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今日临床专业——心胸外科。
本篇内容目录：
专业介绍
工作内容
院校排名
工资待遇
工作强度
专业发展前景
就业分析
专业介绍
临床医学是一级学科，内科学是二级学科，心胸外科就是三级学科。心胸外科还包含了心脏外科和普胸外科的疾病，心外科研究心脏大血管创伤、心包疾病、先天性心脏病、后天性心脏瓣膜病、缺血性心脏病、心脏肿瘤、大血管疾病、介入性治疗技术、心律失常的外科治疗、心脏起搏和植入式除颤复律器、动力性心肌成形术、冠心病的外科治疗、心脏、肺和心肺移植等方面。普胸外科是一门专门研究胸腔内器官，主要指食道、肺部、纵隔病变的诊断及治疗，乳腺外科领域也被归入这个专科，其中又以肺外科和食道外科为主。普胸外科是一个古老的学科，其形成和发展大约经历了1个世纪，同时也由点滴的临床经验的积累，发展为具有独立的理论基础又与各个学科相互渗透独立体系。
由于对专业化程度要求的提高，心胸外科已经分化为普通胸外科、心脏外科、大血管外科以及小儿心脏外科等，这能使专科医师们在专业知识和技能上更加精湛和深入，专业化水准亦更加提高。但这种现象也带来另一方面的弊病，一些复杂的、多脏器混合性疾病的诊治工作也许因此将被忽视。
工作内容
普胸外科比较常诊治的疾病包括：
一、胸部外伤：胸部损伤(Thoracictrauma)由车祸、挤压伤、摔伤和锐器伤所致，包括胸壁挫伤、裂伤、肋骨及胸骨骨折、气胸、血胸、肺挫伤、气管及主支气管损伤、心脏损伤、膈肌损伤、创伤性窒息等，有时可合并腹部损伤。根据损伤暴力性质不同，胸部损伤可分为钝性伤和穿透伤；根据损伤是否造成胸膜腔与外界沟通，可分为开放伤和闭合伤。
急诊开胸手术适应症1.胸膜腔内进行性出血、2.心脏大血管损伤3.严重肺裂伤或气管、支气管损伤、4.食管破裂、5.胸腹联合伤、6.胸壁大块缺损、7.胸内存留较大的异物。
二、胸壁、胸膜疾病：漏斗胸漏斗胸是一种先天性疾病，有家族史。男性较女性多见，有报道男女之比为4：1。漏斗胸属渐进式病变，在出生时可能就已存在，但往往在几个月甚至几年后才愈来愈明显而被家长发现。漏斗胸的外型特征为前胸凹陷，肩膀前伸，略带驼背以及上腹突出有人认为漏斗胸是由于肋骨生长不协调，下部较上部小，挤压胸骨向后而成。也有人认为是因膈肌纤维前面附着于胸骨体下端和剑突，在膈中心腱过短时将胸骨和剑突向后牵拉所致。手术指征（1）CT检查示Hallr指数（凹陷最低点的胸廓横径/凹陷最低点到椎体前的距离）大于3.25。（2）肺功能提示限制性或阻塞性气道病变。（3）心电图、超声心动检查发现不完全右束支传导阻滞、二尖瓣脱垂等异常。（4）畸形进展且合并明显症状。（5）外观的畸形使患儿不能忍受。
三、肺部良性肿瘤：肺部良性肿瘤比较少见，其种类很多，可起源肺和支气管的所有各种不同类型细胞，以错构瘤为最常见。绝大多数无临床症状和体征，常在X线检查时发现。良性肿瘤可有症状：咳嗽、声嘶、肺部感染和咯血等。肺良性肿瘤根据其分类不同症状也不同。肺部良性肿瘤的临床共同特点是：多数病例无症状，无阳性体征，往往是在X线检查时发现，肿瘤多数位于肺的周边部位，体积较小，绝大多数是单发，呈圆形、椭圆形、分叶状或结节状，密度均匀，边缘锐利，极个别的有毛刺。
