61岁的梁伯
患慢性胃炎多年
不久前又出现上腹胀痛
还以为是老毛病又犯了
没引起重视
等到疼痛加重出现了呕吐
医院详细检查
发现竟是肝癌
这到底是怎么回事？
来听一听
医院
中西医结合肿瘤科一病区主任
硕士研究生导师
高启龙博士
怎么说
01
肝癌的发病原因
肝癌是我国常见的恶性肿瘤之一，平均患病年龄为44岁。年的《中国癌症数据报告》中提到，肝癌是我国人群中高发癌症类型。报告中数据显示，我国每年新发病例约为35万例，约为全球新发人数的一半。肝癌恶性程度高，发展迅速，早期可无症状，一旦出现明显症状，约有1/3已属晚期。患者会感到肝区胀痛，尤其饭后为甚，有厌食、肝大、右上腹肿块、不明原因消瘦、腹胀、腹泻、间断性发热、乏力、食欲减退等症状。
导致肝癌发生的原因有哪些？
1慢性肝病
一些肝病可能会导致肝癌发生，比如肝硬化和慢性肝病。临床上大约有七成的肝癌患者会合并不同程度的肝硬化。因此，肝硬化也被视为促癌因素。
2亚硝胺
腌制、煎炸、熏烤的食物中都含有亚硝胺，长期食用可诱发癌症。日常生活中，应尽可能减少食用腌肉、烤肠、炸鸡和咸菜等食物。
3饮用水污染
如果长期饮用的水源受到严重污染，也很容易诱发癌症，特别是污染的池塘水，其次为河水，井水。故在没有自来水设施的乡村，应提倡饮用井水。
4肝炎
有医学数据显示，约有30%以上的患者有慢性肝炎病史，所以乙型和丙型肝炎病*被视为肝癌的病因之一。
5*曲霉*素
我国的一些肝癌高发区，常为气候潮湿的地区。潮湿气候易导致食物霉变，在霉变食物中*曲霉素的含量往往很高。*曲霉素有强烈的致癌作用，可导致肝癌的发生。
6酗酒与吸烟
饮酒通过以下３种途径诱发肝癌：
①酒精引起肝硬化；②酒精与其他因素的协同作用；③酒精性肝病的进展与其他肝癌危险因素有关，如HBV、HCV等。
吸烟则是通过香烟中的一些化学物质（如含有多环芳烃、亚硝胺、尼古丁和可卡因等致癌物质）直接损害肝脏。
7遗传因素
包括肝癌在内的多种恶性肿瘤都有家族聚集现象，表现在一个家族中有多个成员罹患一种或几种解剖部位类似的癌。但具体机制，还需要进一步研究。
8其他因素
某些化学物质如偶氮芥类、有机氯农药，均是可疑的致肝癌物质。肝内小胆管中的华支睾吸虫感染可刺激胆管上皮增生，是导致原发性胆管细胞癌的原因之一。
原发性肝癌是在环境和遗传多种因素的作用下，多基因的突变和异常累积而引发的，包括基因组的不稳定性，细胞信号传递途径的异常，细胞周期、凋亡和衰老调节的异常，肿瘤新生血管的形成等。
02
早期症状有哪些？
肝癌起病隐匿，出现的某些症状与体征缺乏特异性，有时还会出现一些少见的“伴癌综合征”，易与其他疾病相混淆而造成误诊。甚至肝癌初期没有症状，医院就诊，给早期诊断带来困难。
肝癌的六大主要症状表现：
1消瘦、乏力
这种症状常出现于肝癌的中晚期。可能是肿瘤代谢产物引起机体生化代谢改变，进食减少，严重时出现恶病质。消瘦是肝癌患者的常见症状，系由于肝功能受损、消化吸收功能下降所致。
肝癌患者常较其他肿瘤患者更感乏力，此与慢性肝炎患者相似。乏力的原因不明，可能由于消化功能紊乱、营养吸收障碍导致能量不足，或肝细胞受损，肝功能下降，使得代谢障碍、某些*素不能及时灭活，或由于肝癌组织坏死释放有*物质。
2发热
肝癌所致发热呈不规则热型，多不伴寒战，午后发热较常见，有时也可见弛张型高热，发热可因肿瘤坏死或其代谢产物引起。肝癌的发热多为癌性热，这是因为癌细胞增殖、浸润的白细胞所产生的致热原，或肿瘤组织坏死后释放致热原进入血液循环所致。
