80多岁老太苏某因咳嗽、咳痰2月余，在外院经CT和气管镜检查发现气管异物而转诊我科。科室全体医护高度重视，组织了我院胸外科、耳鼻喉科、消化科、麻醉科等多学科会诊，认为患者为老年人，有多种基础疾病，异物位于气管环状软骨远端，呈前后走向，位于气管后壁一端异物突入纵隔较深，肉芽组织增生严重，进行传统的取异物处理风险较高。在随后的科室讨论会上拟定两套取异物方案，一是静脉麻醉下，用激光热消融在异物中间将异物离断成两段，同时处理异物周围的肉芽组织，将异物取出。二是采用全麻硬镜下取异物。3月3日，在取得患者和家属同意下，我科在呼吸内镜室进行取异物的手术：常规予患者咪达唑仑、2%利多卡因基础麻醉，再静脉推注丙泊酚3毫升和25毫升/h维持。在充分麻醉镇静的情况下开始手术：激光工作功率调至25瓦，连续脉冲工作方式，激光导引玻璃纤维经气管镜工作管道放置在异物中间位置，随患者呼吸起伏间断触发激光进行热消融，将异物离断成两截，再用激光处理气管前壁异物周边肉芽组织，松解后用异物钳用力抓取异物，调整气管镜使异物位于气管中间位置，将异物取出体外，另外一截异物也采取类似方法取出，整个手术进行约20分钟，手术无出血，术中、术后患者生命体征平稳，安返病房。
异物刺入气管
激光离断异物
分次取出异物
异物完整取出
气管、支气管异物是临床常见的疾病，随着我国老年化社会的到来，老年人由于咀嚼肌对食物的控制能力下降，极易误吸吸入口咽部的分泌物或食物，导致吸入性肺炎或异物入肺，后者则进一步刺激气管支气管肉芽组织形成，使气管支气管分泌物排出受阻，就会出现阻塞性肺炎，患者会反复出现咳嗽、咳痰，严重会导致呼吸衰竭、气管、支气管胸膜瘘、脓胸等情况，所以需要及时处理！
以往传统的气管支气管异物主要由耳鼻喉科采用全麻后硬镜下取异物，手术要求高、操作复杂且费用高，随着呼吸科介入技术的发展，采用局麻或静脉麻醉气管镜下取异物已成为主要的治疗方法，尤其是适合支气管异物的取出。但本病例是气管异物，呈前后走向，其位于气管后壁的一端深入纵隔，与主动脉弓相距3mm，手术不慎就会损伤大血管，引起致命性的大出血，因此，本例患者手术时必须将异物从中间离断，分成两截取出，而高频电刀和氩气刀无法将异物离断，因此，我科最新购置的激光热消融设备就是这种高难度异物处理首选武器了！本例患者中，激光轻松的在几分钟时间就将异物离断，消除了手术的最大安全隐患，为异物的取出创造有利的条件。本例患者的手术成功，标志着随着设备的不断完善和技术的提高，我科在气管、支气管异物处置方面达到新的高度，将进一步增强我科的服务水平，造福广大的病患！
术者介绍：柳广南教授
二级教授，医学博士，博士生导师，主任医师，呼吸内科主任、肺癌中心主任和诊断学教研室主任。主要研究方向：介入呼吸病学、肺癌、睡眠呼吸障碍疾病；现任广西医学会呼吸病学分会主任委员、广西医师协会呼吸内镜医师分会主任委员、第8、9、10届中华医学会呼吸病学分会全国委员、中国睡眠协会睡眠呼吸障碍疾病专委会委员、中国医师协会内镜学分会委员和呼吸内镜专委会委员。是《中华结核和呼吸杂志》审稿人、通讯编委，《中华医学杂志》编委、《柳叶刀》呼吸系统（中文）编委，《TheClinicalRespiratoryJournal》审稿人，《广西医科大学学报》编委。主持国家自然基金3项，参与4项，主持省级课题6项，在《中华医学杂志》、《中华结核和呼吸杂志》等核心期刊发表论文余篇，SCI论文10多篇，获得省级一、二、三等奖以上科研成果4项。主编《呼吸系统疑难病例解析》，参编行业指南1项。广西唯一连续8年被评为中国最有影响力呼吸专家。
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