慢性呼吸衰竭
大纲
（1）概念（掌握）
（2）病因和病理生理（熟悉）
（3）临床表现（熟悉）
（4）诊断（掌握）
（5）治疗（熟悉）
01概念急性呼吸衰竭是由某些突发的致病因素，如严重肺疾患、创伤、休克、电机、急性气道阻塞等，致使肺通气和/或换气功能出现严重障碍，在短时间内引起呼吸衰竭。
02病因和病理生理病因
严重呼吸呼吸系统感染、急性呼吸道阻塞性病变、重度或危重哮喘、各种原因引起的急性肺水肿、肺血管疾病、胸廓外伤或手术损伤、自发性气胸和急剧增加的胸腔积液等，导致肺通气或（和）换气障碍;急性颅内感染、颅脑外伤、脑血管病变（脑出血、脑梗死）等，脊髓灰质炎、重症肌无力、有机磷中*及颈椎外伤等可损伤神经-肌肉传导系统。
病理生理
见慢性呼吸衰竭。
03临床表现呼吸困难、发绀、精神错乱、躁狂、昏迷、抽搐；合并急性CO2潴留，可出现嗜睡、淡漠、扑翼样震颤，甚至呼吸骤停；多数有心动过速、血压下降、心律失常、肝肾功能异常、消化道出血等。
04诊断除原发疾病、低氧血症及CO2潴留所致的临床表现外，呼吸衰竭的诊断主要依靠血气分析。而结合肺功能、胸部影像学和纤维支气管镜等检查对于明确呼吸衰竭的原因至关重要。
05治疗1.保持呼吸道通畅：保持呼吸道通畅是最基本、最重要的治疗措施。保持气道通畅的方法主要有:①若病人昏迷，应使其处于仰卧位，头后仰，托起下颌并将口打开；②清除气道内分泌物及异物;③若以上方法不能奏效，必要时应建立人工气道。
2.氧疗：确定吸氧浓度的原则是在保证PaO2迅速提高到60mmHg或脉搏容积血氧饱和度（SpO2）达90%以上的前提下，尽量降低吸氧浓度。
3.增加通气量，改善CO2潴留
（1）呼吸兴奋剂：使用原则：必须保持气道通畅，脑缺氧、脑水肿未纠正而出现频繁抽搐者慎用；患者的呼吸肌功能基本正常，不可突然停药。
（2）机械通气：呼吸衰竭时应用机械通气功能维持必要的肺泡通气量，降低PaCO2；改善肺的气体交换效能；使呼吸肌得以休息，有利于恢复呼吸肌功能。
4.病因治疗
5.一般支持疗法：及时纠正电解质紊乱和酸解失衡，补充充足的营养和能量。
6.其他重要脏器功能的监测与支持。
机械通气
大纲
（1）适应证、禁忌证（掌握）
（2）通气模式及参数设定（了解）
（3）并发症（熟悉）
（4）无创通气（熟悉）
01适应证、禁忌证（一）适应证
1.通气功能障碍为主的疾病：包括阻塞性通气功能障碍(如慢阻肺急性加重、哮喘急性发作等)和限制性通气功能障碍(如神经肌肉疾病、间质性肺疾病、胸廓畸形的等）。
2.换气功能障碍为主的疾病：如ARDS、重症肺炎等。
（二）禁忌证
随着机械通气技术的进步，现代机械通气已无绝对禁忌证，相对禁忌证仅为气胸及纵隔气肿未行引流者。
02通气模式及参数设定1.通气模式
常用的通气模式包括控制通气(CMV)、辅助通气(AMV)、辅助-控制通气(A-CV)、同步间歇指令通气(SIMV)、压力支持通气(PSV)、持续气道正压通气(CPAP)、呼吸末正压(PEEP)、双相气道正压(BIPAP)等。
2.参数设定
吸氧浓度的调节、通气频率、潮气量、每分钟通气量的调节、吸/呼气时间比的调节、PEEP的应用与调节。
03并发症(1）呼吸机相关性肺损伤(VALI):包括气压-容积伤、剪切伤和生物伤。
(2)血流动力学影响:胸腔内压力升高，心输出量减少，血压下降。
(3)呼吸机相关性肺炎(VAP)。
(4)气囊压迫导致气管—食管瘘。
04无创通气主要治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)扩展为治疗多种急、慢性呼吸衰竭，其在慢阻肺急性加重早期、慢阻肺有创-无创序贯通气、急性心源性肺水肿、免疫力低下病人、术后预防呼吸衰竭以及家庭康复等方面均有良好的治疗效果。
1、呼吸衰竭的主要临床表现是A、呼吸费力伴呼气延长
B、呼吸频率增快
C、呼吸困难与发绀
D、神经精神症状
E、双肺有大量湿啰音
正确答案：C
2、慢性肺心病呼吸衰竭产生二氧化碳潴留的主要的机制是A、通气不足
B、通气/血流比例失调
C、肺动—静脉样分流
D、弥散障碍
E、氧耗量增加
正确答案：A
3、肺性脑病与高血压脑病鉴别的主要依据是A、气短
B、头痛
C、发绀
D、高血压
E、昏迷
正确答案：C
4、Ⅱ型呼吸衰竭是指A、PaO2＜60mmHg、PaCO2＜50mmHg
B、PaO2＜55mmHg、PaCO2＞50mmHg
C、PaO2＜50mmHg、PaCO2＞50mmHg
D、PaO2＜60mmHg、PaCO2＞50mmHg
E、PaO2＞60mmHg、PaCO2＜50mmHg
正确答案：D
5、慢性呼吸衰竭最常见的病因A、广泛胸膜增厚
B、支气管肺炎
C、肺结核
D、弥漫性肺间质纤维化
E、慢性阻塞性肺疾病
正确答案：E
6、动脉血气分析：PH=7.46,PaCO2=32mmHg，HE=-3mmol/L，提示A、正常范围
B、呼吸性碱中*
C、呼吸性酸中*
D、代谢性碱中*
E、代谢性酸中*
正确答案：B
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