四、肺部的恶性肿瘤：肺癌是发病率和死亡率增长最快，对人群健康和生命威胁最大的恶性肿瘤之一。近50年来许多国家都报道肺癌的发病率和死亡率均明显增高，男性肺癌发病率和死亡率均占所有恶性肿瘤的第一位，女性发病率占第二位，死亡率占第二位。肺癌的病因至今尚不完全明确，大量资料表明，长期大量吸烟与肺癌的发生有非常密切的关系。已有的研究证明：长期大量吸烟者患肺癌的概率是不吸烟者的10～20倍，开始吸烟的年龄越小，患肺癌的几率越高。此外，吸烟不仅直接影响本人的身体健康，还对周围人群的健康产生不良影响，导致被动吸烟者肺癌患病率明显增加。城市居民肺癌的发病率比农村高，这可能与城市大气污染和烟尘中含有致癌物质有关。
五、食管癌：食管癌是常见的消化道肿瘤，全世界每年约有30万人死于食管癌。其发病率和死亡率各国差异很大。我国是世界上食管癌高发地区之一，每年平均病死约15万人。男多于女，发病年龄多在40岁以上。食管癌典型的症状为进行性咽下困难，先是难咽干的食物，继而是半流质食物，最后水和唾液也不能咽下。对可疑病例，均应做食管吞稀钡X线双重对比造影。早期可见：①食管黏膜皱襞紊乱、粗糙或有中断现象；②小的充盈缺损；③局限性管壁僵硬，蠕动中断；④小龛影。中、晚期有明显的不规则狭窄和充盈缺损，管壁僵硬。有时狭窄上方口腔侧食管有不同程度的扩张。B超检查是否有肝脏等脏器转移。实验室检查贫血程度和癌胚抗原检测。CT检查有无脑部、肺部等处转移。
六、纵隔疾病：纵隔介于左右两侧胸腔之间，前方为胸骨，后方为胸椎，下为膈肌，上与颈部相连。内含心脏及大血管、气管、胸腺、迷走神经、淋巴结、结缔组织和脂肪组织。除纵隔肿瘤外，尚有以下两种常见的纵隔疾病。1、纵隔气肿：纵隔蜂窝组织中积气称为纵隔气肿（mdiastinalmphysma）2、纵隔淋巴结肿。纵隔肿瘤：位于上纵隔的多属甲状腺、胸腺及肺上沟瘤。位于前纵隔的多属畸胎类肿瘤。中纵隔多属淋巴类肿瘤、气管或心包囊肿。后纵隔以神经组织肿瘤、食管肿瘤或囊肿等多见。纵隔肿瘤中以胸腺瘤、畸胎类肿瘤和神经原性肿瘤最多见。
心外科比较常诊治的疾病包括：
一、先天性心脏疾病：先天性心脏病是先天性畸形中最常见的一类，约占各种先天畸形的28%，指在胚胎发育时期由于心脏及大血管的形成障碍或发育异常而引起的解剖结构异常，或出生后应自动关闭的通道未能闭合（在胎儿属正常）的情形。先天性心脏病发病率不容小视，占出生活婴的0.4%～1%，这意味着我国每年新增先天性心脏病患者15～20万。先天性心脏病谱系特别广，包括上百种具体分型，有些患者可以同时合并多种畸形，症状千差万别，最轻者可以终身无症状，重者出生即出现严重症状如缺氧、休克甚至夭折。根据血液动力学结合病理生理变化，先天性心脏病可分为发绀型或者非发绀型，也可根据有无分流分为三类：无分流类（如肺动脉狭窄、主动脉缩窄）、左至右分流类（如房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭）和右至左分流（如法洛氏四联症、大血管错位）类。少部分先天性心脏病在5岁前有自愈的机会，另外有少部分患者畸形轻微、对循环功能无明显影响，而无需任何治疗，但大多数患者需手术治疗校正畸形。随着医学技术的飞速发展，手术效果已经极大提高，目前多数患者如及时手术治疗，可以和正常人一样恢复正常，生长发育不受影响，并能胜任普通的工作、学习和生活的需要。
二、心包疾病：心包是包裹心脏和出入心脏的大血管根部的纤维浆膜囊。它的作用是帮助心脏固定在胸腔内，防止心脏随体位改变而过度移动；心包还可以减少心脏与周围组织的摩擦，是组织炎症和恶性肿瘤侵犯心脏的天然屏障；心包还有调节心脏循环的作用。心包疾病包括急性心包炎、慢性心包炎、心包积液、心脏压塞、心包损伤、心包肿瘤等。其病因有病*感染、细菌感染、自身免疫病、外伤、手术、放射线、化学药物等，部分病因及发病机制尚不明确，环境变化、外界刺激也可成为引发心包疾病的诱因。
