本期提要
为什么肺癌患者会出现咳嗽、吞咽困难的症状？明明是肺部长了肿瘤，为什么脸上会水肿，手臂会疼痛，还会觉得头疼恶心？诊断书上写着的T3N1M0又是什么意思？今天，萍子以最常见的肺癌为例，向您介绍TNM分期。
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王先生因无明显诱因出现烧心、咳嗽、咳痰、咯血、胸闷、胸痛等症状，医院就诊，诊断为右肺上叶癌（cT2N0M0）。入院后行全麻下行右肺上叶癌根治术。术后检查，右肺上叶癌（pT3N1M0）。
那么问题来了，
为什么咳嗽胸闷竟会查出肺癌？
诊断后面跟着的一串字母和数字又是什么意思？
为什么诊断和术后检查的结果略有差异？
这就要从TNM分期说起了。
TNM分期系统是目前国际上最为通用的肿瘤分期系统。T1、T2、T3、T4指原发肿瘤的体积及/或范围递增，数字越大，肿瘤累及的范围或程度越大。N1、N2、N3指区域淋巴结侵犯递增。M0、M1指是否存在远处转移。
T：原发肿瘤的大小T代表Tumor，是原发肿瘤的意思。T1、T2、T3、T4指原发肿瘤的体积及/或范围递增，数字越大，肿瘤累及的范围或程度越大；相应地，患者会感受到的不适就越多。
如果肿瘤靠近在心脏或者气管附近，压迫到了气管或者血管，通常会造成患者咳嗽、咯血或者呼吸急促等症状。
如果肿瘤阻塞了气管，细菌和分泌物就会堆积在一起，引起阻塞性肺炎。
如果肿瘤恰好压到了食管，则会造成患者的吞咽困难。
如果肿瘤压迫到喉返神经，则会使患者的声音嘶哑。
这些症状通常反映着肿瘤的大小。
T1肿瘤最大径≤3cm，周围包绕肺组织及脏层胸膜，支气管镜见肿瘤侵及叶支气管，未侵及主支气管。
当肿瘤直径在2公分以下时，我们称之为T1a期；
当肿瘤直径在2~3公分时，我们称之为T1b期。
T2只要满足以下3个条件中的任何1个，这个肿瘤就是T2期：
1.肿瘤直径在3~7公分；
2.侵犯主支气管，距离隆突≥2cm；
3.侵及脏层胸膜；
4.有阻塞性肺炎或者部分或全肺肺不张。
当肿瘤直径在2~5公分时，我们称之为T2a期；
当肿瘤直径在5~7公分时，我们称之为T1b期。
T3只要满足以下3个条件中的任何1个，这个肿瘤就是T3期：
1.肿瘤最大径7cm，直接侵犯以下任何一个器官：胸壁(包含肺上沟瘤)、隔膜、膈神经、心包；
2.主要肿瘤离支气管小于2cm，但不侵袭阻塞性肺炎或全肺肺不张；
3.同一肺叶出现孤立性癌结节。
T4任何大小的肿瘤，侵入以下器官：纵膈、心脏、大血管、气管、喉返神经、食管、椎体、隆突；同侧不同肺叶内的肿瘤结节。
其他除了以上讲的T1、T2、T3之外，还有以下这几种情况——
Tx
未发现原发肿瘤，或者通过痰细胞学或支气管灌洗发现癌细胞，但影像学及支气管镜无法发现。
T0
无原发肿瘤的证据。
Tis
原位癌。原位癌和我们通常说的“癌”不太一样。我们通常说的“癌”是指“浸润癌”，“乳腺癌”其实是指“乳腺浸润癌”，不过我们通常都把“浸润”二字省掉了。“原位癌”的“原位”可是绝对不能省的。简单来说我们可以把原位癌视为0期癌，原位癌非常局限，做完手术就算完成治疗了，非常容易拔除干净。
N：淋巴结分期N代表LymphNode，是淋巴结的意思。N1、N2、N3指区域淋巴结侵犯递增。淋巴结是重要的免疫器官，淋巴系统是循环系统的辅助部分。如果肿瘤生长，侵犯到淋巴结，就会导致循环不畅，引发一系列问题。
如果肿瘤发生在胸壁附近，可能会造成胸膜积液，导致疼痛、咳嗽或者呼吸短促。
