反常呼吸的严重程度与摆动气量及气道阻力成正比。例如上呼吸道梗阻使反常呼吸加重,如气管内插管所用导管内径大于剖胸侧总支气管内径则反常呼吸可减轻。故保持气道通畅对减轻反常呼吸极为重要。一侧剖胸对呼吸的另一影响为引起纵隔移位和摆动。当一侧胸腔剖开后,该侧胸膜腔内负压变为大气压,两侧胸膜腔内的压力失去平衡。大气压力除使剖胸侧肺萎陷外,并将压力传向纵隔及对侧肺使之受压而体积缩小,纵隔则在大气压力的作用下被推向对侧(健侧),造成纵隔移位。在此种情况下病人呼吸时,由于剖胸侧胸膜腔为无法改变的大气压,而健侧胸膜腔内压和肺内压均处于增高或降低的不断交替变化之中,此种双侧压力差的变化使纵隔随呼吸相的变动向健侧和剖胸侧来回摆动。在吸气时健侧的负压增大,纵隔移向健
第二节麻醉前评估与准备
本章主要讨论与胸科手术密切相关的麻醉前评估与准备内容。胸科于术麻醉的危险性以及术后心、肺并发症的发生率比一般手术高。术后肺部并发症是全身麻醉后最常见的并发症,在围术期死亡原因中仅次于心血管并发症而居第二位。胸科手术病人多患有慢性肺部疾病,有不同程度的肺功能异常。据统计,术前肺功能异常者与肺功能正常者相比,其术后肺部并发症的发生率约高23倍。肺部疾病大体上可以分为两类:一类为气道阻塞性疾病,以呼气气流速率减慢为特点,如慢性阻塞性肺疾病、哮喘等;另一类为限制性肺疾病,以肺顺应性下降为特征,肺容量减少,如各种原因引起的肺水肿、肺间质疾病以及外源性原因所致者。它们均可发
2．意义由于弥散面积减少引起的弥散功能减低,见于肺气肿、肺切除、肺部感染、肺水肿,气胸.脊柱侧弯等。肺泡膜增厚亦可导致弥散功能降低,见于肺间质纤维化、结节病、石棉肺、硬皮病。其他如贫血、碳氧血红蛋白血症也可使CO弥散量下降。弥散功能增加见于红细胞增多症、心内左至右分流致肺动脉压力增高等。单纯由于弥散功能减退引起的缺氧并不多见。在弥散功能减退的同时,往往早已有通气血流比率失调。临床工作中,弥散功能检查常用
第三节胸科手术麻醉的特点与处理
胸科手术的剖胸和侧卧位对呼吸和循环带来一系列的不良影响,加上胸腔又是一个内感受器十分丰富的体腔,这些感受器主要分布在肺门、主动脉弓部、膈以及肋间神经分布的胸壁
二、单肺通气
单肺通气指胸科手术病人经支气管导管只利用一侧肺(非手术侧)进行通气的方法。由于支气管导管的改进,对单肺通气所引起的生理改变认识的深入,以及必要时利用纤维支气管镜进行协助定位,单肺通气的安全性及成功率已明显提高。目前支气管内麻醉的应用范围已经大大扩展,除用于肺内分泌物多,肺脓肿.大咯血(“湿肺”)、支气管胸膜瘘等病人外,还常规用于胸腔镜、食管、肺叶切除、全肺切除等手术以方便手术操作,防止两肺间的交叉感染。
单肺通气的器具有:①双腔支气管导管(double-lumentube,DLT)。是单肺通气最常用的首选肺隔离技术。但DLT有其局限性,如困难气道,身材矮、声门小的女性患者DLT不能通过
行气管下段重建术时,如病变部位气管能容纳,可用双套囊支气管导管越过病变部位插人左主支气管进行单肺通气。待病变部位切除缝合后,再将支气管导管退至气管缝合口以上(近端)测试有无漏气。如预计支气管导管不能越过狭窄处,也可将导管置于病变上方,在切断气管远端后将另一无菌气管导管插人左主支气管进行单肺通气。在切除病变、端端缝合气管后壁后,拔除经术野插人的气管导管,再将原支气管导管深插入左主支气管,并分别将支气管及气管套囊充气,维持通气及麻醉。待气管前壁缝合好后再将支气管导管退至气管缝合口
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