本周四下午，向与会的会诊专家们展示了一位年轻男性患者的PET-CT图像（-07-27），下图集中了患者体内的所有被发现的肿瘤病变。
部分参加专家认为是食管癌肺转移，也有人认为同时患有食管癌和肺癌。
其实是晚期肺癌，治疗1年后发现食管转移！
以下是该患者的简要诊治过程：
患者刘ML，男，36岁，年5月因咳嗽进行性加重，做CT发现：右肺下叶前段占位，右肺下叶两处结节影，纵膈内多个肿大淋巴结，右侧少量胸腔积液。
行右肺结节穿刺，病理报：腺癌，部分为粘液腺癌。由于肺穿刺活检标本较小，再行气管镜EBUS-TBNA对肿大的纵隔淋巴结再次活检。EGFR基因为野生型；ALK基因发生断裂/融合。脑MRI和全身骨骼SPECT：未发现异常。
于年6月开始“培美曲塞+顺铂”化疗4周期，肿瘤缩小，之后“培美曲塞“单药维持化疗10周期。
近1月来患者进食物时偶有梗噎感，CT发现气管分叉处的食管壁明显增厚。
上消化道内镜检查活检/病理：食管转移腺癌，考虑来源于肺。
下面通过对比治疗过程中胸部CT变化，展示胸部肿瘤此消彼长的过程：
肺原发灶略有缩小
纵隔肿大淋巴结逐渐缩小
胸膜转移灶消失
食管转移灶从小到大
下面着重展示食管转移灶的发展过程。从-09-13（完成2个周期化疗）开始，上下两图分别为各时间点CT的上下两层：
食管不是肺癌的常见转移部位，容易被忽视。回顾该患者以往的胸部CT可见：在纵隔淋巴和原发灶逐渐退缩过程中，食管转移却逆势发展起来，反映了肿瘤对治疗反应的异质性。
ALK阳性的晚期NSCLC，ALK抑制剂虽然可作为一线治疗，但化疗敏感者也可以让化疗充分发挥其潜能。当前的化疗，比国内目前能购得的克唑替尼不仅便宜而且副作用更小（培美曲塞单药维持期间）。
有专家提议对食管转移灶先行放疗，一则在有效控制症状方面较药物治疗更有把握；二则通过对个别进展的转移灶的良好局部控制，能为以后的全身治疗（ALK抑制剂等）打下良好基础。
吡咯替尼治疗HER2突变晚期肺腺癌Ⅱ期试验
索凡替尼治疗晚期非胰腺神经内分泌肿瘤的III期临床研究
沃利替尼治疗伴MET突变的晚期肺肉瘤样癌
埃克替尼用于Ⅱ-ⅢA期伴EGFR敏感突变非小细胞肺癌术后辅助治疗Ⅲ期临床研究
紫杉醇胶束联合顺铂治疗NSCLC有效性及安全性的临床研究
即将启动的新药临床试验：
PD-1抗体SHR-二线治疗非小细胞肺癌患者的开放性、单臂、多中心的II期临床研究
CM联合依维莫司治疗肾癌患者疗效和安全性II/III期临床研究
河南省肺癌多学科会诊
地点：医院老院区门诊10楼会诊室
时间：每周4下午，14:30开始
预约：