昨日考点：外科护理学-胸部损伤病人的护理
今日考点：外科护理学-脓胸病人的护理、肺癌病人外科治疗的护理1、题干：关于慢性脓胸的描述，错误的是
A、病程超过3个月B、在壁、脏胸膜之间形成脓腔壁C、肋间隙变窄D、纵隔向健侧移位E、可出现脊椎侧凸
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答案：D解析：在急性脓胸性未得到及时治疗和适当的治疗而形成了慢性脓胸，由于厚层纤维板的形成，脓液中*素的吸收较少，在壁、脏胸膜之间形成脓腔壁，肋间隙变窄，纵隔向患侧移位或脊柱侧弯（D错，为本题正确答案；ABCE对）。
2、题干：关于急性脓胸的症状及体征的叙述，错误的是
A、气促B、体温高达40℃C、白细胞计数增高D、胸廓饱满E、杵状指
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答案：E解析：杵状指是由于长期缺氧，指、趾端毛细血管扩张增生，局部软组织和骨组织也增生肥大，随后指（趾）末端膨大如鼓槌状，常见于法洛四联症（E错，为本题正确答案）；急性脓胸是指脓性渗出液积聚于胸膜腔内的化脓性感染，因此会有气促、体温升高、胸廓因充满渗出液而饱满、白细胞升高等临床症状和体征（ABCD对）。
3、题干：患者男，50岁。咳嗽，咳白色泡沫痰5个月，胸痛半个月。X线胸片检查提示右下肺肺叶内靠近肺门处有一直径3cm分叶状阴影。CT检查提示不规则高密度肿块阴影，同侧肺门淋巴结肿大，直径约1.1cm，支气管纤维镜检查确诊为鳞癌，行全肺切除术。术后第一天，BP/75mmHg，P86次/分，R20次/分，T37.5℃，尿量正常。以下护理措施中正确的是
A、保持胸腔引流管畅通，使之呈全程开放状态B、侧卧位，以预防纵隔移位和压迫健侧肺而导致呼吸循环功能障碍C、控制钠盐摄入，24小时补液量应控制在ml以内，速度20-30滴/分D、术后前3天以卧床休息为主，以预防引流管滑脱E、出院前告知患者，出院后不必再进行呼吸运动锻炼
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答案：C解析：对于鳞癌切除全肺后，应控制钠盐摄入，24小时补液量应控制在ml以内，速度20-30滴/分（C对）；对全肺切除术后所置的胸腔引流管一般呈钳闭状态，以保证术后患侧胸腔内有一定的渗液，减轻或纠正明显的纵隔移位（A错）；术后麻醉未清醒时，病人宜采取去枕仰卧位，清醒后，可取半坐卧位，可使膈肌下降，增加胸腔容量，有利于肺通气，术后8小时可采取1/4侧卧位，避免过度术侧卧位，以免引起纵隔移位，导致呼吸和循环异常（B错）；术后前3天活动量不宜过大，避免纵隔移位，应循序渐进，改善肺功能（D错）；告知病人出院返家后数星期内，仍应进行呼吸运动及有效的咳嗽（E错）。
4、题干：急性脓胸多为继发性感染，最主要的原发病灶来自
A、支气管B、肺部C、胸腔D、纵隔E、食管
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答案：B解析：脓胸是指脓性渗出液积聚于胸膜腔内的化脓性感染，依病程可分为急性脓胸和慢性脓胸。急性脓胸临床多为继发性感染，最主要的原发病来自肺部，常见的致病菌为金*色葡萄球菌、肺炎双球菌、链球菌、大肠杆菌等（B对ACDE错）。
5、题干：肺癌的综合治疗中，主要的治疗方法是
A、化学治疗B、放射治疗C、手术治疗D、中医中药E、免疫治疗
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答案：C解析：肺癌是起源于支气管黏膜上皮的恶性肿瘤，临床早期无明显症状，可出现刺激性咳嗽、痰中带血或少量咳血等症状，晚期由于肺癌压迫、侵犯邻近组织及器官可出现与受累组织相关的症状；临床治疗原则为综合治疗，即以手术为主,结合放射治疗、化学药物、中医中药和免疫治疗等方法；因此手术治疗是肺癌综合治疗的主要手段（C对）；其他选项为肺癌综合治疗中的辅助治疗手段（ABDE错）。
6、题干：预后最差的肺癌类型是
A、腺癌B、黏液癌C、小细胞癌D、大细胞癌E、鳞状细胞癌
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答案：C解析：小细胞癌为神经内分泌起源，恶性程度高，生长快，较早可出现淋巴和血行转移，其对放射和法学疗法虽较敏感，但可迅速耐药，在各型肺癌中预后最差（C对ABDE错）。
7、题干：引起急性脓胸最主要的原发病灶是
A、肺脓肿B、肝脓肿C、膈下脓肿D、纵隔脓肿E、化脓性心包炎
