肺癌
向来高居癌症发病率、死亡率第一位
且发病年龄呈年轻化趋势
很多人确诊肺癌已是中晚期
而现如今
许多小伙伴也越来越重视自己的健康
体检发现“肺结节”也成了常事儿
那么发现肺结节怎么办？
肺结节就是肺癌吗？
体检出肺部阴影、肺结节
就是早期肺癌征兆？
随着公众体检意识增强及胸部CT的普及应用，很多人的体检报告上都写了“肺部阴影”、“肺小结节”的字样，一想到结节、阴影和肺癌有关，很多人都心惊胆战，怀疑自己是不是得了肺癌？
查出肺阴影、肺结节就是得肺癌了？有了结节一定要立马切除吗？
01
肺部阴影，原因众多
确实，大多肺部肿瘤都会出现肺部阴影的表现，但肺部有阴影并不意味着就一定是肿瘤了，也可能是其它的肺部病变：
①肺炎
由细菌、支原体、衣原体、病*等引起的肺部感染并诱发肺炎问题，胸片上也会出现片状阴影。
②支气管扩张
自身免疫性疾病、支气管肺组织感染等都会破坏支气管壁的肌肉和弹性，导致支气管的变形及持久扩张，会出现蜂窝状或环状阴影。
③肺结核
是由结核杆菌引起的肺部感染，表现为散在的片絮状阴影。
一般来说，由于感染出现的肺部阴影，进行抗感染，疾病症状得到缓解，炎症慢慢消失后，肺部的阴影也会消退下去。
02
肺结节≠早期肺癌
临床上，把肺实质内≤3cm的病灶称为结节，而其也有良性、恶性之分——良性结节有可能是感染肺炎、肺结核等痊愈后留下的疤痕，也有可能是良性肿瘤；恶性结节则包括肺癌、转移癌等。
不过，临床数据显示，初次CT检查发现的肺结节，大约有80%是良性的，不必过于担忧。
但这并不代表检查出结节呈良性，就能高枕无忧，还是需要根据医生的意见做好定期的复查随访，以防良性结节出现恶变！而还有几类结节癌变风险很高，一经发现，则需考虑切除。
肺结节的最佳检查方法
大多数1cm的结节在X线胸片上不显示，所以不推荐X线胸片作为肺结节常规评估方法。建议肺癌高危人群应每年进行低剂量CT筛查。
肺癌高危人群，是指年龄≥40岁且具有以下任一危险因素者：
1、吸烟≥20包/年（或支/年），或曾经吸烟≥20包/年（或支/年），戒烟时间15年；
2、有环境或高危职业暴露史（如石棉、铍、铀、氡等接触者）；
3、合并慢阻肺、弥漫性肺纤维化或既往有肺结核病史者；
4、既往患有恶性肿瘤或有肺癌家族史者。
发现肺结节该怎么办？
因为肺结节的表现形式多样，所以处理策略不尽相同。大体上根据密度差别分为两类：实性和磨玻璃。
实性结节
直径≤8mm实性肺结节：一般根据大小选择不同时间间隔的随访；
8～30mm的肺结节：综合评估恶性风险、手术风险、手术意愿等，决定下一步治疗方案（CT随访、非手术活检、手术切除、放疗、化疗或放化疗）。
磨玻璃结节
纯磨玻璃结节（pGGN）：整个病灶密度浅淡，内见血管和支气管壁，完全无实性成分，只能在肺窗可见。
部分实性磨玻璃结节（mGGN）：表现为磨玻璃结节影中伴有结节状、片条状、点状软组织密度影，其内部分血管或气管被遮盖，实性病变部分于纵隔窗可见。
高危结节需考虑切除
①一般来说，结节越大，危险性越高。大小在8-10mm的实性结节可以考虑手术，而若大于10mm应积极手术。
②直径大于8mm的有恶性特征的实性结节。恶性特征包括分叶、毛刺、胸膜牵拉、含支气管征小泡征、微血管征、小的厚壁空泡征等。
③纯粹的磨玻璃结节，直径大于10-15mm需考虑切除；
④混合结节（部分磨玻璃，部分实变的结节），其中实性成分大于5mm的结节，一般就是浸润性腺癌，应考虑手术切除。
⑤有些结节虽然不用立马切除，但需要定期进行随访复查，若在复查过程中结节出现体积增大，或磨玻璃中间出现实性成分或原有实性成分增多时，提示可能是恶性结节，也要及时手术切除。
科学认识肺结节
不要让“结节”成为“心结”
不再谈“结”色变
本文指导专家
胸外科廖洪映主任医师
主任医师，教授，医学博士，硕士研究生导师。
专业介绍：从事胸外科临床工作20余年。广东省首批杰出青年医学人才，岭南名医。公派美国留学一年余，先后在美国梅奥诊所，安德森癌症中心，医院和希望之城国家医疗中心研修，学习胸外科微创技术及肿瘤的综合治疗。多年潜心研究胸部肿瘤的规范化和个体化治疗，擅长肺癌、食管癌、乳腺癌和纵膈肿瘤的胸腔镜微创手术及肺结节的早期筛查与处理。对老年及低心肺功能患者的手术及围手术期管理有丰富经验。擅长应用手术、化疗、放疗、靶向、免疫、热灌注和射频治疗等各种抗肿瘤技术进行综合治疗。
兼任国家临床医学研究中心-呼吸肿瘤协作组委员，广东省医师协会胸外科分会常委，广东省医学会肺部肿瘤学分会常委，广东省医疗行业协会胸外科分会常委，广东省抗癌协会肺癌专业委员会委员，广东省健康管理学会肺结节与胸部肿瘤专委会常委，广东省微创外科学会胸外学组委员，广东省医学会胸外科分会食管癌专业组委员，广东省胸部肿瘤研究会机器人与微创外科专委会委员，广东省胸部疾病学会加速康复专委会委员，广东省胸部疾病学会免疫治疗专委会委员。JTD杂志，EJSO杂志，PNT杂志审稿人。在SCI期刊及国内核心期刊以发表论文60余篇，参编专著2部。
责任编辑：郭松青
初审：于田
审核：简文杨
审定发布：李冠宏
感谢胸外科郑于臻医师对本文的支持
文章内容部分来源于BTV我是大医生官微
图/图蜗创意，部分图片来源于网络
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