说到“胸痛”，很多人可能都会想到的是中老年人的心血管疾病，但其实，年轻的小哥哥小姐姐，甚至还是四五岁的孩子述说有胸痛的，也不少见，那么，孩子说胸口痛，到底有哪些原因呢？
气胸
提到气胸，民间通俗地认为是肺“破了”“漏气”了，这种描述，虽然不是很专业，但也很直接地说中了气胸的关键所在。从解剖来看，肺是位于胸腔内的器官，它的表面覆盖有胸膜，在健康状态下，胸膜是完整的，所以胸腔内是没有气体的，在这种状态下，肺得以正常工作，但如果因为各种因素导致肺实质或胸膜出现破裂时，胸腔内就会充气，这个时候患者可感觉到比较剧烈的胸痛或胸闷，然后出现呼吸困难，严重的甚至可危及生命。
（已经“漏气”的肺，这个会使得孩子感觉胸部闷、痛）
气胸最喜欢在中青年人群中出现，尤其是偏爱瘦高体型的青年男性，这可能与这类人群肺泡弹力纤维发育不良，弹性较差，容易出现破裂有关，另外，猛的用力举起重物或其他剧烈的运动，都有可能会让气胸找上门来，因此，如果在剧烈咳嗽或用力过猛之后出现胸痛和呼吸困难，就要警惕气胸的可能，医院就诊。
心血管疾病
虽然心血管疾病在小孩胸痛中的概率相对小一些，但近些年，中国居民主要食物摄入量发生了明显的变化：精制谷物和全谷物摄入量均呈下降趋势，特别是杂粮明显减少，动物性食物、食用油明显增加，家庭烹调用盐增加，很多孩子还喜欢喝碳酸饮料或吃一些高脂肪类的食物，而与此同时，他们的运动量却又非常少，很多孩子甚至几乎没什么户外运动，因此，在青少年中，不乏见到一些超重或肥胖的孩子，研究证实，肥胖、超重和运动不足是心血管疾病的高危因素，一旦出现心血管疾病时，也可出现有胸痛的表现，心血管疾病相关性胸痛，多表现为精神或疾病刺激、运动、劳累过后出现的心前区（正常人大概就是胸部正中偏左）持续或反复的绞痛、刺痛或压榨样疼痛，常常伴随有精神萎靡、面色苍白、气促、乏力、多汗、头晕；如果孩子出现这种疼痛，特别是一些胖乎乎的孩子，或者是有家族史的孩子，那么就该警惕是否为心血管疾病引起的了。
骨骼肌肉受损或骨骼畸形
学龄期儿童由于活泼好动，常会出现一些大大小小的意外伤害，当撞伤或胸前部磕伤，导致肋骨损伤时，也可出现胸痛的情况。另外，一些有胸壁畸形的孩子，如鸡胸、叉状肋、漏斗胸等，也可因力学关系而使得胸前壁疼痛，不过这种疼痛通常会持久得比较久一些。
胃食管疾病
胸痛时，还需考虑到胃食管疾病，而胃食管疾病引起的胸痛中，又以胃食管反流最为多见。为什么明明消化道的问题，却又表现在胸部疼痛上了呢？这是因为，胃食管疾病时，可因胃内食物、胃酸反流到食管，刺激食管上的神经而让大脑感觉到“胸痛”，胃内容物、胃酸反流到食管，也会使得食管痉挛而出现跟心绞痛相似的疼痛，不过这种胸痛通常是有“烧心”的感觉，还可伴随有恶心、打嗝、胃胀、口中自觉异味等，特别是在吃饱饭后，总感觉嘴巴里有一些不好的味道，这种胸痛通常在喝点水或进食了一些食物后可得到缓解。
（从胸片上，可以看到正常的胃，已经跑到胸腔去了——食管裂孔疝）
其他
胸膜炎，也是会出现胸痛，但这种疼痛往往范围比较广；如果胸痛的同时还伴随有疼痛放射到其他部位，伴随有呼吸道症状、胸闷、乏力等，则要考虑心肌炎、心包炎的可能；另外，还有些孩子可能会因学校人际关系、学习成绩等影响而出现胸痛，这种因心理因素所致的胸痛可能会伴随有过度通气的情况。
所以，当孩子述说有胸痛时，家医院先做个系统的体格检查，先排除心脏问题或其他器质性病变的可能，以便及时发现异常并给予及时的处理，但如果各项检查均无异常，则考虑为非器质性胸痛，这种情况则不需要特殊治疗，通过改善生活习惯，避免剧烈运动，注意休息，减轻压力等，在后期随访中大多可得到缓解。
广东省妇幼保健院小儿胸外科
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下面这个内容是年文章的更新，该文章使用了MountainDrsslr区域淋巴结分类法进行肺癌分期（MD-ATS地图）（文献1）。年，国际肺癌研究协会（IASLC）提出了一种新的肺癌淋巴结图，以协调Naruk和MD-ATS图之间的差异，并完善每个淋巴结站的解剖边界定义（文献2）。
在这篇文章中，提供了插图和CT图像，以便更好地理解这张IASLC淋巴结分布图。
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根据美国胸科学会对肺癌分期及区域淋巴结的分类
