病例提供
陈俊强柳思雨黎伯培
广西医院胃肠腺体外科（南宁）
随着加速康复外科（enhancedrecoveryaftersurgery，ERAS）临床实践的不断深入，营养支持在ERAS中的重要性日渐凸显，成为促进患者快速康复的重要举措[1,2]。同时，预康复理念的提出，将营养—运动—心理干预等措施确定为促进患者术后加速康复的三大重要因素，进一步明确了营养支持在ERAS临床实践中的重要地位[3]。以下为一例胃癌根治术患者围手术期营养治疗的完整过程。
病例资料
患者，男，64岁，因“上腹部隐痛2月余”于年8月20日门诊步行就诊。患者自诉于2月余前无明显诱因出现上腹部隐痛，呈持续性，伴腹胀、反酸、嗳气，无腹泻，无恶心、呕吐，无呕血、黑便，无胸骨后烧灼感，无畏寒，发热，进食后无缓解或加重情况，平卧休息后可稍缓解，当时未予处理。之后上述症状无好转，1医院就诊，行腹部B超、胃镜等检查：胃角巨大溃疡性质待查（恶变？），胃潴留。予抑酸护胃等对症支持治疗。后胃镜活检病理检查结果回报：（胃角）低分化腺癌，遂建议患者手术，患者拒绝，医院治疗。为进一步诊治至我院就诊，门诊以“胃癌”拟收治入院。发病以来，精神、食欲睡眠尚可，大小便正常，近两月体重下降5kg。平素健康，否认高血压、冠心病、糖尿病史。否认外伤史。否认手术史。否认输血史。否认肝炎、结核或其他传染病史。否认过敏史。个人史无特殊。家族史无特殊。
体格检查:
T36.3℃，P56次/min，R19次/min，BP/68mmHg，身高cm，体重50kg。神志清楚，慢性病容，皮肤巩膜无*染，全身淋巴结未扪及肿大。颈软无抵抗，甲状腺无肿大。双肺叩诊呈清音。双肺呼吸音清，未闻及干、湿性啰音及胸膜摩擦音。心界正常，心律齐，各瓣膜区未闻及杂音。双下肢无水肿。神经系统查体未见异常。专科情况：腹部外形正常，无局限性隆起，未见胃肠型及蠕动波，无腹壁静脉曲张，腹式呼吸存在。全腹软，右上腹有轻压痛，无反跳痛及肌紧张，未扪及包块，Murphy征（—）。肝脾肋下未触及。双肾未触及。叩诊呈鼓音、肝浊音界大小正常、无肝区扣击痛、无移动性浊音。肠鸣音4次/分、无亢进及减弱、未闻及血管杂音。直肠指检：未扪及肿物，退出指套无粘液脓血等。辅助检查：①胃镜（医院，年8月3日）：胃角巨大溃疡性质待查（恶变？）、胃潴留。②胃镜活检病理检查（年8月6日，医院）：（胃角）低分化腺癌。免疫组化：CD68（+）；ccCDX2弱+；CEA（+）；CK广谱（+）；EMA（+）。③血常规：白细胞2.88×/L、红细胞3.56x/L，血红蛋白.3g/L。④肝功能：总蛋白49.1g/L、白蛋白31.0g/L、球蛋白18.1g/L，前白蛋白.4mg/L。⑤外院病理切片我院会诊：低分化腺癌。入院诊断：胃癌（cT3N0M0,IIA期）
治疗：
入院后即对患者进行BMI测定，NRS营养风险筛查及PG-SGA评分。结果显示，患者BMI为17.7kg/m2，NRS营养风险筛查评分为4分，PG-SGA评分为7分。根据PG-SGA评分结果，确定患者为中度营养不良，具有营养风险，建议患者暂不办理入院而按我科营养干预方案干预两周后重新评估后再考虑入院手术治疗。
