1.[答案]A
[难度系数]★★★★
[大纲考点]慢性阻塞性肺疾病的病理生理
[考点还原]（P23）慢阻肺特征性的病理生理变化是持续气流受限致肺通气功能障碍（A对）。（P23）随着病情发展…通气和换气功能障碍可引起缺氧和二氧化碳潴留，发生不同程度的低氧血症和高碳酸血症，最终出现呼吸功能衰竭（BCD错）。
[答案精解]慢阻肺的特征性病理生理变化是持续气流受限导致肺通气功能障碍，肺泡通气量下降（A对）。其为COPD患者出现低氧血症最主要的机制，随着病情发展，会出现通气/血流比例失调（肺内分流为其类型之一）和弥散障碍（BCD错）。弥散障碍为间质性肺疾病患者出现低氧血症的主要机制。
[知识速记]COPD的患者多为二型呼衰，同时出现二氧化碳升高和氧气降低的原因只能是通气障碍而不可能是换气的问题。
[解题技巧]慢阻肺的特征性病理生理变化是持续气流受限导致肺通气功能障碍，肺泡通气量下降（A对）。其为COPD患者出现低氧血症最主要的机制，随着病情发展，会出现通气/血流比例失调（肺内分流为其类型之一）和弥散障碍（BCD错）。弥散障碍为间质性肺疾病患者出现低氧血症的主要机制。
[考点预测]COPD引起的低氧血症的主要原因是肺泡通气不足
ARDS引起的低氧血症的主要原因是肺内分流
肺栓塞引起的低氧血症的主要原因是通气血流比例失调
2.[答案]A
[难度系数]★★
[大纲考点]慢阻肺诊断
[考点还原]（P23）临床表现：（一）症状：起病缓慢，病程较长。主要症状包括：1、慢性咳嗽：.......5、其他：晚期患者有体重下降，食欲减退等。（二）体征：......4、听诊：两肺呼吸音减弱，呼气期延长，部分患者可闻及湿性啰音和（或）干性啰音。（A对，BCD错）。
[答案精解]患者为老年男性，既往有长期吸烟史，30年来反复咳嗽、咳痰、喘息，近2年来活动后气促，近1周来上述症状加重，同时伴干、湿性啰音，根据症状、体征考虑目前慢性阻塞性肺疾病急性加重期可能性大（A对）。患者无反复咳脓痰、咯血病史，支气管扩张可能性不大（B错）。患者夜间及凌晨发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难，考虑支气管哮喘可能性不大（C错）。患者无双下肢水肿、肝脾大等右心衰表现，仅有少许湿性啰音等左心功能不全体征，不除外因基础肺疾病引起的肺部少量干湿性啰音，且无夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸等左心衰症状和体征（D错）
[知识速记]既往有长期吸烟史，反复咳嗽、咳痰、喘息，为慢阻肺的诊断标准。
[解题技巧]反复咳脓痰、咯血病史，考虑为支气管扩张。
[考点预测]支气管扩张是浓痰，可有咯血。夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸提示左心衰。
3.[答案]B
[难度系数]★★
[大纲考点]慢阻肺检查
[考点还原]P24）主要根据吸烟等高危因素史、临床症状、体征及肺功能检查等，....，吸入支气管扩张剂后FEV1/FVC0.7为确定存在持续气流受限的界限（B对，ACD错）。
[答案精解]慢性阻塞性肺疾病的确诊依据是肺功能检查，可见持续性气流受限是慢阻肺诊断的必备条件（B对，ACD错）。