3消化道症状
常表现为胃纳减退、饭后上腹饱胀，甚或恶心、呕吐、食欲下降、腹泻、嗳气、消化不良等，其中以食欲减退和腹胀最为常见。门静脉或肝静脉癌栓所致的门静脉高压及肠功能紊乱可致大便次数增多，腹胀亦可因腹水所致。
腹泻也是肝癌较为常见的消化道症状，国内外均有报道，发生率较高，易被误认为慢性肠炎。另有数据显示，有37%的肝癌患者在患病初期会出现消化道疾病症状，被误以为是“胃病”而贻误诊疗。
4疼痛
这是肝癌患者常见的症状，疼痛部位一般位于肝区，肝癌中晚期患者的肝区疼痛一般位于右肋部或剑突下，疼痛性质则多以持续性隐痛、钝痛或刺痛为主，也有少部分患者的疼痛可出现特殊的表现，肝癌患者其他部位也可能出现牵涉痛。
部分患者的疼痛区域位于中上腹，多为左叶肝癌所致，但有时会被误诊为胃病而耽误治疗，有的患者可表现为右肩疼痛，临床上多见于右叶靠近膈肌的肿瘤，因其累及膈肌而引起右肩的牵涉痛，此时易被误诊为肩周炎。
5出血倾向
肝癌患者常有牙龈出血、皮下淤斑等出血倾向，主要是由于肝功能受损、凝血功能异常所致，在肝癌合并肝硬化的患者中尤为多见。消化道出血较为常见，主要是由于门静脉高压导致食管胃底静脉曲张所致。事实上，消化道出血也是导致肝癌患者死亡的最主要原因。
6下肢水肿
肝癌伴腹水的患者，常有下肢水肿，轻者发生在踝部，严重者可蔓延至整个下肢。临床上曾见到有的患者下肢高度水肿，水液能从大腿皮肤渗出。造成下肢水肿的主要原因是腹水压迫下肢静脉或癌栓阻塞，使静脉回流受阻。轻度水肿亦可因血浆白蛋白过低所致。
很多时候肝癌一检查出来就是中晚期了，这是因为肝癌早期的症状极其隐匿，极少人能从身体的反应察觉出来，而且肝脏本身没有痛感神经，等到肝脏功能严重受损，甚至是癌细胞侵入到其他器官的时候，才会有比较明显的体征表现出来。
03
导致误诊的原因
肝癌因早期没有明显症状，肝损伤达七八成时，才出现各种不适，往往已属于中晚期，这让很多患者错过治疗的最佳时机。
也有很多人在体检时发现肝脏内有结节，就担心是肝癌。其实，多数情况是良性病变，常见的结节是肝脏海绵状血管瘤、肝囊肿、局灶性结节样增生等。这些良性病变不会癌变，多数不用特别治疗，但需要注意的是避免误诊。例如，把肝癌结节误诊为血管瘤等，因此，对于已发现的肝脏结节，常需要多种方法检查鉴别，特别是核磁共振在鉴别肝癌和良性结节时用处很大。老高建议，即便是诊断为肝脏良性结节，也需定期随访复查。
肝癌的很多症状，有时候和其他肝病的症状类似，原发性肝癌常需要与肝硬化、活动性肝病、肝脓肿等疾病进行鉴别。
1肝硬化
原发性肝癌多发生在肝硬化的基础上，二者的鉴别常有困难。若肝硬化病例有明显的肝大、质硬的大结节，或肝萎缩变形而影像检查又发现占位性病变，则肝癌的可能性很大，反复检测AFP或AFP异质体，密切随访病情，最终能作出正确诊断。
2肝脓肿
一般有明显炎症的临床表现，如发热。肿大的肝表面平滑无结节，触痛明显。邻近脓肿的胸膜壁常有水肿，右上腹肌紧张。白细胞计数升高。超声检查可探得肝内液性暗区。但当脓液稠厚，尚未形成液性暗区时，诊断颇为困难，应反复做超声检查，必要时在超声引导下作诊断性穿刺，亦可用抗感染药物行试验性治疗。
3邻近肝区的肝外
