深度
12月14日-15日，山东省抗癌协会胸部肿瘤分会年会暨年学术年会在济南召开。医院胸外科主任王洲教授当选为第五届山东省抗癌协会胸部肿瘤分会主任委员。围绕着胸部肿瘤治疗，王洲接受了本媒独家专访。
王洲医院胸外科主任、医院外科研究所副所长、主任医师、山东大学教授、胸外科学博士研究生导师。擅长胸部疾病的传统手术及微创外科治疗,对肺癌及食管癌的外科手术治疗有丰富的临床经验,对纵隔肿瘤的诊断及治疗有深入的基础及临床研究。近年来,发表SCI收录论文40余篇，出版专著4部，主持承担多项国家自然基金课题及省级科研课题。获山东省科技进步二等奖2项、山东医学科技创新一等奖2项。
问：你在年会上作了《I期肺癌手术后辅助治疗》的专题报告，为什么会选择这个专题？
王洲：
临床上，I期非小细胞肺癌患者的术后五年生存率约80%，仍有少数患者术后发生复发转移。一般情况下，I期非小细胞肺癌行完全手术切除的患者不需要术后辅助治疗。但在实际工作中，经常遇见年龄大、肺功能较差的I期肺癌患者行妥协性肺叶部分切除治疗，或者IB期肺癌患者具备低分化癌、脉管受侵、胸膜累及等高危因素，这些患者则往往需要术后的辅助治疗。而辅助化疗有药物有效性低；缺乏疗效预测指标，受益人群不清；*副作用大、不宜长期使用；甚至导致的生理和心理损害等缺点。那么在精准医学时代，辅助靶向治疗是否可行呢？目前国内外有些相关报道，辅助靶向治疗尚在不断的探索之中。结合我们科室的初步研究，我希望能将这些成果分享给省内的同行们。
癌症越早发现越早治疗，生存率越高。不同患者治疗手段差异很大，不同阶段有不同的治疗策略。许多胸外科疾病是涉及气管及心脏大血管的疑难重症手术，无论麻醉还是手术操作，都给医务工作者们带来了巨大挑战。随着对肿瘤认识的加深以及医疗技术的进步，体外循环技术开始应用于一些难治性肿瘤的外科治疗，我们也进行了一些探索，今后也会分享给省内同行。
问：体外循环技术如何应用于胸外科肿瘤的外科治疗？
王洲：
体外循环技术自其诞生主要应用于心脏手术以及大血管的手术，体外循环技术在胸外科肿瘤治疗中，主要应用于气管肿瘤、胸腔内肿瘤侵犯心脏、大血管以及癌栓蔓延至肺静脉、上下腔静脉或心房内者，以往此部分患者因无法实现完整切除而失去了手术机会。随着对肿瘤临床治疗的深入研究，证实体外循环辅助下可以扩大手术的适应证，实现胸外科独立无法完成的胸腔内肿瘤的完整切除，提高患者远期生存率。这需要胸外科、心外科、麻醉科以及ICU多学科联合完成，医院、医院无法接手此类手术。医院医院的学科发展平衡优势，通过与心外科通力合作，在体外循环辅助下顺利完成了多例复杂胸部肿瘤的外科治疗，得到病患及业内的一致好评，手术难度、围手术期并发症及手术效果均处于国内先进水平。
问：能介绍一下具体病例吗？
王洲：
一位患者查体时发现左肺部肿瘤1年多，CT示肿瘤位于左肺上叶，大小约12cm×10cm×8cm，肿瘤与左侧胸壁关系紧密，且肿瘤侵及左上肺静脉并左心房内癌栓形成。经过术前积极准备，先由心外科邹承伟教授团队行胸骨正中劈开建立体外循环并摘除心房内癌栓，再由我的团队行左侧胸部横切口完成左全肺切除术，患者顺利康复出院。
还有一位青年女性患者，因突发胸痛急诊入院。胸部强化CT检查显示前纵隔内有一个巨大囊实性肿块，诊断符合畸胎瘤。因肿瘤巨大，压迫心脏，患者平卧位时胸闷憋气明显，呼吸困难。第一次安排手术时，患者平卧位行气管插管麻醉时血氧饱和度下降明显，无法完成常规麻醉。我们请心外科会诊，决定给予体外循环下纵隔肿瘤切除术。再次安排手术，先由心外科团队实施股动静脉插管建立体外循环，再平卧位进行气管插管麻醉，我们胸外科团队实施胸骨正中劈开前纵隔畸胎瘤切除术，手术顺利完成。术后病理回示是成熟畸胎瘤。患者术后康复顺利。
目前胸腔镜微创手术发展迅速，但仍有部分患者不适合微创手术，甚至部分患者因病变巨大或累及大气道、心脏大血管，常规手术切除困难且风险极大。在心外科专家团队的协助下，我们可以在体外循环辅助下进行手术，既保证了手术的安全性，又最大限度的切除肿瘤或解除病变。这反映出医院的学科优势及学科合作的先进性，未来我们也会继续加强不同科室间的合作，尽心竭力为患者解除痛苦。
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卢骁
编辑
卢骁张胜杰
主任聂庆喜值班主编郝金刚发布张胜杰投稿