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常见
胸腔积液
脓胸
血胸
肺切除术后
社区获得性肺炎
不常见
支气管内肿瘤
非小细胞肺癌
小细胞肺癌
胸膜转移
罕见（但重要）
肺不发育
胸膜纤维瘤
恶性间皮瘤
鉴别诊断要点
胸壁病变
???○CT和MRI常可明确
???○无纵隔偏移
???○伴发骨骼病变（如：骨折伴胸壁血肿）
胸膜病变
???○与胸膜表面呈钝角
???○纵隔偏移情况因病因而不同
???○CT常可明确
常见诊断的有用线索
胸腔积液
???○纵隔向对侧偏移
???○肺不张
???○半月征：胸腔积液与肋胸膜致外侧边缘凹陷
???○左侧膈下移
脓胸
???○双凸透镜状
???○病灶不受重力影响，与邻近肺组织界限清楚
???○胸膜分离征
????■胸腔内液体分离脏胸膜和壁胸膜，使之显影
????■并非脓胸的特意征象，可发生于任何类型的胸膜感染
???○邻近胸膜外脂肪影模糊
???○邻近肺组织及血管受压改变
???○无胸腔穿刺病史时病灶内出现气体影
???
血胸
???○高密度胸腔积液（CT值＞50Hu）
???○常为单侧
???○钝性或穿透伤史
???○医源性
???○自发性病史，如动脉瘤破裂、凝血障碍、胸膜转移和胸膜的子宫内膜异位
????
肺切除术后
○术后30天内切除间隙内为液体
???○纵隔向患侧偏移
???○肺叶切除间隙内新发气体影或原气体量增多提示支气管胸膜瘘的存在
社区获得性肺炎
○肺叶实变
?■最常见为大叶性肺炎
?■较少见为结核、流感嗜血性杆菌肺炎、*团菌肺炎
○肺炎旁积液
?■可能发展为脓胸
不常见诊断的有用线索
支气管内肿瘤
○全肺不张较肺叶不张少见
○原发性肺肿瘤：最常见是鳞状细胞癌
○转移：乳腺、结肠和肾癌；黑色素瘤
○纵隔向患侧偏移
非小细胞肺癌
○主支气管腔外压迫
?■原发性肿瘤，淋巴结转移，或两者皆有
小细胞肺癌
○主支气管腔外压迫
?■常见大块淋巴结转移灶
○可同时侵犯纵隔
胸膜转移
○约占胸膜肿瘤的90%
?■最常见为肺癌
?■其他常见来源为乳腺癌，卵巢癌，胃癌和淋巴瘤
○常为多发
○可与良性胸膜疾病表现相似
○结节状，环形和纵隔胸膜受累提示恶性
○常见伴发胸腔积液
○可能存在肺或胸腔淋巴结转移
罕见诊断的有用线索
肺不发育
○肺组织完全缺如、无支气管和血管
○常伴发其他先天性异常，导致新生儿死亡
○成人单侧肺不发育常无症状
○与儿童肺切除术后的影像表现相似
胸膜纤维瘤
○占胸膜原发肿瘤的5%~10%，12%为恶性
?■影像学难以鉴别良、恶性
○好发年龄：60~70岁
○约50%患者有症状
?■杵状指（4%）
?■低血糖(4%~5%)症状
○X线胸片
??■外周胸膜实性肿块、边缘光滑
??■可在肺叶间裂内生长
??■可随患者体位改变而移动
○CT
??■体积较小的肿瘤质地均匀
??■体积较大的肿瘤内部不均匀，可有坏死、囊变、出血
??■钙化（7%~25%、体积较大的肿瘤内更常见)
??■边缘光滑，与胸膜面相连，可与邻近胸膜呈钝角
??■除坏死区域外，呈明显、均匀的强化
○MR
?■纤维组织：T1及T2加权图像上呈低至中等信号强度
?■囊变、坏死、粘液成分：T2加权呈高信号
?■T2加权图像可见低信号间隔
?■血肿的T1和T2加权信号随时间而变化
恶性间皮瘤
○多数患者有石棉接触史
?■潜伏期可达40年
○可类似良性胸膜胸膜疾病表现
○结节状、环形和纵隔胸膜侵犯性提示恶性
???○纵隔相对稳定，几乎无偏移
???○可伴有胸腔积液
????○胸膜外播散
?????■胸壁、纵隔、膈
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