医院病案管理办公室
任佩佩
一、简介
食管癌是常见的消化道肿瘤，全世界每年约有30万人死于食管癌。其发病率和死亡率各国差异很大。我国是世界上食管癌高发地区之一，每年平均病死约15万人。男多于女，发病年龄多在40岁以上。食管癌典型的症状为进行性吞咽困难，先是不能吞咽干的食物，继而是半流质食物，最后水和唾液也难以下咽。
二、食管的解剖结构
三、食管癌手术的适应症
食管癌患者根据病变分期以及患者身体状况决定是否具备手术指征，食管癌以TNM分期，分为Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期。
若为食管癌Ⅰ期、Ⅱ期，且身体状况较佳者，属于食管癌的最佳手术指征；Ⅲ期以综合治疗为主，手术、放疗、化疗相结合。
若病变能够完全切除、淋巴结转移相对局限者，建议先进行手术再进行化疗。
若病变较大、与周围器官关系密切甚至粘连、淋巴结转移广泛者，建议先进行两周期的新辅助化疗，再进行手术，术后辅以化疗、放疗，治疗效果相对较好。
四、手术记录
五、手术编码
1、胸腔镜下食管部分切除术
食管切除术
-腹胸颈的（联合的）（同时的）42.42
核对类目表42.41食管部分切除术
细目：颈胸腹三切口食管部分切除术42.
2、腹腔镜下胃部分切除术
胃切除术（部分）（大部）43.89
-腹腔镜垂直（袖状）43.82
核对类目表43.82腹腔镜垂直（袖状）胃切除术
细目：腹腔镜下胃部分切除术43.
3、食管-胃吻合术
吻合术
-食管胃的（胸内）42.52
核对类目表42.52胸内食管胃吻合术
细目：胸内食管-胃颈部吻合术42.X
4、胸膜粘连烙段术
松解术
-粘连
--胸膜（用于肺萎陷）33.39
核对类目表33.39肺的其他手术性萎陷肺萎陷NOS
细目：胸腔镜下胸膜粘连松解术33.
5、切除术
-淋巴，淋巴的
--结（单纯）NEC40.29
---区域性（扩大）40.3
核对类目表40.3区域性淋巴结切除术
细目：区域性淋巴结切除术40.3X00
六、总结
颈、胸、腹三切口适合于上端、中段食管癌，三切口手术是目前治疗食管癌比较有效的一种手术方式，但也是食管手术中难度最高的一种，比起其他食管手术耗时长，术后并发症多且并发症多愈后不良，而胸腹腔镜联合食管癌根治术具有以下优点：
1、创伤小术后恢复较快，且对术后肺功能影响小,使有些肺功能不佳及一般情况差的病人也能耐受手术；
2、术后的出血量较常规开胸手术少；
3、淋巴结清扫,特别是隆突下及左侧支气管旁淋巴结切除时的视野相当于开胸手术；该手术同样能够达到肿瘤学根治的要求。
食管癌手术术式复杂，编码员需根据手术记录逐一进行编码，同时注意另编码。
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