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答案：A解析：急性脓胸多为继发性感染，是指脓性渗出液积聚于胸膜腔内的化脓性感染，致病菌多来源于肺内感染灶，也有少数来自胸内其他脏器或身体其他部位病灶，直接或经淋巴侵入胸膜引起感染化脓，因此肺脓肿是引起急性脓胸最主要的原发病灶（A对BCDE错）。
8、题干：男性，48岁。肺癌术后化疗，当血白细胞降至3×10?/L时，首先要
A、用生血药B、停用抗癌药C、加强营养D、少量输血E、减少抗癌药量
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答案：B解析：化疗药物杀伤肿瘤细胞的剂量与损害骨髓的剂量差异很小，能抑制骨髓造血功能，因此，对接受化疗的病人应密切观察骨髓抑制现象，其特征是血细胞减少，这是抗肿瘤治疗的主要危险，若白细胞过低易导致患者感染，应定时为病人进行血细胞计数和骨髓检查，当血白细胞降至3×10?/L应及时停药，并采取措施预防并发症的发生，将患者置于干净、整洁环境，禁止与其他病人接触，以免引起交叉感染，严格无菌操作，定期消*，防止呼吸道感染，密切观察有无出血倾向等（B对ACDE错）。
9、题干：肺癌最早出现的症状是
A、发绀B、呼吸困难C、精神反常D、咳嗽E、消化道出血
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答案：D解析：肺癌早期多无症状，癌肿增大后，常出现刺激性咳嗽，痰中带血点、血丝或断续地少量咯血，大咯血少见，少数病人由于癌肿造成较大的支气管不同程度的阻塞，可出现胸闷、气促、发热和胸痛等症状（D对）；晚期肺癌压迫、侵犯邻近器官、组织或发生远处转移，可发生与受累组织相关的症状，如胸痛、呼吸困难、声音嘶哑、吞咽困难、上腔静脉压迫综合征、Horner综合征及异位内分泌综合征等（ABCE错）。
10、题干：引起急性脓胸最主要的原发病灶是
A、肺脓肿B、肝脓肿C、肠下脓肿D、纵隔脓肿E、化脓性心包炎
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答案：A解析：胸腔内因致病菌感染造成积脓，称为脓胸，按病程发展分为急性和慢性脓胸，急性脓胸多为继发性感染，最主要的原发病灶来自肺部（A对BCDE错）。
11、题干：结核性胸膜炎患者胸腔穿刺抽液时，每次抽液量不超过（）
A、mlB、mlC、mlD、mlE、0ml
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答案：D解析：结核性胸膜炎病人需及时抽液以缓解症状，防止胸膜肥厚影响肺功能，一般每次抽液量不超过1L。以防抽液过多可使纵隔复位太快，引起循环障碍；抽液过快，可发生肺水肿。抽液时如病人出现头晕、出汗、面色苍白、心悸、脉细、四肢发凉等“胸膜反应”时应立即停止抽液（D对ABCE错）
12、题干：脓胸患者并发支气管胸膜瘘时宜采用
A、健侧卧位B、患侧卧位C、仰卧位D、俯卧位E、半卧位
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答案：B解析：脓胸合并支气管胸膜瘘者，其脓胸多有混合感染，如厌氧菌感染，呈腐败脓性，脓液含坏死组织，因此需取患侧卧位，以利于脓液引流出，避免流向健侧（B对ACDE错）。
13、题干：全肺切除的患者输液速度宜控制在
A、15-20滴/分B、20-25滴/分C、20-30滴/分D、35-40滴/分E、40-45滴/分
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答案：C解析：一般情况下，成年人输液速度在每分钟40-60滴，全肺切除术后的患者应严格控制输液的量和速度，防止前负荷过重而导致肺水肿，24小时补液量应控制在ml内，速度以20-30滴/分钟为宜（C对ABDE错）。
14、题干：导致肺癌发生最重要的危险因素是
A、电离辐射B、食物中*C、汽车尾气D、吸烟E、遗传因素
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答案：D解析：长期大量吸烟是肺癌发生最重要的危险因素，吸烟量越大、开始年龄越早、吸烟年限越长则发生肺癌的危险性越高（D对）；其他与肺癌发生有关的危险因素为次要危险因素，包括大气污染、职业接触（包括砷、铬、石棉、煤炼制及电离辐射）、烹饪油烟、饮食因素、遗传易感性、基因变异等（ABCE错）。