三、心脏瓣膜病：心瓣膜病（valvularvitiumofthhart）是指急性风湿性心脏病后所遗留下来的瓣膜病理性损害。至少两年后，二尖瓣最易受累，其次是主动脉瓣、三尖瓣、肺动脉瓣罕见。可以是单独一个瓣膜受累，也可以累及几个瓣膜，单纯的主动脉病变较少见。瓣膜关闭不全（valvularinsufficincy）是指心瓣膜关闭时不能完全闭合，使一部分血流返流。瓣膜关闭不全是由于瓣膜增厚、变硬、卷曲、缩短，或由于瓣膜破裂和穿孔，亦可因腱索增粗、缩短和与瓣膜粘连而引起。瓣膜口狭窄（valvularstnosis）是指瓣膜口在开放时不能充分张开，造成血流通过障碍。主要由于瓣膜炎症修复过程中相邻瓣膜之间（近瓣联合处）互相粘连、瓣膜纤维性增厚、弹性减弱或丧失、瓣膜环硬化和缩窄等引起。心瓣膜病早期，由于心肌代偿肥大，收缩力增强，可克服瓣膜病带来的血流异常。一般不出现明显血液循环障碍的症状，此期称为代偿期。后来，瓣膜病逐渐加重，最后出现心功能不全，发生全身血液循环障碍，称为失代偿期，此时心脏发生肌原性扩张，心腔扩大，肉柱扁平，心尖变钝，心肌收缩力降低。
四、心脏损伤：心脏损伤分为钝性伤和穿透性(包括贯通性)伤。心脏钝性伤多由交通事故、挤压、坠落等压缩性暴力或高速减速引起。外来暴力可使位于胸骨与脊柱间的心脏突然挤压或通过心血管液压传导致伤。心脏穿透性损伤国内多以锐器刺伤为主，最常见者为刀刺伤，偶见牙签等异物经食管损伤。钝性心脏损伤可引起大量失血、心脏填塞、心律失常等，心脏破裂者伤情重、发展快、后果严重，心脏震荡和心肌挫伤者常被忽视，一旦发作迟发性心脏破裂、心律失常等常措手不及或不明原因死亡。心肌挫伤后因受伤程度不同常出现心律紊乱、心肌收缩无力或低血压，少数可发生低心排综合征、心功能不全甚至心力衰竭。由于此类创伤常因胸壁外表伤痕不明显而易被忽略，也因其临床表现变化多端而认识不足，病情变化常很急骤，如心力衰竭、心包填塞，故早期诊治刻不容缓。一些患者表面上没有心脏外伤，或者临床常常忽视对心脏的检查，一旦存在心脏外伤，患者随时会发生迟发性心脏破裂、心包填塞、心室纤颤等危险情况，将延误其救治。因此选择敏感性、特异性、准确性都较高的检测指标对诊断心脏损伤很有必要。
院校排名
工资待遇
1.心胸外科还是和所有科室一样，忙的要死，可是工资却还是比较高的，经常忙的脚不沾地，精神紧绷，心胸外科的手术很多。行业内有句话说‘心胸外手术多、心内科是抢救多’，可以说很形象了。
2.医院等级高，所有可是收入都会相应比较高，曾经有一份报告调研，得出结论心胸外科的收入在所有科室中居首，而中医全科垫底，所以不用担心收入过低啦。
工作强度
1.医生这个职业好像没有闲适一点的科室，几乎大家都是一样忙的，心胸外科的手术较其他科室来说是比较多的，经常是泡在手术室里，可是心胸外科的夜急诊却没有太多，相对值班的时候没有那么辛苦，可以稍微安稳一点。
2.心胸外科工作累主要原因是，心胸外科的手术都是大手术，一台手术下来，少则几个小时，多则十几个小时，对医生身体素质的要求很高，胸外科的大夫都有自己的一套锻炼身体的办法，心胸外科的医生一般都和骨科医生一样壮实。一般体质弱的医生都不会去心胸外科，还有女医生很难承受这样的工作强度，所以，心胸外科导师不愿招收女学生。