腹膜后的软组织肿瘤，来自肾、肾上腺、胰腺、结肠等处的肿瘤也可在上腹部呈现包块，造成混淆。超声检查有助于区别肿块的部位和性质，AFP检测应为阴性，鉴别困难时，需剖腹探查方能确诊。
4肝非癌性病变
占位性病变、肝血管瘤、多囊肝、包虫病、局灶性结节增生、炎性假瘤等肝良性占位性病变可用CT、MRI和彩超检查帮助诊断，有时需剖腹探查才能确定。
5活动性肝病
肝病活动时血清AFP往往呈短期升高，提示肝癌的可能性，定期多次随访测定血清AFP和ALT或者联合检查AFP异质体及其他肝癌标志物并进行分析，如：①ALT持续增高至正常的数倍，AFP和ALT动态曲线平行或同步升高则活动性肝病的可能性大；②二者曲线分离，AFP升高而ALT正常或由高降低，则应多考虑原发性肝癌。
三种疾病容易被误诊为肝癌：
1肉芽肿
一些女性患者因口服避孕药、寄生虫感染或者自身免疫功能紊乱等原因，肝脏会出现孤立光滑且完整的结节，影像上难以和肝癌区别。建议进行超声或CT引导下组织学检查。
2肝血管瘤
肝血管瘤和肝细胞癌易混淆，其实血管瘤生长缓慢，一般没有慢性肝病的病史，临床无乏力、纳差、腹胀等表现，体征也不会出现肝掌、蜘蛛痣、*疸、双下肢水肿等。
3不均匀脂肪肝
部分脂肪肝患者有不均匀的脂肪堆积，有时难以和肝癌区别。临床上，脂肪肝不会有肝癌患者的全身表现，如腹胀、腹泻、右侧肝区不适、消瘦等。
04
如何预防肝癌的发生？
除了前文提到的致癌因素，肝癌还爱找这些人：
1经常熬夜的人
很多人有在夜间工作或者娱乐的习惯，其实熬夜非常容易熬出肝病。它会影响肝脏自我修复，过度熬夜会让肝脏疲惫不堪，而平时过度劳累会降低免疫力，两者相加对肝脏的损害很大。已经感染肝炎病*的人群熬夜还会加重病情。
2负面情绪多的人
当竞争压力大、工作紧张的时候，人们就容易悲观、愤怒、焦虑、抑郁，这些负面情绪会伤肝，导致肝功能失调。
中医认为，抑郁的人常肝气郁结，易怒者则会肝气横逆、肝阳上亢，这两类不良情绪都会伤肝。国外研究发现，易怒的人患肝病的可能性比一般人高8倍。
3长期高脂饮食
大量食用高脂肪食品会使肝脏负担加重，分解脂肪的能力下降，造成重度脂肪肝，这类病人也容易发展成肝癌。
这样做能让您远离肝癌：
1饮食有度控脂肪
肝炎患者要保持摄入一定量的蛋白质，豆浆、鱼汤等都是不错的选择。但炎症急性发作期，不宜过多摄入蛋白质，以免加重肝脏负担。
维生素有助增强肝脏修复、解*的功能，绿色蔬菜、水果、谷物、豆类、猪肝、鱼、乳制品等都可选择。
2学会调整心情
让自己处于心平气和、乐观开朗的状态，好情绪能使气血调和、血液循环改善，加快肝脏的新陈代谢。
3早晨起来动一动
早晨是肝气最活跃的时候，此时可以走一走，动一动，将气机调动起来，将肝脏功能调整到最佳状态。
感觉疲劳时，伸个懒腰、活动活动筋骨，偶尔骑车下班，看似简单的活动，都是养肝的好方法。老高提倡，要坚持每周5次，每次30分钟左右的中等强度有氧运动。
4不乱吃药要戒酒
要做到遵医嘱服药，避免联合用药。比如不少感冒药都含有对乙酰氨基酚。如果同时服用两种以上的感冒药，在不知不觉中摄入对乙酰氨基酚的总量就会超标。
戒酒是目前最为有效的保护肝脏的措施，研究发现，对于酒精性脂肪肝患者，一般戒酒后10天左右，肝内脂肪可明显改善。
5睡眠充足不熬夜
成年人正常睡眠时间应为6~8个小时，静卧可增加肝脏40%的血流量，使肝脏得到更多血液、氧气、营养的供给，有利于肝细胞的修复和再生。