IASLClymphnodmap
一、锁骨上淋巴结1站
1站：下颈部、锁骨上和胸骨切迹淋巴结
从环状软骨的下缘到锁骨和胸骨柄的上缘。气管中线是1R和1L之间的边界。
二、上纵隔淋巴结2-4站
2站：上气管旁淋巴结
2R：上气管旁淋巴结，2R淋巴结延伸至气管的左外侧边界。从胸骨柄的上缘到无名（左头臂）静脉尾缘与气管的交叉处。
2L：上气管旁淋巴结，从胸骨柄上缘到主动脉弓上缘。2L淋巴结位于气管左外侧缘的左侧。
3站：血管前及椎体前淋巴结
3A：血管前淋巴结，这些淋巴结不像2站的淋巴结那样与气管相邻，但它们位于血管前方。
3P：椎体前淋巴结，这些淋巴结不像2站的淋巴结那样与气管相邻，但位于食道后方，椎体前方。
4站：下气管旁淋巴结
4R：下气管旁淋巴结，从无名（左头臂）静脉尾缘与气管的交叉处到奇静脉下缘。4R淋巴节从右边延至气管的左外侧界。
4L：下气管旁淋巴结，从主动脉弓上缘到左主肺动脉上缘。
三、主动脉淋巴结5-6站
5站：主动脉弓下淋巴结
这些淋巴结位于AP窗口，动脉韧带外侧。这些淋巴结不在主动脉和肺动脉干之间，而是位于这些血管的外侧。
6站：主动脉旁淋巴结
这些是升主动脉或膈神经旁淋巴结，位于升主动脉和主动脉弓的前面和侧面。
四、下纵隔淋巴结7-9站
7站：隆突下淋巴结
8站：食管旁淋巴结。
在隆突以下的淋巴结。
9站：肺韧带淋巴结
位于肺韧带内的淋巴结。
五、肺门淋巴结10站（不属于纵隔淋巴结）
这些包括邻近主支气管和肺门血管的淋巴结。
六、肺门、肺叶和（亚）段淋巴结10-14（不属于纵隔淋巴结）
这些都是N1淋巴结。
特殊淋巴结站点
1站:锁骨上区淋巴结
这些包括下颈部、锁骨上和胸骨切迹淋巴结。上缘：环状软骨的下缘。下缘：锁骨和胸骨柄上缘。气管中线是1R和1L之间的界限。
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2R：右上气管旁淋巴结。2R淋巴结延伸至气管的左外侧界。上缘：胸骨柄的上缘。下缘：无名（左头臂）静脉尾端与气管的交叉处。
2L：左上气管旁淋巴结。上缘：胸骨柄的上缘。下缘：主动脉弓上缘。
左侧，气管前面2站淋巴结，即2R淋巴结。还有一个较小的血管前淋巴结，即3A淋巴结。
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3A和3P淋巴结
3站：血管前和椎前淋巴结
3站淋巴结不与气管相邻，与2站淋巴结不同。它们可以是：3A：在血管前或；3B位于食道后方，食道位于胸椎前。
通过纵隔镜无法到达3站淋巴结。
3P淋巴结可以通过内窥镜超声（EUS）探测到。
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上图，血管前3A淋巴结。
注意右侧较低的气管旁淋巴结，即4R淋巴结。
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4R：右下气管旁淋巴结
上缘：无名（左臂臂）静脉尾侧缘与气管的交叉处。下缘：奇静脉的下缘。
4R淋巴结延至气管的左侧界。
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上图是4R气管旁淋巴结。
此外，主动脉弓外侧还有一个主动脉淋巴结，即6站淋巴结。
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4L：左下气管旁淋巴结。
4L淋巴结是下气管旁淋巴结，位于气管左界的左侧，主动脉弓上缘的水平线和左肺动脉上缘水平线之间。
这些包括位于动脉韧带内侧的气管旁淋巴结。5站淋巴结位于动脉韧带外侧。
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上图是肺动脉干水平上方的图像，显示左侧和右侧的下气管旁淋巴结。另外还有3站和5站的淋巴结。
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上图是下气管水平隆突上的图像。
气管左侧4L淋巴结。
提示，4L淋巴结位于肺干和主动脉之间，但不在AP窗，它们位于动脉韧带的内侧。
肺动脉干外侧的淋巴结是5站淋巴结。
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5站：主动脉弓下淋巴结