如果肿瘤侵及纵膈右侧压迫上腔静脉，会使颈静脉因回流不畅而怒张，最终还会导致面、颈部水肿。
N1同侧支气管周围及（或）同侧肺门淋巴结以及肺内淋巴结有转移，包括直接侵犯而累及的。
N2同侧纵隔内及（或）隆突下淋巴结转移。
N3对侧纵隔、对侧肺门、同侧或对侧前斜角肌及锁骨上淋巴结转移。
其他除了以上的N1、N2、N3外，还有N0和Nx。N0表示区域淋巴结无法评估，Nx表示无区域淋巴结转移。
M：转移分期M是Metastasis的缩写，代表转移。M0、M1指是否存在远处转移。肿瘤发生了骨转移，则会引起背、臀部、腿或者手臂的疼痛。如果是头痛、恶心，则可能是发生了脑转移。
M0
无远处转移。
M1
远处转移。其中，M1又细分为M1a和M1b。
M1a：对侧肺叶出现肿瘤结节；具有胸膜结节、恶性胸膜或心包积液的肿瘤；
M1b：远处转移。
?临床分期和病理分期在开篇案例中，王先生就诊后的诊断为右肺上叶癌（cT2N0M0），术后诊断为右肺上叶癌（pT3N1M0）。两个诊断后跟的分期为什么不一样？c和p又分别代表什么？
c代表clinical，是临床的意思。p代表pathological，是病理的意思。简单地说，临床分期是医生在手术前根据检查等综合判断可能的期别，以决定手术范围；而手术病理分期是指手术后根据病理结果综合判断的分期。
临床分期和病理分期不一致是正常的。受到检查手段的限制，术前做出的临床分期未必能完美地反映患者体内肿瘤的真实情况。临床分期也不会因为病理分期的不同而改变。
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晚餐四分之一是维持生命，四分之三是维持医生的生计。标准是：第二天起床没有饥饿感，请把晚饭减少一半。
千万不要以为随便进食晚餐无关紧要，国内外专家研究发现，很多疾病发生的原因之一，来自晚上不良的饮食习惯。晚餐吃错了，小心疾病上身哦。
☆晚餐与肥胖:
90％的胖子缘于晚餐吃太好，吃太多，加上晚上活动量小，热量消耗少，多余的热量在胰岛素的作用下大量合成脂肪，肥胖就自然形成。
☆晚餐与糖尿病:
长期晚餐过饱，经常刺激胰岛素大量分泌，很容易造成胰岛素负担加重，加速老化，进而诱发糖尿病;并且晚餐吃太多，吃太好，造成的肥胖也是会引发糖尿病。
☆晚餐与肠癌:
晚餐若吃过饱，蛋白质食物无法完全被消化，在肠道细菌的作用下，产生有*物质;加上活动量小及进入睡眠状态中，使得肠壁蠕动慢，延长有*物质停留在肠道内的时间，增加大肠癌发病率。
☆晚餐与尿结石:
人的排钙尖峰期在餐后的4、5小时，若晚餐太晚吃，当排钙尖峰期到来时，通常已进入睡眠中，于是尿液滞留在输尿管，膀胱，尿道等尿路中，不能及时排出体外，致使尿中钙不断增加，容易沉积下来形成小晶体，长期下来就扩大形成结石。
☆晚餐与高血脂症:
晚餐若采高蛋白，高油脂，高热量进食方式，会刺激肝脏制造低密和极低密度脂蛋白，三酸甘油酯也容易上升，造成高血脂症。
☆晚餐与高血压:
晚餐内容若偏荤食，加上睡眠时的血流速度减缓，大量血脂就会沉积在血管壁上，进而引起细小动脉更收缩，外周血管阻力增高，容易让血压猛然上升，也加速全身小动脉的硬化。
☆晚餐与动脉硬化与心脏病:
晚餐的饮食若偏高油脂，高热量可引起胆固醇增高，并在动脉壁堆积起来，成为诱发动脉硬化和心脏病的一大原因。此外，动脉硬化形成的另一主因，是钙质沉积在血管内，因此晚餐的盛食，美食，饱食及太晚吃晚饭都是引发心血管疾病的其中原因。
☆晚餐与脂肪肝:
