你看天上的云，很美。可是落在地上，就会让我们寸步难行。
——胡德夫
简单病史：男，24岁。右侧胸痛1小时。
胸部CT（.02.23）：右肺中叶多发囊状影，周围可见磨玻璃状渗出影（图1-4）。
图1
图2
图3
图4
诊断：外伤性假性肺囊肿
诊断依据：病变整体为囊实性病变，囊壁厚薄一致，光滑，无液平，不考虑坏死所致；病变多形，不支持真菌或肿瘤样疾病。病变周围为磨玻璃影，受制于叶裂，提示出血可能。病人为青年男性，病史较短，右侧胸壁有高密度影（红箭），首先考虑外力因素所致出血，牵拉所致肺囊肿。追问病史，病人1小时前骑摩托车摔倒，右侧身体着地，最终诊断为外伤性假性肺囊肿。.03.31（图5-6）和.04.10（图7-8）复查胸部CT病变逐渐吸收。
图5-6
图7-8
分析：
外伤性肺囊肿是胸部闭合性创伤所致的一种急性空腔性损伤，常常合并肺挫裂伤、液气胸、血气胸及肋骨骨折等其他损伤性病变。外伤性肺囊肿因囊壁在镜下无真性囊肿结构，故为一假性囊肿。
其形成机制：胸部钝性损伤时的外来冲力袭击胸部，胸壁撞击肺组织，高压冲击波后随即产生一种负压波，使肺组织又撞击胸壁，碰撞的结果使肺泡及肺间质发生撕裂，小支气管和小血管破裂、出血，肺泡与血管间屏障被破坏，当血液或气体溢出进入撕裂带中，在肺组织的弹性回缩力作用下，就形成外伤性肺囊肿。
肺囊肿分3型：空腔型、囊肿型、气液囊肿型。3种类型可相互转化，由于肺组织的撕裂，加上周围肺组织的弹力回缩，裂缝内进入空气则表现为肺气囊肿；如伴有末梢小血管破裂血液进入，则表现为气液囊肿；裂隙完全为血液充填，则表现为液性囊肿。
外伤性肺囊肿CT表现为外伤侧和（或）对侧肺外围胸膜下1个或多个、单房或多房类圆形或不规则形薄壁囊腔，周围常伴有云絮状肺挫裂伤。
外伤性肺囊肿结合外伤史诊断不难，尤其是胸部外伤病人肺部出现囊状透光区，周围肺野出现挫伤、气胸或液气胸、肋骨骨折等，且囊肿多位于挫伤肺组织的中心及附近；囊肿的形态、大小及囊壁在短时间内变化较大，此时需考虑外伤性假性肺囊肿的诊断。
多数创伤性肺假性囊肿经保守治疗后囊肿多可吸收消失，少数可残留索条状影及斑片状影；极少数可合并感染、支气管胸膜瘘等。对短期观察（3-4周）后肺囊肿无变化或继续者，可行手术治疗。
（医院影像科武君提供）
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