6定期查查肝功能
肝癌早期没有症状，如已经出现了症状而去就诊，多数已经处于中晚期，治疗难度大，预后较差。早期发现肝癌，是取得较好治疗效果的主要途径。
40岁以上的男性、曾感染病*性肝炎者、长期服药、有肝癌家族史的人，一定要每年查肝功能。千万不要等表现出*疸、肝腹水、消化道出血等症状再检查，那时病情就已经很严重了。
病*性肝炎患者应每3个月进行一次肝功能和甲胎蛋白检查，6个月做一次影像学检查；3-6个月做一次病*定量检查，防止肝炎在不知不觉中发展为肝硬化，甚至肝癌。
对于肝硬化等高危人群，老高提醒您，每隔3个月进行一次腹部B超+血清甲胎蛋白检查，健康者可每隔6个月做一次，做到及早发现患肝癌的可能性。
温馨提示：
正确的生活习惯和饮食习惯有利于身体健康。多运动，戒烟戒酒，保持良好心态都可以有效降低肝癌的患病率。
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姚贝娜
逝世时间：年1月16日，年仅33岁
病症：乳腺癌
著名青年歌手姚贝娜因乳腺癌复发，于年1月16日下午病医院。
16日下午，姚贝娜所属公司华谊医院门外发布简短发布会，总经理元涛表示，除了寄望医学本身之外，更希望姚贝娜强大的意志力能熬过这关。华谊音乐在接受采访时，证实姚贝娜昏迷前签订眼角膜捐献书，属于本人的意愿。
姚贝娜于年患乳癌，接受了乳房切除手术以及整形再造手术，手术进行了8个小时，经过化疗，身体恢复健康。年11月，在《Hi歌》第二期的节目中，支气管炎发作的姚贝娜坚持彩排、演出。据工作人员透露，姚贝娜在后台不断咳嗽，甚至咳出血来。最终，姚贝娜以一曲《鱼》征服了对手和观众，令人潸然泪下。这也是近一段时间来，姚贝娜最后一次公开演出。年12月26日姚贝娜病情忽然恶化，经诊断发现癌细胞已经转移入大脑和肺部。
阿桑
逝世时间：年4月6日，年仅34岁
病症：乳腺癌
以《叶子》一首走红的歌手阿桑，年4月6日晨8时30分，阿桑因乳腺医院，这个消息传出震惊演艺圈。阿桑因为演唱电视剧《蔷薇之恋》片尾曲而走红，总共发行过两张专辑。年10月被检查出乳癌末期。
台湾歌手阿桑的嗓音天生沙哑富有磁性，很适合煽起听者的悲伤情绪，所以阿桑演唱的许多悲伤情歌尤为让人感动。《寂寞在唱歌》、《一直很安静》、《温柔的慈悲》、《叶子》、《受了点伤》等等歌曲都让人难以忘怀!她所演绎的许多经典歌曲将永远留在人们心中。
李钰
去世时间：北京时间年3月14日，年仅33岁
病症：乳腺癌
当年李钰在《情深深雨蒙蒙》中扮演那个清纯的方瑜给大家留下了深刻的印象，和演员*、任泉等是同班同学。除了在电视剧《情深深雨蒙蒙》之外，《末代皇妃》，电影《怒江*》、《恰同学少年》等中都有上佳表现。琼瑶回忆起当年李钰试镜时的情景，“一看到她就非常喜欢，长得清清爽爽、看起来非常舒服。”李钰去世后，外界疯传李钰死于淋巴癌，之后多家媒体发表文章说其死因并非淋巴癌,而是丰胸手术导致乳腺癌恶化，也跟拍戏缺少睡眠有关。
陈晓旭
逝世时间：年5月13日，终年42岁
病症：乳腺癌
侬今葬花人笑痴，他年葬侬知是谁？她只演了两部戏，名气大过了许多演了一辈子的演员，因为她演了“林黛玉”。那种“不食人间烟火”的一颦一笑，那纤细文弱的感觉，是“林妹妹”的最好诠释。她生前低调，去世后，却让很多的人伤心落泪。“葬花”的情景还在眼前浮现，伊人却已撒手离去。在深圳病逝后，遵其遗愿，陈晓旭慈善基金成立。42岁以后，也许她能帮助更多的人。
