肺癌合并气胸
病例摘要
患者，男，57岁
主诉：咳嗽、咳痰、气促伴发热4月，加重10余天
现病史：年9月患者以“咳嗽、咳痰、气促伴发热”为首发症状。年10月8日胸CT：右肺门团块影；右主支气管见软组织肿物影；右上肺不张。年11月4日支气管镜：于右主、右中间段支气管内菜花样新生物，行支气管镜下削瘤及病理学检查，术后右肺中间段再通，右肺上叶开口未见。术后病理为中-低分化鳞癌。年11月18日至年1月1日行一线白蛋白结合型紫杉醇+卡铂化疗3周期，2周期评效SD。年1月10日患者突发右侧胸闷、胸痛，呼吸困难较前加重。胸CT：右侧气胸、右全肺不张。
既往史：30年前曾患“结核性胸膜炎”。
CT
技术路线
01
胸腔闭式引流
第一时间予以置入胸腔闭式管，但并没有给予引流
02
支气管镜下介入治疗
氩气刀烧灼、二氧化碳冷冻、圈套器套取等削瘤
削瘤后右主、右中间段仍狭窄70%
右主内置入金属半覆膜支架（Ultraflex）
03
立即给予胸腔闭式引流
04
接负压数字引流瓶
普通引流瓶引流效果欠佳
接负压数字引流瓶
05
气胸闭合行下一步放疗
病例讨论
肺癌并发气胸在临床相对较为少见，其发病机制较一般性自发性气胸更为复杂，可能因素包括：（1）癌肿结节形成活瓣，造成支气管腔不完全阻塞，远端肺泡过度膨胀，撕裂肺泡壁，空气沿小叶间隔渗至胸膜下形成大疱，破入胸膜腔。（2）癌肿完全堵塞支气管，引起肺不张，邻近肺组织代偿性肺气肿，气肿泡破裂而致气胸。本例患者考虑为此机理。（3）肺癌远端阻塞性肺炎，脓肿形成，坏死后破入胸膜腔。（4）空洞型肺癌坏死后破入胸膜腔。（5）周围型肺癌迅速生长，直接侵犯脏层胸膜，形成支气管胸膜瘘。（6）放疗后肿瘤坏死或放射性肺炎致肺纤维化，疤痕牵拉可致肺大疱形成或破裂。（7）患者原有慢性阻塞性肺部疾患，在此基础上肺癌所致肺结构变化也可引起气肿泡破裂导致气胸。
肺癌合并气胸多发生于疾病晚期，可发生在肺癌确诊及治疗前后，一般采用胸腔闭式引流作为应急措施及保守治疗。本例患者首先行闭式引流，但考虑患者右主支气管被肿瘤完全堵塞，即便将气体抽出，肺也无法复张，甚至出现纵隔摆动，造成生命危险，故虽给予胸腔置管，但并没有立即给予引流，而是在支气管镜介入治疗解除气道梗阻后开放引流管。
但肺复张效果欠佳。考虑与胸膜腔内负压不足相关。近期临床研究发现在胸腔闭式引流术的基础上施加持续负压吸引可获得良好的临床效果，不但能够迅速缓解患者的临床症状，且具有创伤小、并发症发生率小等优势。针对自发性气胸患者应用胸腔闭式引流术后不同的负压吸引治疗具有不同的临床效果。因此可调节负压的的数字胸腔引流系统临床应用越来越广泛。
针对本例患者，我们采用一种可调节负压的数字胸腔引流系统，该系统可监控气漏且可根据患者情况指定和设置负压所需的吸力，数字显示屏实时显示客观数据及气漏情况，从而可以随时了解治疗进展,患者获得明显临床受益。
参考文献：
1.卜宝英,路瑞*.肺癌合并自发性气胸的诊治体会[J].临床肺科杂志,,18(3):-.
2.KyoungMRetal.CompleteAtelectasisoftheLunginPatientsWithPrimarySpontaneousPneumothorax.AnnThoracSurg;87:–.
编辑：高鸿
文字：赵玉达高鸿朱育铃
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