近日，医院胸外科成功完成一例4毫米微小浸润肺癌肺段切除手术。患者陈某，女，39岁，查体发现右肺磨玻璃改变4月余，1周前患者出现胸痛，咳嗽，晨起时咳少许*色黏痰，遂来院，门诊行CT检查示：右肺结节。为求进一步治疗，以“肺占位性病变”收住院。
肺结节相关知识
影像学表现为直径≤3cm的局灶性、类圆形、密度增高的实性或亚实性肺部阴影，可为孤立性或多发性，不伴肺不张、肺门淋巴结肿大和胸腔积液；
孤立性肺结节（SPN）多无明显症状，为边界清楚、密度增高、直径≤3cm且周围被含气肺组织包绕的软组织影；
多发性肺结节常表现为单一肺结节伴有一个或多个小结节，一般认为10个的弥漫性肺结节多为恶性肿瘤转移或良性病变（感染或非感染因素导致的炎症性疾病）所致；
局部病灶直径3cm者称为肺肿块，肺癌的可能性相对较大。
术前评估及手术选择
根据术前检查右肺下叶背段可见类圆形小结节，周围密度稍高，中心呈磨玻璃改变，直径约4mm，边界欠清。临床高度怀疑肺癌的肺内结节，经各种检查无法定性诊断，可考虑手术切除；也可选择随访，继续观察。患者对发现肺部磨玻璃改变存在心理不能接受，要求积极手术治疗。胸外科主任汪树峰经与患者耐心沟通，积极完善术前相关辅助检查，确定手术方式为CT引导下经皮肺穿刺定位+电视辅助胸腔镜楔形切除术（VATS），术中根据快速病理结果可能扩大切除。
CT引导下经皮肺穿刺定位
CT引导下经皮肺穿刺定位
术中标本
术前在CT光标指示下，以记号笔标出穿刺点，常规消*、铺巾，局部麻醉后，穿刺定位针进入皮下后行CT扫描，直视下确定进针角度和病灶的关系后，按预定进针角度和深度穿刺进针至靶点，再行靶层面CT扫描，证实针尖位于病灶处。整个手术过程汪树峰主任沉着冷静、认真干练，仅仅1个小时就顺利完成，术中留取标本快速病理。
术后治疗
术后患者返回病房给予吸氧，心电监护等生命体征监测，严密观察患者病情变化，预防术后并发症出现，术后病理报告示微小浸润型腺癌。该手术胸管放置时间、失血量、住院时间、并发症均减少或缩短，既达到根治肿瘤的目的，又最大限度的减少了患者肺功能的损失，该项手术的临床推广应用，必将为广大肺部小结节患者带来福音。
随访的重要性
对于新发肺癌患者应当建立完整病案和相关资料档案，诊治后定期随访和进行相应检查。具体检查方法包括病史、体检、血液学检查、影像学检查、内镜检查等，旨在监测疾病复发或治疗相关不良反应、评估生活质量等。随访频率为治疗后2年内每3～6个月随访一次，2～5年内每6个月随访一次，5年后每年随访一次。
医院胸外科
胸外科现有医生4人，主任医师1人，主治医师2人，住院医师1人，其中硕士研究生学历1人，本科学历3人，配备Olympus支气管镜，Olympus胸腔镜、超声刀等先进设备。常规开展的诊疗项目有自发性气胸、肺大泡、肺癌、肺脓肿、肺良性肿瘤、食管癌、贲门癌、纵膈肿瘤、胸膜肿瘤、胸部损伤（开放性、闭合性）、肋骨骨折、胸骨骨折等。
近年来，开展的新技术有：
1、自发性气胸、肺大泡的胸腔镜治疗。
2、肺部占位、肺结节早期诊断及治疗。CT引导下肺穿刺活组织检查术，肺部病变（肿瘤、结节灶）微波消融术，肺癌胸腔镜切除术，肺癌根治术。
3、食管癌、贲门癌的诊断治疗。成功开展胸腔镜下食管癌切除术，食管癌、贲门癌根治术，晚期食管癌食管支架置入术。
4、纵膈肿瘤、胸膜肿瘤等胸腔镜下切除术及活检术。
5、胸部损伤的诊疗，如开胸探查止血术、肺修补术、肋骨骨折内固定术、胸壁损伤修复术。
6、不明原因胸腔积液的诊断和治疗等。
胸外科
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供稿：泌尿外胸外科张洪泽
排版：高全红
编审：*凯
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