内容提要
精选彩色连续断面照片幅,配以CT、MRI图像幅照片制成图谱,依据临床影像方位作详细的文字注释,内容涉及层面定位、脏器配图。重要结构的定位、定量资料及其临床影像表现。本系列较全面地反映了影像学的近期研究成果,对从事影像诊断和解剖学工作者都是必备的专业参考。
躯干内容简介
胸部上接颈,下连腹,两侧移行于上肢。在体表上,胸部上界为自颈静脉切迹、胸锁关节、锁骨上缘、肩峰至第7颈椎棘突所作的连线,借第1胸椎、第1肋与颈静脉切迹围成的胸廓上口通颈部。下界为自剑胸结合,向两侧沿肋缘、第11肋前端、第12肋下缘至第12胸椎的连线,相当于胸廓下口,被膈封闭,井借此将胸、腹腔分隔开。由于膈向上膨隆,故腹上部脏器亦被胸壁下份所保护。此外。在膈上共有三个裂孔,即:腔静脉裂孔,平第8胸椎,容下腔静脉通过;食管裂孔,平第10胸椎,容食管和迷走神经通过;主动脉裂孔,平第12胸椎,有主动脉及胸导管经过。
胸部包括胸壁、胸腔及其内容。胸璧以骨性胸廓(包括胸骨、12对肋、脊柱胸段及其连接)为支架,表面覆以皮肤、浅筋膜、深筋膜及肌肉等软组织,内衬以胸内筋膜构成。胸腔系指胸廓上口以下,膈以上胸壁围成的部分,呈上窄下宽、前后略扁的锥体形,胸腔内,两侧为左、右肺和左、右胸膜腔,胸膜腔为胸膜壁层与脏层互相移行形成的潜在性间隙,其中肋胸膜与隔胸膜反折处,为人体直立位时胸膜腔的最低点(最低可超出骨性胸廓境界达第12肋以下),此即肋膈隐窝,深吸气时肺下缘也不能伸如其间(平静呼吸时肺下界较胸膜下界约高两肋);在锁骨内侧半的上方,顶胸膜、肺尖突出到颈根部,为胸膜腔超出骨性胸廓的另一部位。位于胸腔正中稍偏左侧的是纵隔,为介于左、右纵隔胸膜及胸骨与脊柱胸段之间所有结构的总称,包括心、心包、出入心脏的大血管、食管、气管、支气管、胸导管、迷走神经和数目众多纵隔淋巴结等,这些淋巴结均位于纵隔脏器之间的疏松结缔组织即纵隔间隙中。
CT、MRI均能较好地显示胸壁、胸腔内容及其毗邻关系。在纵隔,由于缺乏类似肺的天然对比,普通X线检查难以清楚显示其内部结构的细节及其毗邻关系,CT、MRI的优越性尤为突出,事实上,CT、MRI目前已被广泛用于胸部疾病的诊断。
本图谱所用胸部横切面(男、女各1例)选自30例标本,胸部横切面标本的制作,均经超低温冰冻后,自第6颈椎水平向下做连续等距横切,片厚10mm,片间耗损约1mm。本图谱共选用从颈部甲状腺侧叶至胸部心脏中下部的15个切片,相当于第6颈椎至第8胸椎水平,均按影像检查方位,采用其下面观,断面内容除前述胸壁、胸腔及其内容外,还包括颈部的甲状腺、气管、食管等结构。上述结构所处层面及其主要标志如下:
1、胸骨角为胸部重要体表标志,此平面(第2肋软骨)以上为出入心脏的大血管所在层面,气管在该平面分支为左、右主支气管,此外,奇静脉弓于该层面汇入上腔静脉。
2、胸骨角至剑胸结合平面(第2~6肋软骨)为心脏所在层面。
3、肺门位于第2~4肋间隙层面。
4、膈膨隆向上,右侧高达第4肋间隙,左侧达第5肋间隙,肝、胆、胃、脾等腹上部脏器位于膈下,并为胸廊下部所覆盖。
本图谱在编排上,同一层面采用男、女两幅图相互对照补充(上图为女性,下图为男性),某些层面还配有附图,每一层面除标注结构名称外,还着重描述了各层面重要结构的形态、位置及其毗邻关系,并涉及某些影像学应用问题。
胸部横切面——甲状腺侧叶层面甲状腺侧叶面:通过第6颈椎与环状软骨水平所做横断面。主要显示甲状腺侧叶、环状软骨、气管、食管颈段及颈部大血管等。层面两侧圆隆部分为肩部、可见肩峰与锁骨肩峰端构成肩锁关节(27)其前外侧为三角肌(28)包裹,后内侧借肥厚的斜方肌(26)连于躯干。层面中份为颈部,颈椎或线椎间盘(14)居中,椎体横径大于矢经。第6颈椎横突孔内有椎动、静脉(17)通过,横突末端分叉,前结节较大,此即颈动脉结节(8),为颈部重要体表标志。椎体后方的椎管呈三角形,容纳脊髓(15)及其被膜。椎骨周围有众多肌起止;内侧群即位于颈椎前方的椎前肌;外侧群即位于颈椎两侧的斜角肌群,前斜角肌(18)与中、后斜角肌(19)之间有臂丛神经根通过;后群即位于颈准后方的竖脊肌颈段。这些肌与脊柱颈段共同组成颈部的支持和运动性结构,约占据颈部横断面的后2/3,而前1/3为颈部脏器所在,气管(1)居中线位,管璧以向后开放的。“C”形软骨环为支架,后壁由肌性结缔组织膜所封闭,并紧邻食管(5),食管壁为肌性,腔小而不规则。气管、食管两侧为甲状腺(6)侧叶,断面上呈三面体形,可清楚显示其重要毗邻;内面邻两条管道即气管、食管,后外紧贴两条大血管即颈总动脉(7)、颈内静脉(9),前外面为两块肌即胸骨甲状肌、胸骨舌骨肌所覆盖。甲状腺侧叶与大血管浅面尚有胸锁乳突肌(12)跨过,该肌为颈部分区的重要标志。
CT扫描时颈段气管常呈马蹄形,约5O%个体气管后壁微突入气管气柱内。大于40岁,气管壁常见不连续高密度钙化灶。约20%个体气管或支气管气柱内有易被误作肿块的粘液球。
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