胸水、胸腔积液是恶性肿瘤绕不开的话题，几乎所有的恶性肿瘤都可能出现胸水，但以肺癌最多，大约1/3的恶性胸腔积液MPE都是因肺癌引起，乳腺癌次之，还有淋巴瘤、卵巢癌、食管癌、胃癌等癌种也可能发生恶性胸水。癌症产生胸水多是胸膜转移，或肿瘤压迫淋巴管、或低蛋白血症等原因。正常情况下，胸膜分泌、吸收液体处于平衡状态，胸膜腔有几十毫升液体以用润滑，但肿瘤打破了分泌、吸收之间的平衡，分泌多而吸收少，胸水也就产生了。一侧胸水—ml算少量，—ml算中量，超过ml算大量。那么，哪些症状提示我们可能有胸水了呢？胸腔是个密闭的空间，少量胸水有膈肌、胸廓的舒缩可以缓冲，大多也没有什么明显症状，但这种缓冲的作用有限，若胸水增长到一定程度或压迫肺组织，出现呼吸困难，这是胸腔积液出现最多的症状。随意胸水增多呼吸困难的程度会逐渐加重，也会刺激到支气管壁神经引起咳嗽。胸水还可能引起胸痛，若是肿瘤侵犯壁层胸膜、肋骨等或有定位准确的疼痛。肿瘤导致胸水往往意味着病情较晚，病人也可能存在消瘦、乏力、食欲不振等全身性症状。如何确定胸水量、性质呢？超声检查对胸水的有无比较敏感，但定量的作用要弱一些，其优点方便、无创，可多次检查，胸水分隔、包裹等情况检查要清楚一些，抽水前定位比较好。CT检查不方便，对量的估算较复杂。X线对于少量胸水看不见，或只见肋膈角变钝，中量、大量胸水估算相对准确一些。肺癌术后或有少量胸水不一定是恶性的，肿瘤原发灶性质已明确的情况下，新出现的胸水需要警惕。穿刺抽液、胸水里找到癌细胞，证据确凿，但敏感性不高。胸膜活检也是诊断胸水的金标准，但损伤不小。还有胸水检查肿瘤标志物，如CEA、SCC、CY、CY等。现实当中多以原发灶的病理诊断+影像检查而确定胸水的性质。恶性胸水治疗以缓解症状、延长病人生存时间为目的，要不要抽呢？有些病人胸水看起来不少，但没有明显呼吸困难等症状，若没有抗肿瘤治疗的目的，就再看看，不抽了。若病人呼吸困难严重，就抽一些，缓解一些症状就可以了，不要抽太多，易恶性循环。胸腔置引流管的做法也比较普遍，不用反复穿刺。若要胸腔灌注药物治疗，胸水就多排一些，药物在胸腔内的浓度才能高一些，是吧？有“铂剂”等化疗药物，也有“白介”，目前用抗血管生成药物、“贝伐”也挺多的，或“铂剂”联合“贝伐”，效果也还好。还有一些手术治疗恶性胸腔积液的办法，如胸膜剥离、胸膜固定等手术，临床应用不是太多。明确胸水治疗目的，选择相适宜的方法，科学抗癌！我是刘永毅医生，感谢您的阅读！刘永毅