肺脓肿
大纲
（1）病因及发病机制（掌握）
（2）临床表现（掌握）
（3）实验室及其他检查（熟悉）
（4）诊断与鉴别诊断（熟悉）
（5）治疗（掌握）
01病因及发病机制肺脓肿的病原体与感染途径密切相关。引起肺脓肿的途径包括吸入、血源性播散、邻近器官转移等。上呼吸道分泌物吸入是肺脓肿最主要的病因，致病菌多为厌氧菌。支气管阻塞是发生肺脓肿的重要因素，多为厌氧菌和需氧菌的混合感染。血源性感染的主要病原为葡萄球菌和链球菌。来自膈下或肝脓肿的病原主要为大肠杆菌和阿米巴。
02临床表现（一）症状
1.吸入性肺脓肿：多有齿、口、咽喉的感染灶，或手术、醉酒、劳累、受凉和脑血管等病史。即发热、盗汗、乏力、厌食、咳痰、咳黏液痰或黏液脓痰。可有严重的衰竭症状，体温可高达39-40℃，胸闷、气促、精神不振，约1~2周后，咳嗽加剧，脓肿破溃于支气管，咳出大量脓臭痰。
2.血源性肺脓肿：畏寒、高热等全身脓*血症的症状。经数日至两周才出现肺部症状,如咳嗽、咳痰等。通常痰量不多，极少咯血。
3.继发性肺脓肿：慢性咳嗽、咳脓痰、反复咯血、不规则发热等，常呈贫血、消瘦等慢性消耗病态。
（二）体征
患侧闻及湿啰音、支气管呼吸音、胸摩擦音或表现胸腔积液体征。慢性肺脓肿常有杵状指(趾)。
03实验室及其他检查1.生化检查：急性肺脓肿血白细胞总数达(20~30)xl09/L,中性粒细胞在90%以上，核左移明显，常有*性颗粒。慢性病人的血白细胞可稍升高或正常，红细胞和血红蛋白减少。
2微生物学检查：痰涂片革兰氏染色，痰、胸腔积液和血培养包括需氧和厌氧培养。
3.影像学检查：X线征象为大片浓密模糊炎性浸润阴影，边缘不清，分布在一个或数个肺段，与细菌性肺炎相似。血源性肺脓肿在一肺或两肺边缘部有多发的散在小片状炎症阴影或边缘较整齐的球形病灶，其中可见脓腔及液平面。炎症吸收后可呈现局灶性纤维化或小气囊。CT更准确地定位及区别肺脓肿和有气液平面的局限性脓胸。
4.纤维支气管镜检查：有助于明确病因和病原学诊断，并可用于治疗。
04诊断与鉴别诊断1.诊断：根据病史、临床表现和影像学可诊断，采集痰液、胸腔积液及血标本等进行细菌培养，以获得病原学诊断。
2.鉴别诊断：与细菌性肺炎、肺结核纤维空洞继发感染、支气管肺癌、肺囊肿继发感染等相鉴别。
05治疗1.抗生素治疗：吸人性肺脓肿多合并厌氧菌感染，青霉素对绝大多数厌氧菌都敏感，脆弱拟杆菌对青霉素不敏感，而对林可霉素、克林霉素和甲硝唑敏感。对青霉素耐药菌株，可采用克林霉素、第三代头孢菌素、β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂、氟喹诺酮类。血源性肺脓肿为脓*血症的并发症，应按脓*血症治疗，可选用耐β-内酰胺酶的青霉素或头孢菌素。MRSA感染应选用万古霉素、替考拉宁或利奈唑胺。如为阿米巴原虫感染，则用甲硝唑治疗。抗生素疗程6~8周，或直至X线胸片示脓腔和炎症消失，仅有少量的残留纤维化。
2.脓液引流：脓液引流是提髙疗效的有效措施。痰黏稠不易咳出者可用祛痰药或雾化吸入生理盐水、祛痰药或支气管舒张剂以利痰液引流。身体状况较好者可采取体位引流排痰，引流的体位应使脓肿处于最高位，每日2~3次，每次10~15分钟。
3.手术治疗：适应证为：①肺脓肿病程超过3个月，经内科治疗脓腔不缩小，或脓腔过大（5cm以上）估计不易闭合者;②大咯血经内科治疗无效或危及生命;③伴有支气管胸膜瘘或脓胸经抽吸、引流和冲洗疗效不佳者;④支气管阻塞限制了气道引流，如肺癌。对病情严重不能耐受手术者，可经胸壁插人导管到脓腔进行引流。
1.原发性肺脓肿多发生于右肺最主要原因是A、右支气管较粗
B、右支气管较短
C、右主支气管与气管夹角较大
D、右主支气管周围淋巴结多
E、右主支气管较长
正确答案：C
2.急性肺脓肿的致病细菌多属A、金*色葡萄球菌
B、支原体为主
C、厌氧菌为主
D、肺炎球菌为主
E、真菌为主
正确答案：C
3.血源性肺脓肿最常见的病原菌是A、大肠杆菌
B、产气杆菌
C、肺炎杆菌
D、金*色葡萄球菌
E、化脓性链球菌
正确答案：D
4.肺脓肿早期最易与下列哪种疾病混淆A、细菌性肺炎
B、支气管扩张
C、空洞性肺结核
D、肺囊肿并感染
E、肺梗死
正确答案：A
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