陈晓旭和《红楼梦》中的林黛玉一样，陈晓旭本人都像极了林黛玉。她先是下海经商，后又离奇出家。没有任何表演经验的她把林黛玉演绎得淋漓尽致。
叶凡
逝世时间：年11月27日，终年37岁
病症：乳腺癌
叶凡演绎了很多不同类型的歌曲，每次却都大获成功。《我这一辈子》让大家见识了歌手叶凡的唱功，简简单单一首片尾曲，被她唱得柔肠百结、如泣如诉，绝好地烘托了剧情，诠释出了人生的大喜大悲。她也与《你好世界杯》栏目一起，用歌声“问候”世界杯，唱出了生命的激情。直至生命的最后一刻，她还在唱歌，直到走完37岁的一生。
叶凡早在年，叶凡就被确诊为乳腺癌，手术后一直在静养，身体渐渐恢复，又开始走上舞台，进行了很多重要演出。年3月，复查时发现，癌细胞已经转移到了肝、肺、骨头、胸膜等处。年11月27日零点10分，经抢救，最后肝宫衰竭伴随大面积出血，医治无效逝世。
警惕！癌症不再是“老年病”：
据统计，全国每年新发癌症病例约为万例，平均每天确诊人，每分钟就有6人被诊断为癌症，每年因癌症死亡病例达万例。按照人均期望寿命计算，中国人一生罹患癌症的概率为22%。但是癌症的高发病率及年轻化并没有引起年轻人的重视，医院陈小兵主任说：“我们对一定区域内的40岁以下的健康人做了随机调查，其中80％的人不以为然，认为癌症是一种老年疾患，离他们很远，其实这种认识非常危险，防癌之心不可无，恐癌之心不可有，要科学认识癌症，防患于未然！”
年轻人患癌的三大主因：（1）内因（自身因素）：不健康的饮食，不规律的生活，精神压力大。年轻人步入社会，面临就业、结婚、住房等多方压力，加之社会竞争加剧，近些年在青年人中焦虑的人数逐渐增多。再加上年轻人应酬多，经常吸烟喝酒熬夜，这些都会扰乱人体免疫功能和内分泌功能。（2）外因（外在环境）：外在环境分大的自然环境和日常生活的小环境。汽车尾气，工业污染等原因造成空气质量下降，水污染。有些不良商人为了眼前的利益，在食品中添加有害添加剂。如果一直处于这样的环境之中，人们的健康自然会受到威胁。小环境包括工作和家庭环境。70后、80后的年轻人，不少成了单位的骨干，由于社会竞争激励，往往要承受巨大的精神压力，人与人之间存在激烈的竞争，人际关系相对冷漠，紧张。（3）高科技提高了癌症的诊断率：与八九十年代相比，医疗技术提高，高科技辅助诊疗设备应用于临床，再加上人们健康意识的提高，能够主动体检，这使得有些疾病在早期就能够被发现，提高了癌症的诊断率。在临床上所发现的青年癌症患者都具有以下共性：工作狂、不善于调控情绪、不善于释放心情，长期熬夜，不锻炼，饮食不健康。当下，科学认识癌症、预防癌症，一旦确诊，以平常心正确面对，是非常重要的。青年人与老年人相比癌肿生长快、恶性程度高、病程短。从临床现象来看，青年人患癌常常比中老年人患癌症发展的更快。青年人一旦患上癌症，癌症细胞的分化程度低，恶性程度高，病情发展的快，容易发生转移与复发。以胃癌患者为例，青年患者确诊时70%以上已经发生转移，这些患者的平均生存时间在6个月至1年；而中老年胃癌患者，平均生存时间要长的多，即便是已经转移的患者，也不乏长期生存的患者。青年人患癌症虽然发展较快，但只要早诊断，及时治疗，治愈希望还是很大的。青年人各脏器功能者比较正常，能够耐受老年人难以承受的创伤性较大的治疗。青年人的组织修复也比老年人好，这些都为成功的治疗奠定了基础。