1）术前营养干预入院前对患者进行营养干预：①营养宣教：以我科营养学宣教材料对患者及家属进行营养宣教，内容包括：营养支持治疗的意义，口服营养补充（oralnutritionalsupplement，ONS）的作用及用法用量，复查的项目及时间等。确认患者理解并遵医嘱。②营养治疗：根据美国加速康复协会与围术期质量协会加速康复外科路径中营养筛查和治疗联合共识PONS评分系统[4]，患者BMI17.7kg/m2，6个月内非计划性体重下降10%，确定患者存在高营养风险。决定进行术前营养干预。待患者营养状况改善后再限期进行胃癌根治术。因患者进食功能及进食量尚正常，嘱患者日常多进食鱼、肉、蛋等优质动物蛋白，嘱患者服用口服营养补充剂3次/d[配制方法：55.8g某肠内营养粉剂（TP）（6量匙）+mL温开水冲调搅拌后口服]。患者体重50kg，计划补充能量为25kcal/kg体重，总能量约kg。其目标主要为补充蛋白质，每日额外补充的蛋白质量约为23.85g，能量kcal。③监测有关营养指标的变化（表1）。
入院后给予指南指导性药物治疗（GDMT）以改善心功能，包括利尿、改善心室重构等，给予抗感染、抗结核经验性治疗，结合实验室检查，给予补充维生素、维持电解质平衡。经上述治疗后，患者心功能改善，感染指标较入院时明显好转，未再出现发热。患者入院后微型营养评估（MNA）评分为16分，存在营养不良。考虑患者有便潜血阳性，不排除消化道出血的情况，首先经静脉途径给予肠外营养治疗，包括氨基酸（18A）、中长链脂肪乳短期供能，同时给予抑酸、保护胃黏膜等治疗，期间反复复查便常规，1周后复查便潜血阴性，停肠外营养，经鼻饲给予肠内营养供能。（表1）
表1患者相关营养指标的变化情况
2）术后营养治疗经两周术前营养支持治疗后，对患者重新进行营养状况评估，结果显示：体重52.7㎏，BMI18.7kg/m2，白蛋白33.7g/L，NRS营养风险筛查评分为2分，PG-SGA评分4分。我们认为患者营养状况明显改善而将患者收住入院。入院后，继续完善各项检查，行肺部CT、腹部CT（平扫+增强）检查及腹部血管三维重建，检测CEA、CA、CA等，未见手术禁忌。于年9月9日在全身麻醉下行腹腔镜胃癌D2根治术。术中见肿瘤与周围组织粘连不严重，腹腔内未见转移灶，遂行远端胃癌D2根治性切除+毕Ⅱ式吻合术，术中清扫淋巴结57枚，术程顺利，术中出血约mL，未输血。术毕在吻合口处放置引流管1根，未留置鼻胃管。患者术后恢复顺利，于9月15日出院。
患者按术前体重54kg计算，因经历腹部大手术，考虑机体代谢率增加，计划补充能量调整为30kcal/kg体重，总能量约kcal/d，其中蛋白质约55g。结合国内外营养学指南[5,6]及ERAS实施的核心要素，患者于术后6h、10h分别饮用温盐水，未有不适主诉，遂于术后第1d下午2时嘱患者进流质30mL（清米汤配少量食盐），无不适主诉。4h后第二餐给予营养科特制ONS50mL（优质糙米米汤为基质、短肽型、全营养素、谷氨酰胺、水溶性维生素、食盐），当日4h/次一次至晚20：00。嘱护士拔除导尿管，患者生命征稳定，引流液约mL，呈暗红色，予拆除心电监护，保留某脂肪乳氨基酸（17）葡萄糖（11%）注射液mL（含能量kcal）静脉滴注。同时，嘱患者咀嚼口香糖并在床边坐起，当日下午患者围绕病床走动，未诉不适。当日补充能量约kcal，蛋白质约55g。
术后第2d：患者复测体重52.2kg计算，计划按25kcal/kg补充能量，总能量约kcal。清晨8时将口服营养科补充剂量调整至mL，仍可耐受，遂于当日中午加用口服营养补充剂[某肠内营养粉剂（TP）18.6g（2量匙）+温水80mL]，4h/次，服用3次（含能量kcal），期间患者出现轻度腹胀，观察后自行缓解。保留某脂肪乳氨基酸（17）葡萄糖（11%）注射液注射液（仅静脉滴注0mL），并嘱患者至病房内行走，视觉模拟评分法（VAS）疼痛评分为3分，拆除PCA镇痛泵改为氟比洛芬酯联合氨酚羟考酮口服镇痛方案。当日能量摄入约1kcal，其中蛋白质约53g。
