Case1
：男性，67岁，因“体检发现右侧胸腔巨大占位2周”入院。支气管镜：右主支气管显著外压性狭窄，上叶后段亦见外压性改变，但粘膜均较光滑。肺功能：SpO%，中度混合性通气功能障碍。图（1a-e）如下：
Case2
：男性，54岁，因“进食梗咽三年余，加重半年”入院。图（2a-b）如下：
：
右后纵隔见一类椭圆形肿块突向胸腔，局部背侧胸膜增厚，呈宽基底与胸壁相连，病灶边缘光滑锐利，内见囊片状低密度影，强化不均。（图1）。右后纵隔见一类椭圆形软组织肿块，边界清晰，密度较均，轻度强化，与局部食管壁关系密切（图2）。
:
Case1：后纵隔神经鞘瘤；Case2：食管间质瘤
：
对于胸腔内较大的肿瘤首先需要定位，因为不同的部位好发肿瘤不一样，如来源于肺内常见肺肉瘤，来源于后纵隔常见神经源性肿瘤，来源于食管则可能平滑肌（肉）瘤或（恶性）间质瘤。判断肿瘤来源应仔细观察肺瘤交界面的解剖关系，同时多平面重建（MPR）有助于判断肿瘤起源。从肿瘤与肺的关系看病例1的肿瘤主要压迫肺组织（1b），结合MPR重建（图1d，e）可以判断病例1肿瘤起源于后纵隔，因此首先考虑神经源性肿瘤；而病例2肿瘤与食管关系密切，考虑食管黏膜下肿瘤，而平滑肌瘤与间质瘤在影像学上难于鉴别，主要依靠病理的免疫组化指标鉴别（间质瘤CD阳性）。临床上间质瘤主要发生于胃和小肠，发生于食管者罕见（相比而言平滑肌瘤更常见）。食管间质瘤以食管下段好发，常见临床表现为吞咽哽噎感和胸骨后不适，较胃肠道其它部位预后好。食管间质瘤在CT上表现为：(a):后中下纵隔病变，可以跨腔内外生长或以腔外生长为主，与食管关系密切；(b):肿瘤形态和密度与大小和位置有关，肿瘤小者，多为类圆形或椭圆形，密度及强化均匀，肿瘤大着，形态多不规则，内可见囊变、坏死，强化不均；(c):与周围组织无明显粘连浸润，累及淋巴结者少见。总之，食管间质瘤临床症状较其他胃肠道间质瘤突出，CT检查显示后纵隔肿块与食管关系密切，常累及食管下段，多呈腔外生长，联合食管钡餐检查可为诊断提供一定依据。
：
1、WalkerCM1,TakasugiJE,ChungJH,etal.Tumorlikeconditionsofthepleura[J].Radiographics.Jul-Aug;32(4):-85.
2、LewisRB,MehrotraAK,RodriguezP,etal.Fromtheradiologicpathologyarchives:esophageal-neoplasms:radiologic-pathologiccorrelation[J].Radiographics.Jul-Aug;33(4):-.
3、HongX,ChoiH,LoyerEM,etal.GastrointestinalStromalTumor:RoleofCTinDiagnosisandinResponseEvaluationandSurveillanceafterTreatmentwithImatinib[J].Radiographics.Mar-Apr;26(2):-95.Review.
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