15、题干：恶性程度最高的肺癌是（）
A、鳞癌B、小细胞癌C、大细胞癌D、腺癌E、中央型癌
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答案：B解析：小细胞未分化癌（小细胞癌）：肺癌中恶性度最高的一种。小细胞癌对化疗、放疗较其他类型敏感。
16、题干：确诊脓胸最有效的依据是
A、胸部CT检查B、胸膜腔穿刺抽液检查C、胸部X线检查D、胸部B超检查E、纤维支气管镜检查
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答案：B解析：脓胸是指脓性渗出液积聚于胸膜腔内的化脓性感染，致病菌多来自肺内感染灶，以肺炎球菌、链球菌多见，胸腔穿刺抽得脓液，可诊断为脓胸，首先观察其外观症状，质地稀稠，有无臭味（B对）；其次是做镜检、细菌培养及药物敏感试验，以指导临床用药；胸部X线检查患侧显示有积液所致的致密阴影，超声波检查所示积液反射波能明确范围和准确定位，有助于诊断和穿刺，脓胸一般较少做胸部CT、B超以及纤维支气管镜检查（ACDE错）。
17、题干：急性脓胸的主要致病菌是（）
A、溶血性链球菌B、金*色葡萄球菌C、肺炎链球菌D、大肠杆菌E、绿脓杆菌
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答案：B解析：急性脓胸多为继发性感染，最主要的原发病灶来自肺部，常见的致病菌为金*色葡萄球菌，其次肺炎双球菌、链球菌、大肠杆菌、铜绿假单胞菌、真菌、结核杆菌和厌氧菌等。（B对）
18、题干：急性脓胸最常见的致病菌是
A、厌氧菌B、大肠埃希菌C、肺炎球菌D、金*色葡萄球菌E、溶血性链球菌
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答案：D解析：急性脓胸最常见的致病菌是金*色葡萄球菌（D对）。
患儿，3岁。诊断脓胸。住院第2天发生呼吸困难，喘憋，烦躁，心率快，右下肺叩诊浊音，右上肺叩诊鼓音。
19、题干：最可能发生了
A、气胸B、脓气胸C、呼吸衰竭D、心力衰竭E、支气管胸膜瘘
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答案：B解析：脓胸是指脓性渗出液积聚于胸膜腔内的化脓性感染，对于小儿而言，脓胸或肺炎可使肺部边缘的肺泡或小支气管破裂，形成支气管瘘管，以致胸膜腔与支气管系统互相连接而形成气胸，由于此时胸膜腔有脓液，即形成脓气胸，表现为脓胸症状与气胸症状的综合，同时若脓胸为主则有明显的发热及中*症状。分析题干，患儿脓胸，住院第2天发生呼吸困难、喘憋、烦躁、心率快表现，应怀疑并发气胸，查体可见右下肺叩诊浊音，右上肺叩诊鼓音，则说明患儿在脓胸的基础上并发了气胸，即出现了脓气胸（B对）；气胸叩诊呈过清音或鼓音，听诊呼吸音减弱或消失（A错）；呼吸衰竭表现为呼吸困难、发绀、精神神经症状及循环系统表现等（C错）；心力衰竭主要表现为呼吸困难、体力活动受限、体液潴留等（D错）；支气管胸膜瘘临床表现为频发性咳嗽、咳脓性痰、发热等症状（E错）。
患儿，3岁。诊断脓胸。住院第2天发生呼吸困难，喘憋，烦躁，心率快，右下肺叩诊浊音，右上肺叩诊鼓音。
20、题干：最适当的治疗是
A、呼吸机辅助治疗B、胸腔穿刺抽脓C、患侧胸腔闭式引流D、使用强心剂E、更换抗生素
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答案：C解析：脓胸是指脓性渗出液积聚于胸膜腔内的化脓性感染，对于小儿而言，脓胸或肺炎可使肺部边缘的肺泡或小支气管破裂，形成支气管瘘管，以致胸膜腔与支气管系统互相连接而形成气胸，由于此时胸膜腔有脓液，即形成脓气胸，表现为脓胸症状与气胸症状的综合，同时若脓胸为主则有明显的发热及中*症状。分析题干，患儿脓胸，住院第2天发生呼吸困难、喘憋、烦躁、心率快表现，应怀疑并发气胸，查体可见右下肺叩诊浊音，右上肺叩诊鼓音，则说明患儿在脓胸的基础上并发了气胸，即出现了脓气胸。对于脓气胸患者，临床首选的治疗措施为进行胸腔闭式引流，有利于胸腔内积气及脓液的排出，促进肺复张及肺功能的恢复（C对）；呼吸机辅助治疗多用于呼吸功能受限、呼吸衰竭的患者（A错）；胸腔穿刺抽脓适用于脓胸的治疗（B错）；强心剂及更换抗生素不是治疗脓气胸的有效措施（DE错）。
患儿，3岁。诊断脓胸。住院第2天发生呼吸困难，喘憋，烦躁，心率快，右下肺叩诊浊音，右上肺叩诊鼓音。
21、题干：若胸腔积液为黏稠*色液体，最可能的致病菌是
