白癜风是治不好的吗 http://www.baidianfeng51.cn/baidianfengzixun/wuliliaofa/294.html本文重点目前前颅窝的硬脑膜动静脉瘘以开刀手术治疗为主，据文献报道DAVF开刀治疗的并发症率约为5~9%。血管内治疗的出现给前颅窝DAVF的治疗提供了更多的选择，然而究竟是遵循经典的经动脉途径，还是经静脉途径栓塞瘘口，尚无充足的证据。本文作者通过回顾性纳入8家医院病例显示，经静脉入路对于前颅窝DAVF的完全栓塞的治愈率要好于经动脉入路，为未来介入治疗DAVF提供了指导意义。研究背景血管内治疗硬脑膜动静脉瘘（DAVF）的有效性及安全性已经得到了广泛的认可，然而对于前颅窝DAVF的治疗仍存在一些技术挑战。在经动脉途径（TA）中，这些病灶经常由眼动脉的筛窦支供应，因此导管超选远端血管及栓塞操作可能存在失明的可能。现已成功应用经静脉入路（TV）途径治疗DAVF，然而该技术并非没有风险，因为需要通过细小曲折的皮层静脉才能到达瘘口。我们报告了使用血管内栓塞治疗作为前颅窝DAVF一线治疗的多中心经验，同时比较TA与TV之间DAVF的闭塞率差异。研究方法共8家大型神经介入中心被纳入进组，并回顾性收集血管内治疗前颅窝DAVF患者的影像及临床结果资料（年8月至年8月）。所有手术操作均由经过训练的神经介入医生完成，动静脉途径的选择则由手术医生及中心对于病变特点的偏好决定。经动脉途径（TA）采取经典标准模式，5/6F导引导管置于相应的颈内或颈外动脉中，随后微导管在微导丝的引导下超选入瘘口的动脉供血处。经静脉途径（TV）的静脉为股静脉或颈内静脉，导引导管置于上矢状窦内，微导管超选入引流静脉的“根部”。介入器材及栓塞材料由手术医生及中心来决定。微导管包括Headway17、HeadwayDuo、Scepter球囊微导管、Marathon、Apollo及Sonic，栓塞材料包括Onyx液态栓塞剂、Phil及弹簧圈。治愈定义为术后即刻和随访造影上，DAVF完全栓塞，没有残余及复发。TA/TV的失败定义为随访终点时，引流静脉持续显影。研究结果1.共23名患者经筛选后纳入该研究，男性18人，女性5人，年龄14~79岁（平均53岁）。出血组12人，未出血组11人。除了3名患者因出血表现为3分（2例）及4分（1例）外，其余所有患者在治疗前基线mRS评分为0~2分。在出血组中，最常见表现为头痛（10例），伴癫痫发作4例，意识丧失2例。在影像学上，6例患者表现为蛛网膜下腔出血+脑实质内出血，4例单纯蛛网膜下腔出血，2例单纯脑实质内出血。未出血组中（11例），表现为头痛4例，7例为无症状偶然发现。2.影像特点：所有患者的供血动脉均为眼动脉（OA），双侧OA供血16例，单侧OA供血7例。7例患者中发现DAVF由上颌动脉供血，6例患者有脑膜中动脉供血。皮层静脉引流见于21例（91.3%），2例DAVF通过眼上静脉引流。3.血管内治疗结局（TAvsTV）：共行血管内治疗28次（TA+TV）。经TA途径栓塞，9例患者运用非粘性液体栓塞剂（Onyx8例，Phil1例）。在这9例中，7例患者需要补救治疗措施才能达到治愈标准（5例行TV途径补救，2例行开刀手术），因此单纯TA途径的失败率为77.8%。经TV途径栓塞，行非粘性液体栓塞剂治疗14例（Onyx11例，Phil3例），弹簧圈栓塞4例，弹簧圈+Onyx结合1例，共19例（14例为初始治疗，5例为TA方法失败后的补救措施）。在这19例行TV途径治疗的患者中，17例（89.5%）在单次TV治疗后实现了治愈。血管内治疗（TA+TV）前颅窝DAVF的总术后治愈率为82.6%（19/23）。在TV组中，2例患者在最后的随访中没有实现治愈，其中1例DAVF部分栓塞，患者拒绝进一步治疗，在3年的临床随访中未出现任何症状。另一例患者在应用Scepter球囊微导管逆行进入曲折、不规则的额叶皮层静脉时，导致了静脉穿孔，随后行急诊去骨瓣减压术+DAVF手术治疗，术后2个月mRS随访1分。血管内治疗DAVF的总并发症率为（3.6%，1/28），TV组的并发症率为（5.3%，1/19）。因此在我们的研究中，经TV途径的影像学治愈率明显高于经TA途径（p≤0.）。TV组和TA组在并发症发生率之间无统计学差异。4.随访：21例患者行影像学随访，平均随访25个月（2~个月），在这21例患者中，DAVF完全治愈20例（95%）。在最后的随访中，所有患者mRS为0~2分。图1.a，57岁男患，MRI显示左前颅窝小静脉瘤伴周围水肿（箭），可见少量蛛网膜下腔出血伴轻度脑室扩张（箭头）；b/c，DSA造影显示良好的经动脉入路结构，且病变由眼动脉供血，双箭显示主引流静脉与上矢状窦相连处的闭塞；d，良好的动脉解剖结构使得Apollo微导管的可视化头端成功地定位至瘘口中；e，Onyx胶成型；f，Onyx胶渗入至瘘管引流静脉的近端，导致病变完全的栓塞，且脉络膜/视网膜支得到保留。研究结论总而言之，我们的经验显示前颅窝DAVF的血管内治疗是安全有效的选择，具有较高的完全闭塞率，尤其是对于经静脉入路的技术。在允许的情况下，经静脉途径入路应当作为一线治疗方案优先考虑。
组稿
张颖影副教授
医院
编译
张永智医师
哈尔滨医院
史怀璋教授团队
审校
赵瑞教授
医院
终审
许奕教授
医院
81例硬脊膜外动静脉瘘的显微外科与血管内治疗的多中心研究
Davidoff-Schechter动脉参与供血的大脑镰-天幕区硬脑膜动静脉瘘的血管构筑与介入栓塞
经眼上静脉行静脉栓塞治疗海绵窦硬脑膜动静脉瘘可减少放置弹簧圈数量
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