恶性胸腔积液在晚期肺癌患者中很常见，大约有60%的病人会发生，而造成胸腔积液的直接原因则是胸膜转移！胸腔有壁层胸膜和脏层胸膜之分，胸廓内壁为壁层胸膜，而肺脏表面为脏层胸膜，两者在肺门附近相连续。肺癌为什么会发生胸膜转移呢？
一是胸腔内种植转移。癌细胞脱落种植于胸膜壁，呈结节状，这也是胸膜结节多见于肺下野、肋膈角的原因。胸膜转移结节侵犯、阻塞毛细血管、淋巴管，造成通透性增加，胸水也就形成了，常常表现为定位准确的胸壁疼痛，超声、CT可发现较大的胸膜转移结节。
二是肺癌淋巴道也是胸膜转移主要途径，顺着叶间淋巴管、纵膈淋巴管蔓延，有可能在脏层胸膜下形成结节，如阻塞淋巴管，淋巴液回流不畅，也是胸水形成原因之一，胸水多浑浊。
三是肺癌通过血行转移至胸膜。肿瘤细胞入肺静脉、心脏、肺动脉，则有可能在胸膜处安营扎寨、形成转移结节。
肺癌发生胸膜转移不论原发灶大小、淋巴结情况均属于Ⅳ期患者，临床多以恶性胸腔积液而判断，治疗以药物为主，不适合手术治疗了。首选检测驱动基因突变情况，阳性者则相适应的靶向药物治疗，一般不与化疗药物联合使用（有些大的医学中心结合病人身体状况联合化疗也有比较好的效果），其次选择化疗、或免疫治疗、或免疫+化疗联合治疗。
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