身体的警讯癌症的报警信号：世界卫生组织认为，在所有癌症中，三分之一的癌症是完全可以预防的，三分之一的癌症是可以治愈的，而另外三分之一的癌症通过恰当治疗是可以延长寿命的。癌症如果在发病早期得到及时治疗，可取得很好的疗效甚至治愈。早发现、早诊断、早治疗对癌症患者至关重要。陈主任将癌症的早期报警信号总结成容易记忆的“癌症信号五字诀”，即：血、块、痛、烧、减。（1）血（出血）除了女性正常月经以外，任何一个脏器不明原因出血，并且迁延不愈，都有可能是癌症的早期报警信号。★不明原因鼻出血（排除外伤、外力、天气干燥或高血压所造成的一过性鼻出血），可能是鼻咽癌、血液病等；★咳血、痰中带血（排除天干或过劳引起的暂时性出血），可能是肺癌表现。★尿血，特别是出现无痛性血尿，可能是膀胱癌、肾癌；★大便带血，如果同时伴有排便习惯改变，里急后重（腹痛窘迫，时时欲便，肛门重坠，便出不爽），可能是结直肠癌的早期表现；★女性乳头出现血性分泌物，可能是乳腺癌或乳腺导管肿瘤；★女性绝经后阴道出血，可能是宫颈癌的表现。（2）块（异常肿块）★身体浅表部位出现经久不消或短时间内迅速增大的肿块。癌肿往往是不规则的肿块，有瘙痒、溃烂、渗出等；★乳房双侧不对称，不规则肿块，出现橘皮样改变，可能是乳腺癌；甲状腺肿，突然发不出声音或者声音突然变得嘶哑，除了看甲状腺外，还要到肿瘤科看一下，以免甲状腺癌、喉癌漏诊。（3）痛（疼痛）长期持续加重的疼痛，可能是癌症的早期信号。★头痛进行性加剧，伴恶心、呕吐（喷射状呕吐更为危重），视物不清，这可能是脑瘤的表现，也可能是肺癌的脑转移造成的。出现上述症状，一些患者往往只是去神经内科就医，但是，一定要看过神经内科之后再到肿瘤科咨询一下，排查一下是否有脑部肿瘤，以免延误治疗时机。★颈部疼痛、压迫感，紧缩感，发硬，出现颜面部水肿，这可能是肿瘤压迫上腔静脉造成血液回流受阻导致的；★胸骨后灼烧感，咽东西不顺，疼痛，这些可能是食管癌和贲门癌，胃癌的表现。（4）烧（发烧）持续发烧，尤其是低热，儿童要警惕血液系统肿瘤，成长人要肝癌、肾癌等肿瘤的可能。（5）减（体重减轻）短期内体重不明原因减轻，并且呈进行性下降（排除甲亢、糖尿病），有可能是肿瘤；如果体重减轻伴肤色发*和疼痛，要积极检查，排除胰腺癌等肿瘤的可能。当这些症状出现时，医院进行相关检查，警惕肿瘤来袭。专家支招：预防肿瘤24字箴言：癌症的预防胜于治疗，1/3的癌症是可以预防的。癌症的预防分为一级预防、二级预防和三级预防。★一级预防主要是为了鉴别、消除危险因素和病因，提高防癌能力，防患于未然;预防所采用的方法主要是鉴定环境中致癌剂，疫苗接种，化学预防;改变不良生活方式，改善饮食营养。★二级预防应做到早发现、早诊断、早治疗(三早)，防患于开端。方法主要有筛检普查，监测高危人群，提高早期诊断能力，根治癌前病患。★三级预防主要是为了提高治疗率，提高生存率和生存质量，康复、止痛。所采用的方法主要是研究合理治疗方案，进行康复指导，加强锻炼，合理饮食，止痛。陈主任结合多年来从事肿瘤防治工作的体会，总结了预防肿瘤的24字箴言:“合理饮食、适量运动、戒烟限酒、心态平衡、充足睡眠、定期体检”，简而言之，就是“管住嘴，迈开腿，好心情”。来源：新华网预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