[知识速记]慢性阻塞性肺疾病的确诊依据是肺功能检查。
[解题技巧]慢性阻塞性肺疾病的确诊依据是肺功能检查，持续性气流受限是慢阻肺诊断的必备条件。当病人处于昏迷状态无法进行肺功能检查时选用血气分析，血气分析主要用于诊断呼吸衰竭；胸部HRCT主要用于诊断支气管扩张和肺纤维化；超声心动图主要用于检查心功。
[考点预测]胸部HRCT主要用于诊断支气管扩张和肺纤维化。
4.[答案]C
[难度系数]★★★
[大纲考点]慢阻肺治疗
[考点还原]（P26）支气管舒张剂：药物同稳定期，有严重喘息症状者可给予较大剂量雾化吸入治疗（C对）。（P）患者一般在积极控制感染、改善呼吸功能、纠正缺氧和二氧化碳潴留后，心力衰竭便能得到改善，患者尿量增多，水肿消退，不需常规使用利尿药和正性肌力药（A错）。（P26）对需住院治疗的急性加重期患者可考虑口服泼尼松龙30-40mg/d，也可静脉给予甲泼尼龙40-80mg，每日一次，连续5-7天（B错）。（P26）祛痰剂：对痰不易咳出者可应用。常用药物有盐酸氨溴索30mg，每日3次（D错）。
[答案精解]患者为老年男性，既往有长期吸烟史，30年来反复咳嗽、咳痰、喘息，近2年来活动后气促，近1周来上述症状加重，同时伴干、湿性啰音，根据症状、体征考虑目前慢性阻塞性肺疾病急性加重期可能性大，可予支气管舒张剂、祛痰等治疗，通畅呼吸道，改善通气功能，吸入支气管舒张剂起效快，副作用小，是控制症状的主要措施（C对）。口服祛痰剂可用于咳痰较多、痰浓不易咳出者，但因口服用药，起效较慢，不适于本患者（D错）。对需住院治疗的急性加重期患者可考虑静脉给予糖皮质激素，但考虑患者高龄，静脉应用激素风险较高，暂不予静脉激素治疗（B错）对需住院治疗的急性加重期患者治疗步骤：1确定加重原因2支气管扩张济3低流量吸氧4抗生素5糖皮质激素6祛痰级。患者目前无右心功能不全症状，暂不予利尿剂（A错）。
[知识速记]COPD急性加重期治疗：1确定加重原因2支气管扩张济3低流量吸氧4抗生素5糖皮质激素6祛痰级。
[解题技巧]COPD治疗三板斧:先控感染再支气管舒张剂，实在不行上激素,不昏用肺功，昏了用血气。
[考点预测]COPD治疗三板斧:先控感染再支气管舒张剂，实在不行上激素,不昏用肺功，昏了用血气。
5.[答案]D
[难度系数]★★★
[大纲考点]慢阻肺
[考点还原]（P22）(二)蛋白酶-抗蛋白酶失衡机制：蛋白水解酶对组织有损伤、破坏作用；抗蛋白酶对弹性蛋白酶等多种蛋白酶具有抑制功能，其中αl抗胰蛋白酶是活性最强的一种。蛋白酶增多或抗蛋白酶不足均可导致组织结构破坏，产生肺气肿。吸入有害气体和有害物质可以导致蛋白酶产生增多或活性增强，而抗蛋白酶产生减少或灭活加快；同时氧化应激、吸烟等危险因素也可以降低抗蛋白酶的活性。先天性αl抗胰蛋白酶缺乏多见北欧血统的个体，我国尚未见正式报道（D错，为本题正确答案）。
[答案精解]慢性阻塞性肺疾病（COPD）简称慢阻肺，以持续气流受限为特征并呈进行性发展，其病因与慢性支气管炎类似，与空气污染、职业粉尘和化学物质、感染因素以及其他因素如气道高反应性相关（ABC对）。COPD发病机制包括炎症机制、蛋白酶-抗蛋白酶失衡机制、氧化应激机制等，其中先天性αl抗胰蛋白酶缺乏导致的蛋白酶-抗蛋白酶失衡机制多见于北欧血统的个体，我国尚无正式报道（D错，为本题正确答案）。
