引言
在胸外科手术中，术后肺部并发症仍然是术后并发症和死亡率的主要原因，对患者的预后有很大影响。肺癌和食道癌的患者数量一直在稳步增加。肺癌是所有癌症亚型中死亡率最高的。年，全球有万人死于肺癌。手术切除肿瘤是早期肺癌和食道癌的首选治疗方法。胸科手术后肺部并发症(PPC)的发生率高达30-50%，是导致术后发病率、死亡率和住院时间延长的主要原因。即使是低级别的PPC，也就是长时间需要通过鼻腔插管进行氧疗，也会导致多病患者的死亡率增加和住院时间延长。虽然在围手术期环境中，患者特有的危险因素(包括合并症、年龄、性别等)通常很难优化，但研究的重点是程序风险因素的优化。在这些因素中，有手术和麻醉的危险因素。从外科方面来看，通过电视胸腔镜的微创技术是降低PPC发生率的重要里程碑。在与麻醉相关的危险因素中，胸部手术有三个关键因素：术中和术后同时使用硬膜外麻醉、保护性肺通气和目标导向血流动力学治疗。食道手术患者与肺大部切除术患者的比较显示，PPC的发生率和病理生理学上存在差异。出于这个原因，这两个手术分别详述。术后肺部并发症的定义ESA-ESICM围术期结局评定联合工作组为围术期医学中结局评定的定义和使用设定了一个标准，包括欧洲围术期临结局定义中的PPC。这些症状包括肺不张、肺炎、需要再次手术的持续性支气管胸膜瘘、脓胸、肺栓塞和呼吸衰竭(表1)。如果患者出现发热、白细胞增多，在胸部X光片上呈现新的浸润，则诊断为肺炎。持续性支气管胸膜瘘应通过纤维支气管镜检查证实。胸膜脓胸和肺栓塞需要CT扫描证实。呼吸衰竭定义为术后动脉血氧分压8kPa(60mmHg)，PaO2/FIOkpa(mmhg)，或脉搏血氧饱和度90%需要氧疗。span=""在荟萃分析中比较胸部手术后PPC的发生率似乎很困难，因为PPC的定义在已发表的数据之间有所不同。风险评估：肺手术患者风险因素和程序化操作风险因素的量化ARISCAT评分是手术后PPC的一个公认的风险评分，但不是肺手术的特异性评分。Brunelli等人设计的风险分层算法是