晚餐若吃太好，吃太饱，血糖和脂肪酸的浓度会加速脂肪的合成，加上晚间活动量小，也加速脂肪的转化，造成脂肪肝。
☆晚餐与急性胰腺炎:
晚餐若暴饮暴食，加上饮酒，容易诱发急性胰脏炎，甚至使人在睡眠中休克，猝死。
☆晚餐与脑部退化:
若长期晚餐吃太饱，睡觉时胃肠及附近的的肝，胆，胰脏等器官仍在运作中，使脑部不能休息，并且脑部的血液供应也会不足，进而影响脑细胞的正常代谢，加速脑部老化。青壮年时期经常饱食的美食家，在年老后有五分之一机率会罹患失智症。
☆晚餐与睡眠品质:
晚餐的盛食，饱食，必然造成胃肠，肝，胆，胰脏在睡眠时仍不断工作且传讯息给大脑，使大脑处于兴奋状态中，造成多梦，失眠等，长期下来还会引发神经衰弱等疾病。
吃好晚餐向健康看齐，5个建议健康吃晚餐的方法，让你的晚餐吃得更健康。
1、晚餐吃少，定量为好，不暴饮暴食。
2、晚餐时间在6、7点最有益健康。
3、晚餐要多吃素食，少吃荤食。
4、晚上少吃高油，高脂肪，高热量，高钙，胀气食物。
5、发育中的孩子可以适当的多加一餐。
脊椎与全身疾病脊柱问题而引起的相关病症达种之多
（1）颈椎段脊柱受损或受累，有些部位或器官就有可能发生疾患：
第一颈椎段：主要关联头、耳、鼻、喉、脸等。如发生障碍，易患头痛、失眠、视力下降、记忆减退、眩晕、高血压和面瘫等症。
第二颈椎段：主要关联耳、鼻、喉、舌、声带、口等。如发生障碍，易患昏眩、偏头痛、耳鸣、胸闷、扁桃腺炎、腮腺炎、鼻窦炎、过敏、失声等症。
第三颈椎段：主要关联咽、颊、肩、横膈等。如发生障碍，易患咽喉炎、咽喉部异物感、牙痛、颈肩酸痛、呼吸困难、甲状腺功能亢进等症。
第四颈椎段：主要关联颈部肌肉、咽、臂等。如发生障碍，易患肩酸痛、牙痛、三叉神经痛、甲状腺功能亢进、胸闷、呃逆（打呃）等症。
第五颈椎段：主要关联手肘、食道、气管、横膈膜、心脏等。如发生障碍，易患气管炎、咽喉炎、哮喘、手臂酸痛、心动过速或过缓等症。
第六颈椎段：主要关联甲状腺、食道、气管、心肺、上肢等。如发生障碍，易患上臂或手腕痛、甲状腺炎、低血压、心律失常、五十肩、大拇指酸麻痛等症。
第七颈椎段：主要关联甲状腺、食管、气管、心肺、肱肌等。如发生障碍，易患甲状腺炎、低血压、心律失常、手臂外侧、中指、肱肌、无名指酸麻痛等症。
（2）胸椎段脊柱受损害，有些相关的部位或器官可能发生的疾患：
第一胸椎段：主要关联心脏、气管、食道、前臂等。如发生障碍，易患心慌、心悸、气管炎、气喘、咳嗽、呼吸困难、左上胸痛、手腕痛、手臂后侧痛等症。
第二胸椎段：主要关联心脏、气管、食道、肩臂等。如发生障碍，易患食道炎、胸痛、气喘、咳嗽、血压异常、心律失常、肩臂酸麻痛、手麻木等症。
第三胸椎段：主要关联肺、支气管、食道、心脏、胸腔等。如发生障碍，易患气喘、咳嗽、支气管炎、肺炎、食道炎、肋膜炎、心脏病、胸闷、胸痛等症。
第四胸椎段：主要关联肺、支气管、胆囊、胸肋等。如发生障碍，易患肺炎、气喘、*疸、胸膜炎、乳房痛、肋间痛等症。
第五胸椎段：主要关联肝、胆、脾胃、胸壁等。如发生障碍，易患肝炎、胆囊炎、脾肿大、低血压、胃炎、乳房痛、胸壁痛等症。
第六胸椎段：主要关联胰、胃、胆、胸背等。如发生障碍，易患肝区痛、胃痛、胆石症、上腹胀痛、肋间痛、食欲不振、胸背痛等症。
第七胸椎段：主要关联肝、胆、胰、十二指肠等。如发生障碍，易患肝区痛、胆石症、胃溃疡、2型糖尿病、十二指肠炎、扁桃腺炎等症。
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