[知识速记]慢性阻塞性肺疾病（COPD）简称慢阻肺，以持续气流受限为特征并呈进行性发展，其病因与慢性支气管炎类似，与空气污染、职业粉尘和化学物质、感染因素以及其他因素如气道高反应性相关。
[解题技巧]慢性阻塞性肺疾病（COPD）简称慢阻肺，以持续气流受限为特征并呈进行性发展，其病因与慢性支气管炎类似，与空气污染、职业粉尘和化学物质、感染因素以及其他因素如气道高反应性相关。
[考点预测]既往不是有南蛮北夷之说咩（非地域攻击，纯属玩笑，诸君莫当真。），北夷北夷，北欧抗胰蛋白酶缺乏。
6.[答案]A
[难度系数]★★★
[大纲考点]慢性阻塞性肺疾病的发病机制
[考点还原]（P22）肺气肿的病理改变可见肺过度膨胀，弹性减退（C对）。外观灰白或苍白，表面可见多个大小不一的大疱。镜检见肺泡壁变薄，肺泡腔扩大、破裂或形成大疱（D对），血液供应减少，弹力纤维网破坏…全小叶型是呼吸性细支气管狭窄，引起所属终末肺组织，即肺泡管、肺泡囊及肺泡的扩张，其特点是气肿囊腔较小，遍布于肺小叶内（B对）。（P21）肺气肿指肺部终末细支气管远端气腔出现异常持久的扩张，并伴有肺泡壁和细支气管的破坏，而无明显的肺纤维化（A错，为本题正确答案）。
[答案精解]肺气肿时，炎症由支气管壁向周围组织扩散，黏膜下层平滑肌束可断裂萎缩，黏膜下和支气管壁周围纤维组织增生，支气管壁损伤修复过程反复发生，进而引起支气管结构重塑，瘢痕形成，气道狭窄（B对），引起通气功能障碍，病理改变可见肺过度膨胀，弹性减退（C对）。镜检见肺泡壁变薄，肺泡腔扩大、破裂或形成大疱（D对），血液供应减少，弹力纤维网破坏，而不产生肺纤维化，肺纤维化为间质性肺疾病的病理表现（A错，为本题正确答案）。
[知识速记]肺气肿则指肺部终末细支气管远端气腔出现异常持久的扩张，并伴有肺泡壁和细支气管的破坏，而无明显的肺纤维化。
[解题技巧]COPD是阻塞，纤维化是限制，错误的选项为正确的答案。
[考点预测]慢性支气管炎，肺气肿，COPD的发展过程，首先小气道阻塞，闭合容积扩大，动态肺顺应性降低，静态肺顺应性增大，后发展为大气道阻塞，肺通气功能障碍，肺泡通气量下降，肺泡扩大融合，压迫血管造成通气血流比利例增大，无效腔增大，先是通气功能障碍，后是弥散功能障碍，通气血流比例增加，从而造成缺氧和二氧化碳潴留。
7.[答案]B
[难度系数]★★
[大纲考点]Kronig峡增宽
[考点还原](八版诊断学P)肺上界：即肺尖的上界，……该清音带的宽度即为肺尖的宽度，正常为4-6cm，又称Kroning峡。……肺上界变宽，叩诊稍呈过清音，则常见于慢性阻塞性肺疾病。
[答案精解]Kronig峡是指左右肺上界之间的叩诊清音带宽度，当肺内含气量增大时，Kronig峡增宽，反之变狭窄。肺炎、肺结核、胸腔积液均可有肺部浸润导致肺泡含气量下降（ACD错），使Kronig峡变狭窄；而肺气肿、COPD及气胸患者肺内含气量增大，故Kronig峡增宽（B对）。
[知识速记]Kronig峡是指左右肺上界之间的叩诊清音带宽度，当肺内含气量增大时，Kronig峡增宽，反之变狭窄。
[解题技巧]肺上界：即肺尖的上界…该清音带的宽度即为肺尖的宽度，正常为4～6cm，又称Kronig峡…肺上界变宽