术后第3d：患者复测体重52.7㎏计算，计划按25kcal/kg补充能量，总能量约kcal。患者诉凌晨约3时出现较大量排气，有饥饿感，伴少量稀便，未诉腹痛，予某肠内营养粉剂（TP）加量至[27.9g（3量匙）+mL温水]口服一次，观察两小时未见不良反应，后调整至55.8g（6量匙）+mL温水/次，4h/次，共4次（总能量kcal）。当日已停用某脂肪乳氨基酸（17）葡萄糖（11%）注射液，并嘱患者进食营养科配置营养制剂，以满足日常能量所需（热量约kcal，蛋白质约21g）。患者今日引流管引流量约15mL色澄清，故予拔除引流管。今日摄入热量约kcal，其中蛋白质约60g。
术后第4d：患者口服耐受良好，且术后下床活动顺畅，某肠内营养粉剂（TP）55.8g（6量匙）+mL温水/次，4h/次，共4次，并加用粥类配合少量青菜及荷花鱼（一种广西特产高蛋白易消化的鱼类）、排骨汤，今日VAS疼痛评分1分，予试验性停止静脉镇痛。
术后第5d：某肠内营养粉剂（TP）55.8g（6量匙）+mL温水/次，4h/次，共4次，遵医嘱对患者进行疼痛、生存质量、实验室检查等的再次复查（表1），患者今日QoR-40评分分。PG-SGA评分2分，NRS营养风险筛查评分4分。病理检查：（胃）低分化腺癌，浸润深肌层，可见神经侵犯，两切缘及大网膜未见癌。送检淋巴结57枚，未见癌转移。术后第6d：患者实验室检查未见明显异常，能进食半流，术后恢复良好，予办理出院。出院诊断：胃低分化腺癌（pT3N0M0，ⅡA期）。
3）出院后宣教：①嘱患者出院后10周内每日继续口服ONS，建议用量用法如下：每次某肠内营养粉剂（TP）55.8g（6量匙）+mL温开水冲服，每天2次；②每周测量体重并记录，每月至门诊行血常规、肝功能（白蛋白）等检查，并至我科病房做NRS-评分及PG-SGA评分，评估营养状况，调整营养方案；③出院三周后请至肿瘤内科就诊进行化疗；④若有腹痛、腹胀、恶心、呕吐、发热等不适请及时与我院随访人员联系，安排就诊。
讨论
营养支持治疗贯穿于整个胃癌患者围手术期ERAS的各个阶段，如何针对围手术期营养的干预和管理制定合理、个性化的策略和方案是促进患者康复的重要内容之一[7]。
年，欧洲临床营养和代谢学会（TheEuropeanSocietyforClinicalNutritionandMetabolism，ESPEN）在《ESPEN指南：癌症患者的营养》中指出，对于接受根治性或姑息性手术的所有肿瘤患者，建议按照加速康复外科项目进行管理，并且如果认为患者有营养不良风险存在，应接受营养不良筛查，并给予额外的营养治疗。针对已经接受手术治疗的患者，出现营养不良或存在营养不良风险的，建议在住院治疗期间或出院后予以适当的营养治疗[8]。《胃癌胃切除手术加速康复外科专家共识（版）》中提出：术前进行必要的营养治疗是ERAS的重要内容。术前营养评估时，出现下列任何1种情况，就需要考虑进行≥1周术前营养治疗：①血浆白蛋白＜30.0g/L；②过去6个月内，体质量下降＞10%；③BMI＜18.5kg/m2；④SGA为C级。术前营养治疗选择7~10d经口营养或肠内营养，根据患者个体情况设定每日营养目标；若仍无法满足基本营养需求（＜推荐摄入量的60%），推荐术前7~10d联合肠外营养治疗[9]。
本病例为老年患者，营养筛查存在营养风险，营养评估存在中度营养不良，结合病史及相关营养指标，需要行7~10d的经口营养或肠内营养。入院前2周我们采用经口饮食及ONS，调整患者的营养状态，提高耐受性，为术后快速康复奠定坚实的基础。术后患者早期开始经口营养及肠内营养，并联合口服营养补充，促进术后肠道功能恢复，减轻营养受损状况，减少手术创伤相关的髙代谢作用，维持肠黏膜屏障功能，降低腹腔感染和伤口感染的发生率，从而患者术后未出现任何并发症并于术后第6d顺利出院。