3.我觉得心胸外科累的原因还有就是手术非常复杂，通常都非常耗时耗神，所接触的都是人体的重要脏器，心脏、肺部都是不能得罪的大器官，稍有一点不对就有生命危险，所以对于医生的精神压力也是非常大的，身累，心更累。
专业发展前景
1.3D打印：3D打印技术在胸外科应用也是很广泛，主要应用于骨性结构的置换，胸廓范围很广，有12根肋骨和一根胸骨，包括脊柱，支撑了整个胸腔骨架，12根肋骨中间有间隙，对胸部疾病来讲，原来解决不了的问题，现在可以通过3D打印技术来解决，例如：胸骨置换、肋骨的置换，除此之外，由于胸腔内都是重要脏器，因此胸腔外科手术相对风险高一些，但通过3D打印技术，可以模拟手术，通过术前建模，评估手术的风险，并且可以利用模型上，将手术操作的过程反复进行模拟，从而降低手术风险。
2.先心病的介入治疗是经皮穿刺外周血管，在X线透视引导和超声心动图的辅助下，将导管推送至心脏病变的相应部位进行治疗的方法。根据病变的治疗类型分类，包括球囊扩张术(适用于肺动脉狭窄、主动脉狭窄、肺动脉瓣狭窄等)和经导管封堵术(适用于房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭等)两种。
(1)球囊扩张术：
主要应用于先天性心脏瓣膜或血管狭窄的先天性心脏的治疗。(1)全身麻醉或局部麻醉，一般经股静脉为手术入路，将心导管送入至狭窄的心脏瓣膜或血管处。行心腔或血管造影，明确先天性心脏瓣膜或血管狭窄的形态和位置。(2)将交换导丝送入，移除心导管及鞘管，并将球囊扩张导管送入。(3)手动增加球囊扩张的压力，微调球囊位置扩张3~4次，以保证狭窄部位的充分扩张，扩张时间应尽可能的短。(4)扩张结束后，球囊排气撤出。(5)更换为心导管行心腔或血管造影，判断球囊扩张的效果。必要时，可重复造影。
(2).经导管封堵术
(1)全身麻醉或局部麻醉，一般经股静脉为手术入路，将心导管送入至先心病畸形(如缺损或未闭)部位。(2)将交换导丝送入，移除心导管及鞘管。(3)U/kg肝素进行全身肝素化。(4)经交换导丝建立输送系统，将合适的封堵器沿交换导丝送至心脏病畸形的部位，撤除导管和交换导丝，释放封堵器，撤除输送鞘管。
(5)重复造影或超声心动检查，查看封堵器的位置、形态及夹闭各边缘的情况，检查有无残余分流及瓣膜有无启闭异常。确认无误后旋转输送钢丝，完成封堵器的最终释放。
就业前景
1.胸外科其实也不错，没夜急诊，肺癌越来越多，以后市场很大。医院很多开始内镜手术了，读研医院就业，收入也是非常好的，总之大有前途。
2、想要加入胸外科，得做好充分的准备啊；培养周期长，工作时间长，手术难度大，上手困难，不过目前胸外科是我国乃至世界医学界非常重要的学科，在胸外科就业前途光明，但是胸外科要求的医术含量也非常高，所以在胸外科工作要能很好的发展就必须练就一手过硬扎实的医术功底，这样才能对自己今后的发展奠定坚实的事业基础，并能有所创造和建树，使自己小有名气也就能是你今后走向更高的境界。
3、胸外科比较专一，主要是心肺隔。当前心外科较为红火，需求也多，值得考虑。但压力较大，风险也大。前景:胸外好于普外，医院才能发挥作用。医院以下，就无用武之地了。而普外，到处可用，特别是基层医疗单位欢迎。
4、胸外高于普外，这是人皆尽知的。关键还是在于医院工作。如果读研期间，有所作为，又有人脉，就可以考虑胸外专业。
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