[考点预测]肺气肿考点1.慢支早期仅小气道堵塞，指标为闭合容积增，动态顺应性减，静态顺应性增，流速容量曲线下降。故表现为时间肺活量降。晚期才有大气道病变，为残气量，肺容量，二者之比增。2.慢支急性期镇咳平喘抗感染，缓解期戒烟强体加免疫。3.慢支用一秒量FEV1%评估严重程度，一秒率FEV1/FVC评估有无。4.肺气肿最具特征为残气量，残气量与肺总量RV/TLC之比增高。5.间质性为仅一秒率增高。6.慢支并肺气肿早期仅看慢支，慢阻肺并肺气肿早期仅看慢阻肺。7.肺气肿会有毛细血管压迫，供血少，出现无效腔通气，也有动静脉瘘。8.肺气肿机制为肺泡和支气管受炎症破坏。9.慢阻肺和哮喘鉴别选支气管扩张剂。10.PH＜7.2补碱，碱剩余正常为±3，＞3为代碱，＜负3为代酸。11.氧疗不提高肺通气量。
8.[答案]A
[难度系数]★★
[大纲考点]慢性阻塞性肺疾病的实验室和其他检查
[考点还原](P21)慢性阻塞性肺疾病（COPD）简称慢阻肺，是以持续气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病…在吸入支气管扩张剂后，第一秒用力呼气容积（FEV1）/用力肺活量（FVC）（FEV1/FVC）0.70（A对）表明存在持续气流受限。
[答案精解]FEV1/FVC是评价气流受限的一项敏感指标，而慢阻肺特征性的病理生理变化是持续性气流受限导致通气功能障碍，故FEV1/FVC（A对）是慢阻肺特征性变化的指标；FEV1占预计值百分比（D错）为慢性阻塞性肺疾病患者病情严重程度分度的指标；RV/TLC（C错）升高主要出现在肺组织弹性日益减退,慢阻肺进一步发展后；特发性肺纤维化为间质性肺疾病，以限制性通气功能障碍和气体交换障碍为特点，主要表现为肺容积减少和弥散功能障碍，即肺总量（TLC）降低（B错）、肺活量和残气量减少。
[知识速记]FEV1/FVC是慢阻肺特征性变化的指标
FEV1占预计值百分比为慢性阻塞性肺疾病患者病情严重程度分度的指标
前者定性，后者定量。
[解题技巧]注意审题，题目要求特征性变化。这些指标与疾病其可以相对应记忆，阻塞性肺病是呼出障碍主要表现在用力呼气受限，限制性肺病是吸入障碍主要表现在吸入量降低。
[考点预测]TLC：肺总量RV:残气量VC：肺活量FVC：用力肺活量FEV1：第一秒用力呼气容积
★FEV?/FVC：是评价气流受限的一项敏感指标，而慢阻肺特征性的病理生理变化是持续性气流受限导致通气功能障碍，故FEV?/FVC是慢阻肺特征性变化的指标；
★FEV?占预计值的百分比：为慢性阻塞性肺疾病患者病情严重程度分级的指标；★RV/TLC升高：主要出现在肺组织弹性日益减退，慢阻肺进一步发展后；
★TLC减低：见于间质性肺疾病，如特发性肺纤维化。
9.[答案]B
[难度系数]★★
[大纲考点]慢性阻塞性肺疾病的实验室和其他检查
[考点还原]（P24）表2-3-2慢阻肺患者气流受限严重程度的肺功能分级（B对）。
[答案精解]FEV?/FVC（P23）（A错）是评价气流受限的一项敏感指标，用于COPD的诊断，而FEV?占预计值的百分比（B对）为慢性阻塞性肺疾病患者病情严重程度分级的指标，根据其值可把肺功能分为4级，GOLD1级（轻度）FEV?≥80％预计值，GOLD2级（中度）50％～80％预计值，GOLD3级（重度）30％～50％预计值，GOLD4级（极重度）≤30％预计值。FEV?为一秒用力肺活量，其绝对值一般不用来作为慢性阻塞性肺疾病患者病情严重程度分级的指标，因为无法排除不同的个体肺容积不同的差异（C错）。DLco（D错）指一氧化碳弥散量，为间质性肺疾病的监测指标。