根治性胃癌切除术患者在实施ERAS过程中营养相关的问题涉及到围手术期各个阶段，因此，对患者术前术后的营养状况要进行准确有效的营养筛查与评估，根据患者的实际情况，制定个性化的ERAS营养管理方案，保证治疗的安全性及有效性，最终让患者受益。
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预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇1.咳痰与体位有关，常见于支气管扩张、肺脓肿。
2.大量咳痰，每日痰量大于ml，常见于肺脓肿、支气管扩张、脓胸、支气管胸膜瘘。
3.无力型咳嗽，咳白色黏痰带有血丝，见于肺结核。
4.阵发性咳嗽，咳带血块的痰，常见于肺癌。
5.咳黏稠脓性痰，见于急性支气管炎、肺炎。
6.呛咳，痰有食物，见于误吸、气管食管瘘。
7.痰的性质、气味、颜色对病因诊断亦很有帮助。
1）黏稠、透明、白色黏液性痰，见于急性支气管炎、病*性肺炎、支气管哮喘。
2）大量黏液痰，见于细支气管肺泡癌。
3）黏稠、*色或*绿色脓性痰，见于肺或支气管化脓性感染。
4）稀薄而透明的浆液性痰，并带有泡沫或同时带有粉红色，见于肺水肿。
5）痰呈绿色，见于铜绿假单胞菌感染。
6）痰呈棕*色，见于慢性长期肺充血。
7）痰呈黑色，见于各种原因引起的尘肺。
8）痰中有管型，见于支气管炎、大叶性肺炎。
9）痰有臭味，见于大肠杆菌、梭状杆菌感染。痰呈恶臭，见于肺坏疽。
10）痰呈铁锈色，见于肺炎球菌肺炎。
11）痰在放置后分为三层，上层为泡沫，中层为清黏液，下层为脓块，常见于肺脓肿、支气管扩张。
END
本
[判断患有髋关节脱位症状]
髋关节以后脱位最常见，前脱位和中心脱位多发生于重大交通事故，中心脱位都伴有骨盆骨折甚至盆腔脏器损伤，出现失血性休克。除脱位一般表现外，患肢屈曲、内收、内旋、缩短畸形，臀部可触及股骨头。
尽早复位，48小时候后再复位较困难，手法复位失败手术复位;复位后置患肢外展中立位皮牵引或穿丁字鞋固定3～4周，严禁屈曲、内收、内旋动作，避免再脱位;固定期做股四头肌等长运动，4周后扶拐下地，3月内患肢不负重防止缺血的股骨头变形。
[病患进行局部麻醉及注意事项]
1、麻醉应完善。完全阻滞疼痛传导的径路可达到无痛和避免因疼痛刺激引起的全身反应。
2、麻醉前应向病人作充分解释以取得合作。不能合作者，如必须行局部麻醉，应在基础麻醉或强化麻醉下施行。
3、麻醉前或麻醉期间可适当应用镇静、镇痛药以降低大脑皮质的兴奋性。
4、麻醉前询问病人对局麻药有无不良反应，并根据需要选择适当的局麻药及其浓度和用量。应用前应经至少二人对所用药物名称和浓度进行核对。
5、用药者应熟悉所用局麻药的药量、性质和不良反应，具有处理意外事件的能力。
[脓胸病人有效护理措施]
(1)急性脓胸
尽早行胸腔穿刺抽脓。可每日或隔日1次。抽脓后，胸腔内注射抗生素。脓液名时，应分次抽吸，每次抽脓量不超过ml,穿刺过程中及穿刺后应注意观察病人有无不良反应。、脓液黏稠、抽吸困难或伴有支气管胸膜瘘者应行胸腔闭式引流。
(2)慢性脓胸
①行胸廓成形术后：应采取术侧向下卧位，用厚棉垫、胸带加压包扎，并根据肋骨切除范围，在胸廓下垫一硬枕或加沙袋1~3kg压迫，以控制反常呼吸。包扎松紧适宜，随时调整。
②行胸膜纤维板剥脱术：术后易发生大量渗血，应严密观察生命体征及引流液的性状和量。若血压下降、脉搏增快、尿量减少、烦躁不安且呈贫血貌，或胸腔闭式引流术后2~3小时内每小时引流量大于~ml且呈鲜红色，应立即快速输血，酌情给予止血药，必要时准备再次开胸止血。
