术后1-2天内持续鼻导管吸氧2-3L/min(或遵医嘱按需吸氧)。请勿在病房内使用明火,注意用氧安全。
胃管用于食管(贲门)术后,引流胃肠道的气体及胃液,减轻吻合口的张力,促进吻合口愈合。一般术后7-10天、胃肠功能恢复(即肛门排气,患者自解大便)、上消化道造影无消化道瘘、患者尝试饮水及进食流食无明显异常后,由医生拔除。在此期间务必固定妥善固定不可自行拔除。
中心静脉置管
患者术后所有抗感染、化痰、营养、保护胃黏膜的药物都由此输入体内，一般于出院前一天拔除,留置期间要妥善固定。
胸腔引流管
目的是为了引流胸腔内的积气、积液,恢复胸腔内的负压状态,有利于肺扩张,还有利于发现早期胸膜腔术后出血等并发症。留置期间不可自行拔除。术后胸液颜色变浅、无渗血倾向、胸腔内无积气积液、胸片提示肺膨胀良好时,即可由医生拔除胸管。带管期间请注意保持管路通畅，勿打折、受压、扭曲，活动时引流瓶处于膝盖下位置。
导尿管
由于手术后患者身体比较虚弱及手术需要,需留置导导尿管。留置导尿管期间患者会有疼痛、尿频等不适感,术后1-2天后即可拔除导尿管。导尿管拔除后,无禁食、水要求的患者可适当多饮水,以便尿液更好排出。
手术健康宣教肺部卧位手术当天患者返回病房后需去枕平卧,患者完全清醒后可垫枕头,并逐步摇高床头至半坐卧位,以患者舒适为宜,便于胸液引出,防止胸液反流。
目标性功能锻炼(1)下肢活动:手术当日起给予患者双下肢气压循环护理,每日2次,预防下肢静脉血栓;同时家属可帮助患者按摩双下肢,患者双脚可行背屈、跖屈运动;术后第1天在床上活动双下肢每次5分钟,术后第2天增加至每次10分钟术后第3天增加至每次15分钟,直至出院,床上活动双下肢次数均为每日6次。
(2)清理呼吸道:手术当天患者完全清醒后即可行雾化吸入治疗,雾化治疗后协助患者有效咳嗽咳痰;术后第1天起雾化后给予患者叩背(或使用排痰仪),协助咳嗽咳痰,直至胸片提示肺已完全复张。术后患者佩戴胸带可帮助患者减轻咳嗽时腹压增加带来的疼痛，牢固固定胸廓，预防引流管脱出。
(3)下床活动:术后第1天每次活动10分钟,术后第2天增加至每次20分钟,术后第3天增加至每次30分钟,下床活动次数均为每日6次。患者离床活动时注意保持引流通畅。
饮食指导
肺部手术的患者,术后6小时后可试饮水,无不适可进食半流食,以面片汤、粥、鸡蛋羹等易消化的食物为主,术后第1天即可过渡到普食,少量多餐。严禁烟酒及辛辣刺激食物,注意加强营养,多进食高蛋白、高热量、高维生素的食物。
注意(1)患者第一次下床活动时需由责任护士协助,妥善固定各管道后才可活动;
(2)陪床人员和患者在病房行走时注意地面情况、防止跌倒或碰倒引流瓶;
(3)患者变换体位时,应防止过分牵拉引流管,以防脱出。
(4)下床活动或床上变换体位时引流箱、瓶、袋请勿高于伤口,防止引流液逆流引起胸腔感染。一旦发生管路滑脱，请立即捏闭伤口皮肤，呼叫医护人员处理。
手术健康宣教食管卧位手术当天患者返回病房后需去枕平卧,待完全清醒后垫枕头并逐步摇高床头,以患者舒适为宜。若患者无不适,6小时内将床头摇高至半坐卧位,有利于切口引流。
目标性功能锻炼(1)双下肢活动:手术当日起给予患者双下肢气压循环护理,每日2次,预防下肢静脉血栓;同时家属可帮助患者按摩双下肢,患者双脚可行背屈、跖屈运动;术后第1天在床上活动双下肢,每次5分钟,术后第2天增加至每次10分钟,术后第3天增加至每次15分钟,直至出院。床上活动双下肢均为6次/天。
