近日，大连医院介入治疗科成功为一名右侧横窦区硬脑膜动静脉瘘患者实施动-静脉多入路血管内介入栓塞手术，目前患者已平稳渡过术后观察期，顺利出院。此类手术在大连地区尚属首例。
患者男性，62岁，于年6月30日，以“头痛伴颅内杂音20余天，加重1天”为主诉入院。既往于耳鼻喉科行内耳肿物切除术，术中见小动脉源性活动性出血，考虑硬脑膜动静脉瘘可能。为明确诊断，进一步行全脑血管造影术，最后确诊为右侧横窦区硬脑膜动静脉瘘。
什么是硬脑膜动静脉瘘呢？用我们平常人的话来打个比方，人的大脑有许多血管，包括动脉、毛细血管、静脉、静脉窦等。就好比电路图里面的线路、开关等。当电路中一条线路或者多条线路出现短路当然就会出现问题。所以当我们大脑中的动脉和静脉发生多处短路也就会出现硬脑膜动静脉瘘的情况了。
医学上讲，硬脑膜动静脉瘘是发生在硬膜及其附属结构上的动静脉异常交通，是一种复杂的脑血管畸形，轻者可导致头痛、颅内杂音、球结膜充血水肿、眼球突出、颅神经麻痹及视力减退等，严重者可造成静脉逆流、脑水肿、血管破裂脑出血危及生命。横窦区硬脑膜动静脉瘘是硬脑膜动静脉瘘按解剖部位分型的一种，其瘘口多属于筛网状，漏口小，数量多，供血动脉多，治疗难度很大。
术前，介入治疗科王峰主任与刘永晟教授及神经介入治疗团队讨论治疗方案，大家一致认为，此例硬脑膜动静脉瘘病理解剖结构复杂，右侧枕动脉、脑膜中动脉、颈内动脉脑膜垂体干等多支动脉供血，漏口较小且散在，引流静脉较多，治疗难度大，且术中必须严格保证右侧横窦的通畅，稍有不慎就可能给患者带来严重并发症，这使得手术更为复杂。为此，王峰主任经研究后制定了个体化的手术方案，动-静脉联合多入路栓塞瘘口，同时应用球囊保护右侧横窦，在手术器材的选择上，除了应用常规微导管外，还选择了目前最先进的Scepter球囊导管，应用“pressurecooker”技术，力争治愈性栓塞。
7月4日，患者于全麻下手术，术中右股动脉及股静脉同时穿刺，2根导引导管分别送入右侧颈外动脉及右侧颈内静脉，充盈COPERNIC球囊保护右侧横窦，Marathon微导管及Scepter球囊导管由微导丝引导分别经右侧脑膜中动脉岩支及右枕动脉分支入路接近瘘口，Echelon10微导管由微导丝引导经横窦区引流静脉接近瘘口，经三根微导管分别向瘘口内注入Onyx胶进行栓塞，手术历时近3个小时，术后造影，见瘘口完全栓塞，双侧横窦、乙状窦引流通畅，手术效果满意。术后次日，患者临床症状就有所减轻，术后4日病情明显改善，患者已于7月10日痊愈出院。
硬脑膜动静脉瘘病理解剖复杂，手术风险较高，需要神经介入医生对神经血管解剖有充足的、全面的、深层次的认识和理解。硬脑膜动静脉瘘的介入手术治疗在我院已开展多年，但本次动-静脉联合多入路血管内栓塞治疗硬脑膜动静脉瘘，在大连地区尚未开展，大连医院介入治疗科在我市开了此类技术的先河，标志着我院在神经介入诊治领域提高到了一个新的台阶。
大医介入，开创新路
大连医院早在上世纪90年代就开展了神经血管介入治疗，现已持续开展神经血管介入诊疗技术近30年，累计治疗性病例例；近3年来开展脑血管病介入治疗约例。技术水平居国内前列。
学科带头人王峰教授，现任中华医学会介入诊疗专业委员会副主任委员兼神经介入专业学组组长，中国医师协会介入医师分会常委兼神经介入学会副主任委员，国家卫生计生委脑卒中防治专家委员会缺血性脑卒中介入专业委员会副主任委员，国家卫生计生委脑卒中防治专家委员会出血性脑卒中介入专业委员会委员，中国卒中学会理事兼神经介入分会常务委员等。出诊时间，每周三上午。
刘永晟教授，医学博士，中华医学会介入诊疗专业委员会神经介入专业学组委员。出诊时间，每周二上午。
李克副教授，医学博士，出诊时间，每周二下午。
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