[急性尿潴留的症状体征与治疗方案]
症状体征
发病突然，膀胱内充满尿液不能排出，患者常胀痛难忍，有时部分尿液可从尿道溢出，但不能减轻下腹疼痛。
治疗方案
治疗原则是解除病因，恢复排尿。如病因不明或梗阻一时难以解除，可行导尿术引流膀胱尿液，以解除胀痛，然后再作进一步检查，明确病因后再进行治疗。
对于尿潴留在短时间不能恢复者，最好放置导尿管持续导尿，1周左右拔除。急性尿潴留病人在不能插入导尿管时，可采用粗针头耻骨上膀胱穿刺的方法吸出尿液，以暂时缓解病人的痛苦。此外，还可采用用膀胱穿刺激造瘘引流尿液。
急性尿潴留是前列腺增生症常见并发症，多发生于前列腺增生症的中晚期，文献报导约有50%的前列腺增生症患者发生急性尿潴留。多在感冒、劳累、饮酒、憋尿、房事或吃辛辣食物后诱发，病人小腹胀痛，不能排尿，非常痛苦。因此发生急性尿潴留后的紧急处理非常重要，故在此单独讲述处理方法。一般有如下几种方法，其中有些方法简单易学，病人可自行采用。
(1)热敷法：热敷耻骨上膀胱区及会阴，对尿潴留时间较短，膀胱充盈不严重的患者常有很好的疗效，也可采用热水浴，如在热水中有排尿感，可在水中试排，不要坚持出浴盆排尿，防止失去自行排尿的机会。
(2)按摩法：顺脐至耻骨联合中点处轻轻按摩，并逐渐加压，可用拇指点按关元穴部位约一分钟，并以手掌自膀胱上方向下轻压膀胀，以助排尿，切忌用力过猛，以免造成膀胱破裂。
(3)敷脐疗法：用食盐半斤炒热，布包熨脐腹，冷后炒热敷脐。或用独头蒜一个，栀子3枚，盐少许捣烂，摊纸上贴脐。
(4)导尿法：一般应在无菌条件下进行，故由医护人员操作，目前国外对于尿潴留患者，也提倡自家导尿。
(5)穿刺抽尿法：在无法插入导尿管情况下为暂时缓解患者痛苦，可在无菌条件下，在耻骨联合上缘二指正中线处，行膀胱穿刺，抽出尿液。
[良性前列腺增生的病因、病理]
良性前列腺增生的病因
良性前列腺增生的病因还不十分清楚，目前被大家普遍接受的是双氢睾酮学说[1]。良性前列腺增生的发生须具备两个条件，即年龄的增长和有功能的睾丸。
良性前列腺增生可能与随年龄引起的激素改变有关。前列腺尿道周围区域内出现的多发性纤维腺瘤样结节可能源自尿道周围腺体，而不是发生在真正的纤维肌性前列腺(外科包膜)，后者被不断生长的结节挤到一旁。增生可累及前列腺侧壁(侧叶增生)或膀胱颈下缘组织(中叶增生)。组织学上该组织是腺体，间有不同比例的纤维基质。
当前列腺部的尿道管腔受损时，尿液流出逐渐受阻，同时有膀胱逼尿肌肥大，小梁形成，小房形成和憩室。膀胱排空不完全引起尿淤积，易发生感染，膀胱和上尿路有继发性炎症变化。尿淤积易形成结石。长期梗阻，即使是不完全性梗阻，亦能引起肾盂积水并损害肾功能。
良性前列腺增生的病理变化
组织学上良性前列腺增生通常发生在40岁以后，表现为前列腺间质和腺体成分的增生，随着年龄的增长，临床上逐渐出现前列腺增大、膀胱刺激症状、排尿梗阻症状及相关并发症。
尿液从肾盂排出受阻，造成肾内压力升高、肾盏肾盂扩张、肾实质萎缩，称为肾积水。
下面就是小编给整理的相关内容供大家参考：
一、评残相关*策条件（一）现役*官、文职干部、士官、义务兵、学员因战因公致残，以及初级士官、义务兵和学员因病致残医疗期满符合评残申报条件的，本人（精神病患者由其利害相关人，下同）可以向所在团级以上后勤（联勤）机关卫生部门申请评残。
现役*官、文职干部、士官、义务兵、学员评定残疾等级后，残疾情况发生严重恶化，原定残疾等级与残疾情况明显不符的，本人可以向所在团级以上单位后勤（联勤）机关卫生部门申请调整残疾等级。