[知识速记]一秒率定性，诊断cofd。一秒量定量，判断严重程度。
[解题技巧]FEV1/FVC是评价COPD严重程度最重要的指标。
[考点预测]DLco指一氧化碳弥散量，为间质性肺疾病的监测指标。间质性肺疾病的一氧化碳弥散量降低，支气管哮喘弥散功能是正常的，Rv+vc=Tlc阻塞性的。
10.[答案]C
[难度系数]★★
[大纲考点]慢性阻塞性肺疾病的并发症
[考点还原]（P25）（二）自发性气胸：如有突然加重的呼吸困难，并伴有明显发绀，患侧肺部叩诊为鼓音，听诊呼吸音减弱或消失时，应考虑并发自发性气胸，通过X线检查可以确诊（C对）。
[答案精解]患者有COPD病史，突发左胸剧痛、呼吸困难、发绀、大汗、烦躁、血压降低、气管右移、左肺呼吸音减弱，故首先怀疑是COPD病情发展并发自发性气胸（C对）。肺炎并发胸膜炎（A错）患者多可闻及双肺湿啰音，无气管移位；肺栓塞（P）（B错）多表现为突发的胸痛、不明原因的呼吸困难及气促（尤以活动后明显）、咯血、晕厥、烦躁不安，但不会出现气管右移；急性心肌梗死（P）（D错）多有心脏病史，多表现为突发的胸痛、大汗、发绀及呼吸困难等，但不会出现气管右移的表现。
[知识速记]气管移位提示呼吸系疾病移向健侧=患侧积液积气；移向患侧=胸膜腔疾病（胸膜腔内不能保持正常的负压，易滑动）
[解题技巧]COPD＋突然胸痛＋呼吸音减弱＝自发性气胸
[考点预测]大量气胸时，由于吸引静脉回心的负压消失，甚至胸膜腔内正压对血管和心脏的压迫，使心脏充盈减少，心搏出量降低，引起心率加快、血压降低，甚至休克。
11.[答案]C
[难度系数]★★★
[大纲考点]慢性阻塞性肺疾病的诊断、治疗和预防
[考点还原]（P26）（二）急性加重期治疗…1.确定急性加重期的原因…2.支气管扩张剂…3.低流量吸氧…4.抗生素…5.糖皮质激素…6.祛痰剂…酌情使用（ABD对）。
[答案精解]患者老年男性，长期吸烟史，反复咳喘40余年，桶状胸，故有COPD的基础疾病。现该患者双下肢水肿，颈静脉怒张，肝肋下3.0cm，应考虑存在右心衰；嗜睡，口唇发绀，血气分析示pH7.26，PaO?45mmHg，PaCO?75mmHg，存在Ⅱ型呼吸衰竭（PaO?＜60mmHg，PaCO?＞50mmHg），合并呼吸性酸中*。该患者现处于COPD急性加重期。急性加重期的治疗措施主要为积极控制感染（A对）、应用无创呼吸机改善通气（B对）、应用支气管舒张剂（D对）。该患者存在酸中*是通气障碍所致，所以应该改善肺部通气来治疗酸中*（C错，为本题正确答案），补碱一般应用于重症代谢性酸中*且不易控制量，容易导致碱中*，使氧解离曲线左移，减少血红蛋白氧的释放，加重组织缺氧。
[知识速记]补碱条件:1.ph〈7.20
2.合并代酸
[解题技巧]错误的为正确选项，宁酸勿碱，PH＜7.20才补碱
[考点预测]补碱的并发症：1可导致低钾，碱性环境细胞H-K交换增加，H外流，K内流入细胞，内环境低钾血症.
2补碱使氧离曲线左移，氧气不易从血红蛋白上解离，氧利用降低.
