ESTS热点报告抢先看胸 - 食管胸膜瘘 - Powered by Discuz!NT Archiver

TUhjnbcbe - 2021/3/28 10:37:00

欧洲胸外科医师学会（ESTS）成立于年，原为起源于上世纪70年代的欧洲胸外科俱乐部，是一个在全球70多个国家拥有超过名胸外科医师成员的专业协会，使命是提高从患者的临床和外科管理到欧洲及全球胸外科医师的教育、培训和认证等专业方面的质量。ESTS年会是世界普胸外科领域最具影响力的国际学术盛会之一，有来自世界各地的数千名专业人士参会。ESTS年会的会场和讲台可谓是全世界胸外科医生向往的地方。

ESTS将在爱尔兰都柏林举行，在会议前夕，AME携手国内普胸外科领域的青年才俊，翻译会上的部分热点话题，与同道分享。本篇是由安徽医院郑浩医生翻译“胸壁纵隔胸膜疾病”相关内容的3篇摘要。

ESTS第20篇

O-

胸腔镜下膈肌折叠术治疗膈肌膨出症68例分析

Yalcinkaya1,CanselAtinkayaBaytemir1,?.Urek1,D.Gürer2,S.Kahraman2,O.Derdiyok1

1ThoracicSurgery,DepartmentofThoracicSurgery,SureyyapasaChestDiseasesandThroracicSurgeryTrainingandResearchHospital,?stanbul,Turkey,Istanbul,Turkey

2ThoracicSurgery,DepartmentofThoracicSurgery,FatihSultanMehmetTrainingandResearchHospital,?stanbul,Turkey,Istanbul,Turkey

目的

近年来，随着微创技术的发展，胸腔镜下膈肌折叠术相比传统开发手术显示出更大的优势。其中一种手术方式成为电视胸腔镜辅助小切口手术（VAMT）。本文主要探讨该术式的治疗效果。

方法

纳入我院年12月至年8月间68例伴有症状的膈肌膨升症和膈肌麻痹患者。其中47例男性患者，21例为女性患者。15例患者为右侧膈膨升，53例患者为左侧膈膨升。

结果

所有患者术中无中转开胸，且围手术期无重大并发症发生，无术后死亡病例。其中有6例患者出现较小的并发症。术后65例患者症状得到改善，2例患者的症状基本消失，但有1例肥胖患者症状无改善。比较患者术前和术后肺功能FEV1%，结果显示有明确统计学意义（P＜0.），患者术后FEV1%显示平均提高了12.1%。同样，比较患者术前和术后肺功能FVC，结果也显示出明确统计学意义（P＜0.），患者术后FVC平均提高了11.5%。在长期随访期间，有1例患者复发，但该患者不接受再次手术治疗，所以继续随访。

结论

该研究表明电视胸腔镜辅助小切口手术（VAMT）是一项疗效好、恢复快、易于操作的术式。在该术式中，可以达到与开放手术类似的足够的膈肌张力，且患者肺功能在术后能得到显着改善。VAMT术式切口较小和术后疼痛少，且患者术后恢复快，住院时间短。同时手术时间短且手术价格较低是这种混合术式的主要优点。

O-

对于侵犯胸壁的局部晚期肺癌患者，R0切除后疗效如何？

GregoryJones1,R.Caso1,J.S.No2,K.S.Tan3,J.Dycoco1,B.Park1,M.Bott1,M.S.Bains1,D.R.Jones1,G.Rocco1

1ThoracicSurgeryService,MemorialSloanKetteringCancerCenter,NewYork,UnitedStatesofAmerica

2Surgery,WeillCornellMedicalCollege,NYC,UnitedStatesofAmerica

3DepartmentofEpidemiologyandBiostatistics,MemorialSloanKetteringCancerCenter,NewYork,UnitedStatesofAmerica

目的

非小细胞肺癌（NSCLC）侵犯胸壁（T3-T4）虽然少见，但在治疗中仍是一项具有挑战性，需要多学科合作的工作，而且治疗后具有较高的复发率（30%~40%）和较差的生存率（20%~50％，5年）。完整切除以及淋巴结受累程度是决定患者预后的主要因素，但对于R0切除的患者，影响患者预后的因素仍有争议。

方法

回顾性分析了我院年至年间所有行胸壁切除的非小细胞肺癌患者的临床资料。统计分析患者术后并发症发生率、再入院率及死亡率。采用Logisitc回归方法分析影响患者DFS和OS的相关因素。采用Kaplan-Meier方法计算患者生存率。

