编者按：11月6日至8日，首届上海中山肺癌论坛暨呼吸内镜学习班在上海顺利召开。此次会议以“肺癌多学科诊疗模式下的个体化诊疗”为宗旨，云集多个学科专家医生，共同探讨肺癌多学科诊治进程及个体化诊疗。AME出版社很荣幸邀请到医院胸外科在读博士金玉麟医生与我们共同报道王群教授有关肺部小结节的术中定位的宝贵经验。
图1：王群教授分享肺部小结节的术中定位方法
近年来，非小细胞肺癌的疾病谱发生了一定的变化。随着影像学的发展和普查力度的增强，小肺癌的数量逐渐增多，同时，GGO和多发小结节所占比例亦逐渐增多。美国SEER数据库（涵盖美国26%人群）显示，小于2cm的非小细胞肺癌比例从年的0.98%上升到了年的2.2%；医院的临床数据显示，该比例从年9.62%上升到年的27%。
肺部小结节的精确定位对于胸外科医生来说具有一定的挑战性，王群教授此次有针对性地分享了相关的临床经验和体会，介绍了其独特的立体解剖定位法。传统的术前定位技术有定位剂定位和金属丝定位，但是存在创伤，操作繁琐。王群教授指出，在实际术中定位中，可以直接看到的结节一般比较表浅、存在胸膜凹陷。而实性结节一般可以直接触摸到。同时可以结合膨肺法，依据相对固定的解剖标记，待肺膨胀后在肺表面以电刀烧灼作为标记。
对于GGO比例≥50%的小结节来说，术中依据CT精确定位分析，一方面可以避免反复术中手指探查不及的尴尬，另一方面可以免除术前穿刺定位。首先进行肺段定位，然后根据肺组织的解剖标志进一步的精确定位。实际定位过程中合理使用标记线来帮助定位（标记线为肺自然萎陷后自动呈线的线），同时注意避免受到钳夹肺后产生的干扰线的影响。值得注意的是，位置过深时不要强行牵拉试图楔形切除，而选择肺段切除。肺段切除时，先于肺表面定位好小结节位置，电凝标记，烧灼一个小范围，再行切除。
当然，立体解剖定位法要求医生具备丰富的临床读片经验，以及对于肺段解剖的透彻理解，想要掌握该方法需要不断的摸索和锻炼，才能领会其中的真谛。
专家介绍王群，博士，主任医师，医院胸外科主任，博士生导师。年在美国UMASS医疗中心研修学习。现任中华医学会胸心血管外科学分会委员、中华医学会胸心血管外科分会胸腔镜学组组员、中华医学会胸心血管外科分会食管疾病学组组员、国际华人胸腔外科学会理事等国内外组织委员及多本权威杂志编委。
精通普胸外科各种常见疾病以及罕见病的诊治，对各类胸外科常规手术及复杂手术有着丰富的临床经验，尤其对肺癌、食管癌等疾病有较高的造诣，包括肺癌行肺叶切除、肺叶袖式切除、全肺切除；食管癌行食管癌根治术，胃代食管，空肠代食管、结肠代食管等手术。提倡肺癌、食管癌的规范化治疗，特别注重对肺癌、食管癌手术淋巴结清扫的彻底性。擅长各类微创手术，包括胸腔镜治疗肺癌、食管癌、贲门失缓症、各类纵隔肿瘤、肺大疱、手足多汗症、漏斗胸等。任主任以来大力推广深受病家欢迎的胸腔镜和小切口等微创手术。如胸腔镜下根治性肺叶切除术治疗早期肺癌、全胸腺切除术治疗重症肌无力、纵隔肿瘤切除术、食管良性肿瘤切除术、食管肌层切开术治疗贲门失弛缓症、肺减容术治疗肺气肿、双侧交感神经切除术治疗手汗症等；不切断肌肉胸部小切口下的各类胸外科手术；纵隔镜或联合Chamberlain切口纵隔淋巴结活检术；胸腔镜下肺部原发性或转移性恶性肿瘤的射频治疗等。
笔者
金玉麟，医院
特约通讯员
汪灏，医院胸外科
本次会议以“肺癌多学科诊疗模式下的个体化治疗”为宗旨，以外科专场与呼吸内镜专场为主，分别从多学科角度讨论分享了外科与呼吸内镜研究方面的进程与成果。更多会议精彩内容请戳：AMENews肺癌多学科诊疗模式下的个体化治疗——记首届上海中山肺癌论坛暨呼吸内镜学习班各家论说“MDT”
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