(2)清理呼吸道:手术当天患者完全清醒后即可行雾化吸入治疗,雾化治疗后协助患者有效咳嗽咳痰;术后第1天起雾化治疗后给予患者叩背(或使用排痰仪),协助患者咳嗽咳痰,每天4次或6次,直至胸片提示肺已完全复张。同时术后患者可佩戴胸带,可帮助患者减轻咳嗽时腹压增加带来的疼痛,牢固固定胸廓,不易松动,预防引流管脱出。
(3)下床活动:食管术后第1天下床活动5分钟,术后第2天增加至每次10分钟,术后第3天增加至每次15分钟直至出院。每日活动次数为6次。下床活动时间均应根据患者耐受程度来做出相应调节。患者下床活动时佩戴胸带、腹带,可牢固固定胸廓，减轻疼痛。
饮食指导食管术后患者由于留置胃管需要禁食水7-10天,直至排气、排便后方可拔除胃管,进食时间医生会根据造影结果及恢复状况来定。留置胃管期间,责任护士会协助患者使用漱口液进行口腔护理或在护士指导下刷牙，保证口腔清洁，减少感染。可以进食后的顺序为饮水一清流食一全流食一半流食一软食（详见下文饮食指导）。
导管患者手术后一般会带有吸氧管、胃管、中心静脉置管、胸腔闭式引流管、导尿管等导管。由于管路较多,患者在改变体位及下床活动时要妥善固定各管路,防止脱出。
住院期间食管术后饮食指导饮水先试饮水,一般以温开水为宜,水温不可过高,以免损伤食管黏膜,一次饮水量约20mL,即药杯的2/3,隔1-2小时喝1次,注意观察有无恶心、呕吐、呛咳等不适症状。
清流食医嘱改为清流食时,护士联系清流食堂预订清流食或家属自备,一次进食量约50mL,相当于一次性杯子的1/3,少量多次饮用,每隔2-3小时喝1次,一天内喝完。清流食物有无渣果汁、过滤的蔬菜汁和肉汤等,每次50-mL,每日8餐左右。
全流食饮食改为全流食后,可以选择易消化的饮食,如:藕粉、芝麻糊、蒸蛋、米糊、鱼汤、鸡汤、排骨汤等,每次-mL,每天6-8餐,少量多餐。
半流食以面片汤、粥、烂面条等为主食,适量添加菜叶子、肉沫(需剁碎),可将菜叶、肉沫拌在稀饭里。每天补充新鲜果汁(水果榨汁)。进食量逐步递增,每次-mL,每天6餐左右,少量多餐。
软食较软的米饭、馒头、较烂的易消化菜品等都可以进食。每次-mL,每天6餐。
注意每次更换饮食时,责任护士或者主管医生会提前告知您。饮食宜清淡易消化,少量多餐,一次不可进食过饱,不能躺着进食,严禁烟酒及辛辣刺激食物,应尽量避免进食生、冷、干硬、带刺的食物,减少对食道的刺激。进食后保持坐位或轻度活动20-30分钟,以防食物反流。注意加强营养,多进食高蛋白、高热量、高维生素的食物。
出院后食管术后饮食指导引食管手术患者出院后的营养非常重要,首先要平衡膳食,选择营养价值高的食物,如鸡蛋、牛奶、瘦肉、豆腐等优质蛋白的食物及多种新鲜蔬果;其次是增加餐次,准备一些健康零食,如酸奶、水果等;再者食物应清淡、细软、好消化,避免粗硬、刺激性、油腻、热性的食物;最后如果饮食摄入不足,可以通过口服肠内营养制剂来补充营养。食管手术患者饮食需要注意以下几点:
1每次进食后半小时内需适当走动和活动,方可卧床;晚上睡前两小时停止进食。
2食管手术后1个月可进食普食,为了避免吻合口狭窄,可以适当进食饭团、馒头等块状食物、将吻合口扩充开,避免长期进食软食和流食导致吻合口狭窄。
3出院后的食管手术患者如果胃食管返流较严重,可以适当口服药物控制返流;晚上睡觉时适当垫高枕头,避免夜间返流。
4留置空肠造口管出院的患者,坚持家庭营养支持。尤其是经口进食量少、营养补充不足的患者,有必要进行家庭肠内营养治疗,维持机体对营养的需要量,增强免疫力,避免营养不良的发生。
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