肺、胸壁、食管破损，或胸壁感染产气菌，气体进入胸膜腔。正常情况下，肺充满整个胸腔，而当胸膜腔内有气体后肺被压缩，这就是气胸（如下图所示）。病因有两大类，一类是创伤性的，比如肋骨骨折把肺扎破，这属于创伤性气胸。还有一种是自发性气胸，也就是说在没有外伤情况下，突然发作，这也是今天讲座的主要内容。
自发性气胸的分类
自发性气胸分为两类，肺没有明确病变而产生的自发性气胸，称为原发性自发性气胸；另一种是继发性自发性气胸，即肺原发疾病使肺组织受损而出现气胸，如肺结核、肺气肿等。
实际上，原发性自发性气胸多见于肺大疱。这是因为肺大疱使肺组织变薄，易破损而产生气胸。就好比气球某部位薄了（右图绿色标示点），吹气时很有可能从这个地方先破。
自发性气胸的表现
气胸量不大时，通常无明显症状，或仅有轻微的活动后气短；但气体量较大时，病人会出现明显的呼吸困难、胸痛。出现这些典型症状时，拍胸部X光片就能很容易发现有无气胸。
值得注意的是，气胸量较多时会出现一系列并发症：
（1）持续漏气这种情况须进行处理。
（2）张力性气胸严重并发症，大量气体漏出，两侧肺均受压而不能正常换气，甚至压迫到心脏和大血管。所以，医院进行有创处理，比如穿刺、闭式引流。
（3）纵膈气肿纵隔是左右肺的中间部分，里面有心脏和大血管，所以气体进入后会对血液循环产生影响，严重时有可能会危及生命。
（4）血胸漏气时也出血。气胸反复出现，或有过感染等问题，肺和胸膜之间长出一些新生小血管，出现气胸时小血管被折断，继而出血；严重时出血量可达~毫升，这种情况也是比较危险而需紧急处理的。
（5）双侧气胸双侧肺都不能进行正常气体交换，容易危及生命安全，需手术处理。
自发性气胸的处理方法
需有经验的胸外科医生，根据胸膜腔内气体量的多少来选择处理方法：
1.少量气胸
比如肺压缩在20%以下，这时可先观察，同时不要剧烈活动，卧床、吸氧气，每天气体吸收量在50~70毫升。破口愈合后，吸入气体会吸收，肺重新膨胀，暂时不用处理。
2.大量气胸
胸部穿刺图中所示那样针扎入胸腔内，把气体抽出来，但由于穿刺时间长、过程繁琐而不主张使用；
胸腔闭式引流局部麻醉后，切一个很小的1~2厘米口子，放入引流管，另一端连接瓶子，放出气体，这时需要住院或在急诊室观察，一般2~3天后没有漏气、肺愈合，就可以拔掉管子了。
3.需手术的指征
（1）持续漏气胸腔内长时间放置引流管易引起感染等问题，同时长时间肺不复张会影响正常肺功能，需手术治疗；
（2）肺不能复张
（3）双侧气胸首次发作出现双侧气胸，手术治疗以防止再次发作；
（4）血气胸
（5）职业因素病人长期在气压不稳或缺医少药的环境中工作，如地址队员，防止突然发作而建议手术治疗；
（6）张力性气胸
（7）肺大疱胸片或CT发现有明确的单发肺大疱，气胸首次发作考虑手术；
（8）自发性气胸第二次发作
手术切除肺大疱同时，利用人为方法消除胸膜腔，避免气胸再次发作。随着技术的进步，肺大疱气胸手术一般不需要开胸，借助胸腔镜只需2~3厘米切口，不会留下难看瘢痕，同时时间短、术后恢复较快，过程如下图。
自发性气胸的治疗效果
（1）单纯观察和吸氧，首次发作后复发率为30%，第二次发作后的复发率50%左右；
（2）穿刺、闭式引流的复发率，一般为20%~30%；
（3）单纯胸膜固定，即利用闭式引流管输入药物以消除胸膜腔，复发率达7%~25%；
（4）手术治疗自发性气胸，远期复发率在2%左右。
所以说，自发性气胸有手术指征还是建议手术治疗，毕竟手术创伤小、恢复快，且远期复发率低。
本文根据『大医同盟·公益微讲堂』第十七讲“医院杨磊：自发性气胸的诊断和治疗”的讲座内容编辑整理，专家答疑请查阅本次推送第二篇。更多精彩主题讲座，