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结核病的金标准不是病理，因为非结核分枝杆菌也会引起干酪性坏死，所以病理不能确诊肺结核，只能临床诊断；奴卡菌、非结核分枝杆菌，也会抗酸染色阳性，痰涂片更不能确诊结核。结核病的金标准是培养到结核分支杆菌。但新版诊断标准，病理可以确诊肺结核，甚至部分患者，抗酸染色阳性可以确诊肺结核；甚至分子生物学检查阳性也可以确诊肺结核！
新版诊断标准如何确诊肺结核？
■涂片查抗酸杆菌
满足以下任何一条，即可确诊：
痰查抗酸杆菌阳性2次；
痰查抗酸杆菌阳性1次，同时结核分枝杆菌培养阳性1次（培养已经阳性，何须涂片阳性？纳闷）；
痰查抗酸杆菌阳性1次，同时影像学支持肺结核（有时候，这个主观性很强）。
■痰培养
影像学支持肺结核，同时结核分枝杆菌培养阳性，即可确诊。
很奇怪，痰查抗酸杆菌阳性2次，不需要影像学，可确诊肺结核，但是痰培养阳性，且需要影像学依据才能确诊。
■分子生物学检查
影像学支持肺结核，同时结核分枝杆菌核酸检测阳性，即可确诊。
太厉害了，容易假阳性的分子生物学检查，居然可以确诊肺结核，其地位堪比结核分枝杆菌培养阳性。
■病理
影像学支持肺结核，同时病理检查支持肺结核，即可确诊。
很多病的确诊依靠病理，但是病理却不是结核的金标准，这个新版标准提高了病理的地位，临床医生也希望提高病理的地位，希望打官司有用，毕竟培养到结核菌不容易。
■气管、支气管结核
气管镜检查发现气管和支气管病变，同时满足以下任何一条，即可确诊：
病理检查支持结核；
气管、支气管分泌物抗酸杆菌阳性2次；
气管、支气管分泌物抗酸杆菌阳性1次，结核分枝杆菌培养阳性1次；
气管、支气管分泌物结核分枝杆菌核酸检测阳性。
■结核性胸膜炎
影像学提示胸腔积液（干性胸膜炎可无异常），同时满足以下任何一条，即可确诊：
胸膜病理检查支持结核；
胸水抗酸杆菌阳性2次；
胸水抗酸杆菌阳性1次，结核分枝杆菌培养阳性1次；
胸水结核分枝杆菌核酸检测阳性。
临床上我们经常查T-spot以辅助诊断是否结核阳性，那么如何正确的判读结果呢？
七、诊疗体会：
此患者将近1年前发现肺部阴影，无任何伴随症状，T-spot阳性及PDD阳性考虑肺结核，按照结核诊断标准，可达到临床诊断，给予长达8个月抗结核治疗，但抗结核治疗无效。经我院穿刺活检提示腺癌。
因此，此病例提示我们临床医生：
1.确诊结核及抗结核治疗需慎重；（患者8个月抗结核治疗未见明显效果，当然也不排除结核和肺癌并存）；
2.明确肺部阴影性质仍然有待于组织病理活检；（如若刚开始发现阴影时及时行病理活检，或许更有助于明确诊断）；
3.组织病理的取材很重要；（由于病变部位空洞壁薄，不同的取材部位可能造成不同的病理诊断，精准的取材显得尤为重要）。
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