主动脉弓下或AP窗淋巴结位于动脉韧带或主动脉或左肺动脉外侧，左肺动脉第1支近侧，位于纵隔胸膜封套内。
6站：主动脉旁淋巴结
主动脉旁（升主动脉或膈神经）淋巴结位于升主动脉和从主动脉弓的上、下缘之间主动脉弓的前面和侧面。
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7站：隆突下淋巴结
这些淋巴结位于气管隆突的尾侧，但与下叶支气管或肺内动脉无关。
在右侧，它们可以向尾侧延伸至中间支气管的下界。在左侧，它们可以向尾侧延伸至下叶支气管的上缘。在左侧，7站淋巴结，隆突下淋巴结位于食道右侧。
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8站：食管旁淋巴结
这些淋巴结位于隆突淋巴结下方，向尾侧延伸至膈。上图是隆突下的图像。在食道右侧有8站淋巴结。
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上图是8站淋巴结FDG摄取的PET图像。在相应的CT图像上，这个淋巴结并没有增大（蓝色箭头）。但淋巴结转移的可能性是非常高的，因为PET在未增大的淋巴结中的特异性高于增大的淋巴结。
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9站：肺韧带淋巴结。
肺韧带淋巴结位于肺韧带内，包括肺下静脉后壁和下部的淋巴结。肺韧带是肺门周围纵隔胸膜反折的向下延伸。
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10站、肺门淋巴结。
肺门淋巴结是肺叶近侧淋巴结，位于纵隔胸膜反折的远侧，在右侧，淋巴结靠近中间支气管。
10-14淋巴结都是N1淋巴结，因为它们不在纵隔内。
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1、胸骨切迹淋巴结仅在这个层面和这个层面以上看见。
2、上气管旁淋巴结：锁骨以下，右侧，无名（头臂静脉）静脉尾侧与气管交叉处。右侧，上方，在主动脉弓上方。
3、血管前和气管后：血管前（3A）或椎体前（3P）淋巴结。
4、下气管旁淋巴结：主动脉弓上缘以下至主支气管水平。
5站、主动脉弓下（AP窗）淋巴结：动脉韧带外侧或主动脉或左肺动脉外侧的淋巴结。
6站、主动脉旁淋巴结：位于升主动脉前和外侧的淋巴结，主动脉弓上缘以下的主动脉弓。
7站、隆突下淋巴结。
8站、食道旁（隆突下）淋巴结。
肺韧带淋巴结：位于肺韧带内的淋巴结。
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传统纵隔镜检查
下列站点的淋巴结可经颈纵隔镜下活检：左、右上气管旁淋巴结（2L、2R），左、右下气管旁淋巴结（4L、4R），隆突下淋巴结（7站）。
1站的淋巴结位于胸骨上切迹上方，不能经常规经颈纵隔镜到达。
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扩大纵隔镜检查
左上叶肿瘤可能转移到主动脉下淋巴结（5站）和主动脉旁淋巴结（6站）。这些淋巴结不能通过常规纵隔镜活检。纵隔镜扩大检查是前第肋间隙纵隔切开术的一种替代方法，后者更常用于纵隔淋巴结位置的探查。这个手术远不如传统的纵隔镜检查容易，因此不常开展。
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内镜超声和细针抽吸
内镜超声和细针抽吸可以针对所有纵隔淋巴结。食管超声内镜下细针抽吸可用于所有纵隔淋巴结的评估。此外，左肾上腺和左肝叶也可以被观察到。
内镜超声为下纵隔（7、8、9站）的淋巴结提供了入路可能。
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参考文献：
1.Rgionallymphnodclassificationforlungcancrstaging
byCFMountainandCMDrslr
Chst,Vol,-
2.ThIASLCLungCancrStagingProjct:AProposalforaNwIntrnationalLymphNodMapinthForth