（二）*人申请评残医学鉴定必须有两名旁证人员予以证明并填写《*人申请病退评残医学鉴定审查表》；
所在团级以上单位后勤（联勤）机关卫生医院复印病历，经初审后符合评残医学鉴定条件的，现役*官、文职干部由组织、干部、卫生部门，士兵由*务、组织、卫生部门联合对申请人的身份、致残性质、患病情况进行审查并公示；公示无异议的，经所在团级以上单位*委研究通过后上报。
（三）*人申请评残医学鉴定，必须提交下列材料：
（1）《*人申请病退评残医学鉴定审查表》；
（）《*人因病基本丧失工作能力医学鉴定表》或者《*人残疾等级评定表》；
（3）个人近期正面半身免冠小二寸彩色照片6张；
（4）医院病案室和医务部（处）公章的病案首页、入院记录、手术记录、出院小结、相关检查结果及后续治疗病历（近半年内）等材料复印件。
（四）*区级以上单位后勤（联勤）机关卫生部门在医学鉴定工作开始前，会同同级机关*务、组织、干部、财务部门，对申报材料进行审查。对材料不全、填写不规范的，应当将申报材料退回本人所在单位补充完善后重新申报；对内容不真实或者明显不符合评残医学鉴定标准的，取消其参加医学鉴定资格。
（五）*区级以上单位后勤（联勤）机关卫生部门应当抽组专家组，采取集中方式，医院实施评残医学鉴定工作。医学鉴定时间一般安排在每年8月份至10月份实施。
（六）*人所在单位应当组织申请鉴定人员按照要求参加鉴定。*人病情严重确实不能到达鉴定现场的，所在团级以上单位*委必须得出具证书，并指定人员代为陈述情况；其他不参加现场鉴定的，视为自动放弃医学鉴定。
（七）*区级以上单位后勤（联勤）机关卫生部门应当组织对通过医学鉴定人员的有关情况，在*人所在团级以上单位进行公示，时间不少于5个工作日。
对公示事项有异议的，*区级以上单位后勤（联勤）机关卫生部门应当会同同级机关*务、干部、纪检部门组织有关人员和专家进行调查核实并复议。
（八）被鉴定人对医学鉴定结论有异议的，应当于收到医学鉴定结论后的15个工作日内，向本人所在团级以上单位后勤（联勤）机关卫生部门提出医学鉴定复议申请；
团级以上单位后勤（联勤）机关卫生部门对复议申请进行审查，确有必要复议的，逐级上报至*区级以上单位后勤（联勤）机关卫生部门。
*区级以上单位后勤（联勤）机关卫生部门应当在收到复议申请后的15个工作日内组织专家复议，并将复议结果书面答复申请复议人员。
（九）对公示事项无异议的，*级单位后勤机关卫生部门应当审核评残医学鉴定结论和相关材料，确认无误后，审批初级士官、义务兵和学员的残疾等级，并发放《中华人民共和国残疾*人证》。
*区级以上单位后勤（联勤）机关卫生部门应当审核评残医学鉴定结论和相关材料，确认无误后，审批除前款规定之外的*人残疾等级，并发放《中华人民共和国残疾*人证》。
二、病退条件*官因战、因公致残，被评定为一级至六级残疾，或者因病医疗期满后经医学鉴定为基本丧失工作能力的，可以作退休安置。伤病残*官、文职干部退休安置，按照职务任免权限审批。士官因战、因公致残被评定为一级至四级残疾的，或者因病医疗期满后经医学鉴定为基本丧失工作能力的，可以作退休安置。伤病残士官退休安置，由*区级单位*务部门审批。初级士官患精神病被评定为一级至四级残疾的，义务兵因战、因公、因病致残被评定为一级至四级残疾的，由国家供养终身;被评定为五级、六级残疾的，按照国家有关规定进行安置。三、病退医学鉴定标准《*人因病基本丧失工作能力医学鉴定标准》(后卫[]号）：*人因病医疗期满，经医学鉴定符合下列条件之一的，可以评定为基本丧失工作能力。1.神经系统疾病经治疗后遗留肢体瘫痪（单肢瘫痪肌力≤级、双肢瘫痪肌力≤3级、截瘫）、球麻痹、眼球严重运动障碍、永久性轻度以上智能减退、失语、失用、失读、失写或膀胱直肠功能障碍；.