边缘清晰锐利的高密度阴影。常见的钙化形式有：
①局限性钙化：肺内结核多见；②弥漫性钙化：弥漫性细微点状钙化见于肺泡微石症，尘肺则可见多发小结节钙化。
（5）空洞：为肺组织部分性坏死液化，经支气管排出后形成。
CT表现分为：①虫蚀样空洞；②厚壁空洞；③薄壁空洞。
（6）肿块
CT表现：CT可以观察肿块的边缘、肿块的内部结构、肿块邻近结构的改变、肿块的强化等信息，从而提供对确定肿块性质更多的信息。
3、胸膜改变
（1）胸腔积液：病理情况下胸膜腔内液体增多即为胸腔积液。胸腔积液分三种：
①游离性胸腔积液：在纵隔窗表现为后胸壁内侧与胸壁平行一致的弧形窄带状液性密度影。
②包裹性积液：在纵隔窗上侧胸壁的包裹性积液表现为自胸壁向肺野突出的凸透镜形液体样密度影，基底宽而紧贴胸壁。
③叶间积液：为叶间少血管区内片状或带状的高密度影。
（2）气胸和液气胸
①气胸：胸膜破裂空气进入胸膜腔所致。CT表现：患侧肺外带异常透亮区，其内无肺纹理；肺组织受压，向肺门处萎陷。
②液气胸：胸腔内积气积液并存。CT表现：液体分布于背侧，气体分布于腹侧，可见明确的气液平面及萎缩的肺边缘。
4、纵隔改变
（1）形态的改变：主要指纵隔阴影的增宽与变窄。CT可指明纵隔肿块的部位、形态和大小。
（2）密度的改变：根据CT值可将纵隔病变大致分为四类：①脂肪密度病变；②实性病变；③囊性病变；④血管性病变。
（3）增强的改变：通过不同的强化方式判断病变的性质。
（4）位置的改变：CT能够查明引起纵隔移位的原因。
（二）呼吸系统常见疾病CT表现
1、气管、支气管异物病理主要为异物引起的机械性阻塞、刺激性损伤和继发性感染等。
CT表现：可发现不透X线的气管、支气管异物，可明确异物的有无、异物的部位、大小及形态，从而有助于支气管镜下异物的取出。
2、慢性支气管炎病理为支气管黏膜细胞增生、腺肥大，分泌物增多；支气管壁破坏，纤维组织增生，管腔狭窄、阻塞、扩张。可继发肺源性心脏病。
临床诊断标准：慢性进行性咳嗽连续两年以上，每年连续咳嗽、咳痰至少3个月，并除外全身性或肺部其他疾病。
CT表现：显示支气管壁增厚，易显示“轨道征”，管道不同程度狭窄或扩张、肺纹理扭曲。出现肺气肿者显示肺组织密度低而不均匀，小血管影稀疏、细小，胸膜下区常可见肺大泡影，气管呈刀鞘状改变。间质纤维化者可见弥漫性网状阴影。应用HRCT可显示肺间质及肺实质的细微改变。
3、支气管扩张病理改变：因感染、阻塞、牵引等因素造成支气管壁弹力组织、肌层、软骨等的破坏而出现局限性扩张。根据其形态，可分为囊状扩张、柱状扩张和混合型扩张。
CT表现：高分辨CT可见支气管壁增厚，管腔增宽，当扩张的支气管走行和CT检查层面平行时表现为轨道状，称为“轨道征”。当和检查平面垂直时则表现为厚壁的圆形透亮区，此时，扩张的支气管与伴行的肺动脉表现为“印戒征”。正常时，肺动脉直径稍大于伴行的同级支气管直径，当这种关系发生倒转时，则表明支气管扩张。囊状支气管扩张则表现为一组或多发性含气的囊肿。若囊内充满液体则呈现一串葡萄状，囊内出现气液平面是囊状支气管扩张最具特异的征象。
4、大叶性肺炎大叶性肺炎病理改变为四期：①充血期；②红色肝样变期；③灰色肝样变期；④吸收消散期。一定要记住，经常考。
CT表现：主要是病变呈大叶性或肺段性分布，病变可见空气支气管征，病变边缘被胸膜所局限且平直，实变的肺野体积通常与正常时相等，消散期病变呈散在的、大小不一的斑片状阴影，进一步吸收仅可见条索状阴影或病灶完全消失。