A、铜绿假单胞菌B、大肠埃希菌C、肺炎链球菌D、流感嗜血杆菌E、金*色葡萄球菌
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答案：E解析：脓胸是指脓性渗出液积聚于胸膜腔内的化脓性感染，对于小儿而言，脓胸或肺炎可使肺部边缘的肺泡或小支气管破裂，形成支气管瘘管，以致胸膜腔与支气管系统互相连接而形成气胸，由于此时胸膜腔有脓液，即形成脓气胸，表现为脓胸症状与气胸症状的综合，同时若脓胸为主则有明显的发热及中*症状。分析题干，患儿脓胸，住院第2天发生呼吸困难、喘憋、烦躁、心率快表现，应怀疑并发气胸，查体可见右下肺叩诊浊音，右上肺叩诊鼓音，则说明患儿在脓胸的基础上并发了气胸，即出现了脓气胸。胸腔积液为黏稠*色液体则应首先考虑金*色葡萄球菌感染的特征表现（E对）；铜绿假单胞杆菌感染时脓液为*绿色（A错）；大肠埃希菌感染、流感嗜血杆菌感染均可引起胸腔脓性积液，其积液性质为脓性，若需准确分析致病菌应进行脓液细菌培养（BD错）；肺炎链球菌感染时脓液为铁锈色（C错）。
患者，男性，58岁。胸痛、痰中带血丝3个月余，胸部X线片示右肺上叶有一不规则肿块阴影。既往有结核病史。拟诊肺癌。
22、题干：入院后1周在全麻下行右上肺叶切除术，术后第一天患者最适宜的体位是
A、平卧位B、左侧卧位C、右侧卧位D、头低脚高卧位E、半卧位
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答案：B解析：肺癌是指源于支气管黏膜上皮的恶性肿瘤，早期无明显症状，随着病情进展可表现为咳嗽、血痰、胸痛、发热、气促，咳嗽常为刺激性咳嗽。早期肺癌外科手术治疗通常能达到治愈的效果，首选手术方式为解剖性肺叶切除和淋巴结清扫术，在手术后由于患者患侧肺切除，为促进患者患侧肺组织膨胀及扩张，可采取健侧卧位。分析题干，患者右肺上叶为病变及手术部位，因此术后可采取左侧卧位（B对ACDE错）。
患者，男性，58岁。胸痛、痰中带血丝3个月余，胸部X线片示右肺上叶有一不规则肿块阴影。既往有结核病史。拟诊肺癌。
23、题干：术后24小时内最常见的并发症是
A、肺炎B、肺不张C、出血D、心脏并发症E、支气管胸膜瘘
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答案：C解析：肺癌是指源于支气管黏膜上皮的恶性肿瘤，早期无明显症状，随着病情进展可表现为咳嗽、血痰、胸痛、发热、气促，咳嗽常为刺激性咳嗽。早期肺癌外科手术治疗通常能达到治愈的效果，首选手术方式为解剖性肺叶切除和淋巴结清扫术。手术后早期（24小时内）最常见的并发症为出血，因为肺组织血液循环丰富，术后应特别注意预防出血发生（C对）；其他如肺不张、支气管胸膜瘘、坠积性肺炎等为晚期并发症（ABE错）；心脏并发症不是肺癌术后常见并发症（D错）。
A.持续性胸背痛B.进行性吞咽困难C.声音嘶哑D.刺激性干咳E.有杵状指（趾）
24、题干：早期中心型肺癌在较大支气管增大时，可出现
A、AB、BC、CD、DE、E
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答案：D解析：中心型肺癌系指发生于支气管、叶支气管及肺段支气管的肺癌、以鳞癌和未分化癌居多，较大支气管不断增大会刺激相关神经，产生刺激性干咳（D对ABCE错）。
A.鳞癌B.腺癌C.小细胞未分化癌D.混合型癌E.肉瘤样癌
25、题干：肺癌最常见的病理类型是
A、AB、BC、CD、DE、E
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答案：B解析：腺癌：已成为最常见的类型，多为周围型，生长速度较慢，局部浸润和血行转移早期即可发生，淋巴转移发生较晚。（选B）
A.鳞癌B.腺癌C.小细胞未分化癌D.混合型癌E.肉瘤样癌
26、题干：肺癌恶性程度最高的类型是
A、AB、BC、CD、DE、E
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答案：C解析：小细胞癌约占百分之二十，形态与小淋巴细胞相似，好发于肺门附近的较大支气管，以中心型肺癌多见，倾向于黏膜下生长，常侵犯外肺实质，小细胞癌生长速度快，恶性程度高，侵袭力强，远处转移早，较早出现血行转移和淋巴转移，在肺癌各型中预后较差（C对ABDE错）
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