中度癫痫，病史及系统治疗≥年，每年仍发作≥3次，医院各有1次脑电图检查（癫痫波）支持癫痫诊断；3.经正规治疗≥1年，疗效欠佳的重症肌无力、特发性炎性肌病；4.多发性硬化及其它中枢神经系统脱髓鞘疾病，导致轻度以上神经功能缺损；5.神经遗传及变性疾病，导致轻度以上神经功能缺损；6．肌张力异常性疾病导致中度以上运动障碍；7．器质性精神障碍，病程≥年，经系统治疗≥1次;8．精神分裂症、分裂情感性障碍、双相情感障碍、妄想性障碍，病程≥年，经系统治疗≥次，仍有部分精神症状，如：幻觉、妄想、情感淡漠、意志减退、抑郁消极等；9．躁狂发作、复发性抑郁障碍、难治性强迫症、创伤后应激障碍，病程≥年，经系统治疗≥3次，仍有部分精神症状如抑郁消极、强迫、回避等；10．其他精神障碍，病程≥3年，经系统治疗≥4次，仍有部分精神症状；11．器质性心血管疾病，长期（≥年）心功能≥3级或EF≤45%；1．冠心病介入治疗或冠状动脉旁路移植术后，心功能≥级；13．高血压病伴心、脑、肾个脏器以上中度损害；14．夹层动脉瘤、真性主动脉瘤（直径≥5cm）；15．外周血管疾病引起的血管狭窄≥70%导致相应脏器功能障碍；16．各种严重心律失常经治疗无效或需安装永久性人工心脏起搏器；17．呼吸系统疾病导致呼吸困难Ⅱ级以上；18.创伤或胸部手术后合并呼吸困难Ⅱ级以上；19．支气管扩张感染伴反复咯血（每年≥3次，咳血量≥30ml）；0.耐多药肺结核，无法治愈，痰结核分枝杆菌持续阳性；1.肺叶切除≥叶；．支气管胸膜瘘，经1年以上系统治疗不愈；3．气管、支气管支架植入术后；4．不可逆的食管严重狭窄，仅能进半流食；5.食管大部切除；6．反复发生的难以治愈的消化道出血，并有中度以上贫血；7．中度以上炎症性肠病；8．腹腔结核或其它原因引起的广泛肠粘连导致反复发作的肠梗阻；9．肝硬化失代偿期；30.肝硬化代偿期伴食管、胃底经脉曲张或伴脾功能亢进；31．慢性肝脏疾病，经肝活检证实组织学改变≥G3／S3；3．慢性胰腺炎反复急性发作且伴有严重的消化功能障碍；33．胃切除≥／3；34．大部分小肠切除，残余小肠-00cm，回盲部保留；35．全结肠切除或肛门切除；36．肝切除术后或胆道损伤伴轻度以上肝功能损害；37．永久性胃、肠造瘘；38.胰十二指肠切除术后；39.血栓闭塞性脉管炎；40．消化道安装永久性人工支架术后；41．腹壁全层缺损≥1／3；4．各种原因引起慢性肾功能衰竭；43.慢性肾脏病持续或反复发作1年以上，肾穿刺活检明确病理诊断，4小时尿蛋白定量≥1克或伴有肾性高血压，需长期服药治疗；44．先天性多囊肾继发肾性高血压及肾功能不全；45.膀胱永久性造瘘；46．神经原性膀胱；47．膀胱全切术后；48．一侧肾切除伴对侧肾功能损害；49.完全性中枢性尿崩症；50．个或以上主要垂体前叶靶腺轴功能损害；51．垂体瘤、胰岛细胞瘤(含增生)有手术禁忌症或术后复发；5．内分泌、代谢疾病合并心、脑、肾、肺、肝一个以上主要器官功能损害，达不到完全失代偿期；53.糖尿病合并双眼增殖性视网膜病变或足坏疽或截趾；54．双侧肾上腺缺损；55．肾上腺皮质功能不全；56．内分泌浸润性突眼（三级以上）；57．肾上腺功能性肿瘤或增生(原发性醛固酮增多症、皮质醇增多症、嗜铬细胞瘤等)无法手术或术后复发；58．原发性甲状旁腺功能亢进术后伴中度骨质疏松；59．甲状旁腺功能低下；60．骨质重度疏松症；61.重度子宫内膜异位症术后复发≥3次，治疗无效；6．面部瘢痕面积≥40%或中度颜面毁容；63.手部瘢痕畸形，功能大部分丧失；64.