5、支气管肺炎病理改变：细支气管、呼吸性细支气管和肺泡的炎症，好发于两肺下叶，常导致小叶性肺气肿、小叶性肺不张和小叶性脓肿。
CT表现：病灶呈弥散斑片影，典型者呈腺泡样形态，边缘较模糊，或呈分散的小片状实变影，或融合成大片状。小片状实变影的周围，常伴阻塞性肺气肿或肺不张，阻塞性肺不张的邻近肺野可见代偿性肺气肿表现。由于支气管炎及支气管周围炎，肺纹理显示正常且较模糊。CT易于显示病灶中的小空洞。
6、间质性肺炎病理改变：炎症累及支气管和血管周围、肺泡间隔、肺泡壁、小叶间隔等肺间质，而肺泡则很少或不被累及。
CT表现：普通CT扫描可见两侧肺野弥漫分布的网状影，以下肺野明显。高分辨CT可见小叶间隔及叶间胸膜增厚。在急性间质性肺炎早期阶段或轻症病例，由于肺泡腔内炎性细胞浸润伴有少量渗出液，肺泡内尚有一定的气体，可见磨玻璃样影。
7、肺脓肿是化脓性菌引起的肺实质化脓性炎症。
病理：急性期以肺组织坏死、液化、空洞形成为特点。慢性期周围有较多纤维组织增生；脓液向四周蔓延，形成多个窦道及多房性脓肿。
CT表现：
（1）急性肺脓肿：表现为较大片状高密度阴影，纵隔窗其内可见空气支气管征。病灶坏死液化呈低密度，坏死物经支气管排出后形成空洞，其内可见气-液平面或液-液平面。新形成的空洞内壁多不规则。
（2）慢性肺脓肿：周围可有广泛纤维条索影和胸膜增厚，脓肿壁厚，内壁清楚，但一般不规则或形成多房空洞。
8、肺结核肺结核是结核杆菌引起的慢性传染病。
病理：是渗出、增殖和变质，而结核结节和干酪性坏死是结核病的病理特征。结核病的分类：
①原发性肺结核（Ⅰ型）；②血行播散型肺结核（Ⅱ型）；③继发性肺结核（Ⅲ型）；④结核性胸膜炎（Ⅳ型）；⑤其他肺外结核（Ⅴ型）。这里结核病分几型一定要记住，并且每一型分别是什么也要记住清楚。
CT表现：
（1）原发性肺结核：CT可清楚显示原发病灶、引流的淋巴管炎及肿大的肺门淋巴结（平片上典型表现：哑铃状）。也易于显示肿大淋巴结压迫支气管等引起的肺叶或肺段的不张。CT能敏感发现原发病灶邻近的胸膜改变。
（2）血行播散型肺结核：①急性粟粒型肺结核（三均匀）：可清晰显示弥漫性的粟粒4病灶；②亚急性及慢性血行播散型肺结核：与急性粟粒性结核有所不同，病灶的分布不均，以两中上肺野分布较多；大小不均，粟粒结节可互相融合形成大于粟粒的结节；密度不均，部分病灶可见钙化，即所谓分布、大小、密度三不均匀。
（3）继发性肺结核：①浸润为主型；②干酪为主型：结核球、干酪性肺炎；③空洞为主型。
（4）结核性胸膜炎：①干性胸膜炎；②渗出性胸膜炎。
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1.年放射医学技术（技士、技师、主管技师）资格考试基础知识汇总
2.年放射医学技术（技士、技师、主管技师）资格考试基础知识真题大挑战汇总
3.第二篇相关专业知识考点剖析汇总
4.第六章CT、MR影像诊断基础汇总
5.考点解析之相关专业知识第七章医学影像设备汇总
6.考点解析之专业知识第十章汇总
7.考点解析之专业知识第十一章汇总
8.考点解析之专业知识第十一章之医学图像打印技术一
9.考点解析之专业知识第十一章之医学图像打印技术二
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