结果

年至年间我院共例局部晚期非小细胞肺癌患者行胸壁切除。73例患者在术前接受过诱导治疗，其中12例患者诱导治疗后无缓解，其余患者均至少有部分缓解。切除肋骨的中位数为3（范围，1-7）。67例患者（67％）术中行假体胸壁重建，行胸壁重建术患者与未行胸壁重建术患者相比，术后90天并发症没有差异（P=0.）。32例患者（32％）在随访中发现肿瘤复发（12例患者为局部复发）。26例患者死亡，但无肿瘤复发。分析结果显示术后病理N2期(HR3.12,CI1.56-6.25,P=0.)和输血(HR2.24,CI1.28-3.92,P=0.)是影响患者DFS的危险因素，同时我们发现患者术前肺功能FVC较高与患者术后DFS相关(OR0.97,CI0.96-0.99,P=0.)。此外，较差的病理分期（见表1），对新辅助治疗缺乏疗效(HR8.02,CI2.53-25.40,P=0.)以及心血管合并症(HR2.64,CI1.45-4.82,P=0.)都是影响患者OS的相关因素。

结论

本研究结果显示对于侵犯胸壁的局部晚期非小细胞肺癌患者，病理淋巴结分期、术后病理分期和对新辅助治疗的反应是影响患者总体生存率的重要因素。

表1.影响患者DFS和OS的相关因素分析

O-

TILS浸润和PET/CT在恶性胸膜间皮瘤预后评估中的临床意义：一项单中心回顾性研究

IlariaRighi1,L.Rosso1,N.Fusco2,M.Castellani3,L.Florimonte3,E.Sajjadi2,F.Damarco1,M.Nosotti1

1ThoracicSurgeryandLungTransplantUnit,FondazioneIRCCSCàGrandaOspedaleMaggiorePoliclinicodiMilano,Milan,Italy

2PathologyUnit,FondazioneIRCCSCàGrandaOspedaleMaggiorePoliclinicodiMilano,Milan,Italy

3NuclearMedicineUnit,FondazioneIRCCSCàGrandaOspedaleMaggiorePoliclinicodiMilano,Milan,Italy

目的

恶性胸膜间皮瘤（MPM）是一种相对罕见但侵袭性较高的恶性肿瘤，大多预后较差。对于恶性胸膜间皮瘤，目前还没有治疗金标准，所以关于其治疗是当今随机试验研究的目标之一。大多数研究已表明术前行PET/CT时SUV（标准摄取值）高是预后较差的重要因素。肿瘤浸润淋巴细胞（TIL）的病理学分析在不同的肿瘤中的预后价值及免疫疗法中都显示出重要预后价值。而在MPM中，目前还不清楚在肿瘤组织中高淋巴细胞浓度（TIL）下是否会伴有SUV升高。目前有多项研究分析在进行，但对于淋巴细胞评估预后价值仍未有明确的证据。本研究主要评估MPM中，SUV、病理分型、TILs评分和亚型对患者预后的影响。

方法

回顾性分析-年间我院例恶性胸膜间皮瘤患者的临床资料。患者年龄、性别、肿瘤分期分布相对均匀，病理类型以上皮样细胞型为主。标本由两位病理学专家进行评估分析肿瘤及肿瘤周围TIL。纳入与生存率相关的危险因素并行COX回归分析，包括：SUV，病理类型，Ki67，TILs评分（肿瘤内和肿瘤周围），有丝分裂，CD（分化簇）。

结果

结果显示低SUV和肉瘤样亚型患者生存率较高。较高的TILs评分的患者预后较好，但差异无统计学意义（P=0.）。但是，肿瘤周围TILs的单变量分析表明高评分患者生存率较高（P=0.02）：在上皮细胞亚型中更为显著，而在肉瘤样型中却无明显关联。χ2检验显示SUV和TIL之间无明显关联。

结论

本研究虽为单中心回顾性研究，相对有局限性，但研究结果仍表明TILs对MPM患者预后的重要影响，特别在上皮样细胞型肿瘤中更为显著。未来需进一步研究TIL是否能作为MPM患者的预后指标及免疫治疗靶点。

译者简介

郑浩

安徽医院住院医师，外科学硕士，硕士毕业于医院，师从谭黎杰教授。已发表学术论文3篇，其中以第一作者在权威外科杂志Britishjourneyofsurgery发表论著1篇，《中华消化外科杂志》发表文章1篇。