12.[答案]B
[难度系数]★★★
[大纲考点]慢性阻塞性肺疾病的病理生理
[考点还原]（P）慢性呼吸衰竭时因CO?潴留发展缓慢，肾脏可通过减少HCO??的排出来维持pH恒定。但当体内CO?长期升高时，HCO??也持续维持在较高的水平，导致呼吸性酸中*合并代谢性碱中*（B对）。
[答案精解]pH正常值为7.35～7.45，当pH值大于7.45时为碱中*，pH值小于7.35时为酸中*，该患者pH值为7.49，故为碱中*。PaCO?正常值为35mmHg～45mmHg，当PaCO?值大于45mmHg时为呼吸性酸中*，当PaCO?值小于35mmHg时为呼吸性碱中*，该患者PaCO?55mmHg，故为呼吸性酸中*。BE（剩余碱）正常值为-3mmol/L～+3mmol/L，当BE值大于+3mmol/L时为代谢性碱中*，当BE值小于-3mmol/L时为代谢性酸中*，该患者BE值为+15mmol/L，故为代谢性碱中*。综上所述，该患者为呼吸性酸中*合并代谢性碱中*（B对）。
[知识速记]大酸小碱，等大相反！
大酸小碱:AB＞SB呼酸；反之呼碱！
等大相反:AB=SB＞正常值—代碱；AB=SB＜正常值—代酸！
[解题技巧]AB＞SB,呼酸；AB＜SB,呼碱；SE(碱剩余)
[考点预测]AB（即实际碳酸氢盐）：是指隔绝空气的全血标本，在实际状况下测得的血浆碳酸氢盐的量。（正常值为22-27mmol/L）。既是反映代谢因素的指标，又是反映呼吸因素的指标。
SB（即标准碳酸氢盐）：是指全血在标准条件（即温度在38℃，血红蛋白氧饱和度为%，用PaCOmmHg的气体平衡）下测得的血浆HCO3-含量。（正常值为22-27mmol/L，平均为24mmol/L）。仅是反映代谢性因素的指标。但在慢性呼吸性碱中*或慢性呼吸性酸中*时，由于有肾脏代偿，也可以发生继发性降低或升高。
BB（即缓冲碱）：是指血液中所有具有缓冲作用的碱性物质的总和。（也就是血液中所有具有缓冲租用的负离子的总和，包括HCO3-，Hb-，Pr-等，正常值：45-52mmol/L）。是反映代谢因素的指标。
BE（即碱剩余）：是指在标准条件下，用酸或碱滴定全血标本至pH等于7.40时所需酸或碱的量（正常值：-3mmol/L~+3mmol/L）。是反映代谢因素的指标。正值增加碱过剩，负值增加碱缺失。
13.[答案]A
[难度系数]★★★
[大纲考点]慢性阻塞性肺疾病的治疗和预防
[考点还原]（P25）（一）稳定期治疗1.教育和劝导患者戒烟（B对）2.支气管扩张剂（C对）3.糖皮质激素对高风险患者（C组和D组患者），有研究显示长期吸入糖皮质激素与长效β?肾上腺素受体激动剂的联合制剂可增加运动耐量4.祛痰药5.长期家庭氧疗（D对）。
[答案精解]COPD患者稳定期治疗有教育和劝导患者戒烟（B对）；使用支气管扩张剂（C对）；长期家庭氧疗（D对）。糖皮质激素是对高风险患者可以使用，有研究显示长期吸入糖皮质激素与长效β?肾上腺素受体激动剂的联合制剂可以增加运动耐量，但一般不长期口服糖皮质激素，因其会产生严重的副作用（A错，为本题正确答案）。
[知识速记]哮喘长期用激素控制，不长期用支气管舒张剂，COPD相反
[解题技巧]COPD糖皮质激素用法稳定期是吸入；急性加重期口服是口服
[考点预测]长期吸入糖皮质激素与长效β?肾上腺素受体激动剂的联合制剂可以增加运动耐量
糖皮质激素支气管舒张剂不单用
临床常用福莫特罗+布地奈德合剂吸入
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