会阴、肛门瘢痕，无法修复，影响排便功能；65.重型再生障碍性贫血；66.骨髓增生异常综合症（RAEB）；67.骨髓增生异常综合症（RAEB除外），血红蛋白持续低于60g/L，血小板低于0×10的9次方／L，需要长期治疗；68．中性粒细胞缺乏，且白细胞低于×10的9次方／L，依赖长期药物治疗；69.慢性淋巴细胞白血病，需药物维持治疗；70．慢性再生障碍性贫血、纯红再生障碍性贫血(血红蛋白持续低于60g／L，需要长期治疗)；71．阵发性睡眠性血红蛋白尿、溶血性贫血(频繁发作、血红蛋白持续低于60g／L，需要长期治疗)；7．不能治愈的POEMS综合征；73．血小板持续减少(≤30×／L)伴有反复出血倾向；74．特发性骨髓纤维化(需要长期治疗，血红蛋白持续低于70g／L，血小板≤50×10的9次方／L)；75．各种血液病同基因或异基因造血干细胞移植术后未达到持续完全缓解的；76．真性红细胞增多症，经治疗后病情进展；77．原发性血小板增多症，经治疗后病情进展；78．血栓性血小板减少性紫癜反复发作≥3次；79.继发性凝血因子缺乏，需要长期治疗；80.多中心性Castleman病；81．双耳感音神经性耳聋，病程1年以上，较好耳听力损失≥90dBHL；8．严重的前庭周围疾病，一侧前庭功能异常1年以上且不能代偿（睁眼不能行走、双足不能并立）；83．口腔颌面部、咽喉部或食管的创伤或疾病导致吞咽功能障碍，经系统治疗1年以上不能治愈；84．喉气管狭窄、喉返神经受损，经系统治疗1年以上仍有Ⅱ度以上呼吸困难的；85．气管切开需终生带管的；86．气管食管瘘，治疗1年以上不愈；87．一眼矫正视力≤0．05，另眼矫正视力≤0.5或双眼矫正视力≤0.3；88．双眼视野≤48％(或半径≤30°)；89．一侧眼球无光感，另眼矫正视力≤0.5；90．一侧上颌骨部分缺损，伴口腔、颜面软组织缺损＞10cm；91．下颌骨缺损长4cm以上，伴口腔、颜面软组织缺损＞10cm；9．上唇或下唇缺损≥1／；93．口腔、颜面部软组织缺损＞0cm；94．舌缺损＞全舌1／3；95．双侧颞下颌关节强直且张口度(上、下中切牙切缘间距)＜1cm；96．面肌痉挛，经治疗两年无效；97．类风湿关节炎三个以上关节区X线平片Ⅲ期改变；98．强直性脊柱炎或血清阴性脊柱关节病，X线平片或CT片提示有脊柱竹节样改变或髋关节受累；99．弥漫性结缔组织病、系统性血管炎伴有重要器官不可逆转的功能损害；．大关节骨缺血性坏死或人工关节置换术后（肩、肘、髋、膝、踝）；．脊柱疾病导致肢体肌力≤4级伴大小便功能障碍或性功能障碍；10．四肢骨折不愈合或伴有严重感染，病程≥1年；.红皮病，经治疗1年以上，皮损面积≥80%体表面积；.关节型银屑病三个以上关节区X线平片Ⅲ期改变或挛缩变形；.器官移植术后；.各种恶性肿瘤（原位癌除外）；.各种反复复发的良性肿瘤（≥3次）合并功能障碍；.AIDS接受HAART治疗，病情不能控制者；HIV感染并出现临床症状（发病）或CD4数《*10的6次方/L；．慢性血吸虫病伴有门脉高压表现；．乙脑、结核性脑膜炎治疗半年以上遗留严重后遗症；．其它非因战、因公达到《*人残疾等级评定标准》四级以上残情的。
四、病退后待遇病退*官的工资标准：
1、基本工资(职级、*衔）的80%，*龄0年以上的，每满一年增加1%，最高不超过%；
、生活补助全部发放；
3、*龄工资按实际工作时间以年为单位计发；
4、取暖费按职级住房标准面积计发；
5、地区补贴按标准计发；
6、医疗补贴按职级计发；
7、取消住房补贴、岗位津贴等。
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