我国约有50%肺腺癌患者为EGFR驱动基因突变型，EGFR-TKI靶向治疗药物大大改善和延长了这部分患者的生活质量和生存期。随着各项研究的不断推进，EGFR靶向治疗在二线、一线乃至辅助治疗阶段，均取得了满意的疗效结果，为患者带来了更多希望。
大咖开讲线上会议邀请全国肺癌领域的首席专家，在线讨论肺癌治疗领域的热点话题。今天，就让我们和广州呼吸健康研究院院长、广东省胸部疾病学会会长、广州医院胸外科的何建行教授，医院肺癌中心主任、肺癌研究所所长周清华教医院胸外科主任、中华医学会胸心血管外科分会委员兼肺癌外科学组副组长张兰*教授一起，聊一聊胸外科在肺癌全程管理中的作用和地位。
何建行教授
主任医师、教授、博士生导师广州呼吸健康研究院院长广东省胸部疾病学会会长国家呼吸系统疾病临床医学研究中心副主任广州医院胸外科主任国家重点实验室肺癌组学术带头人国务院特殊津贴专家、卫生部有突出贡献中青年专家、南粤百杰、中国十大口碑医师美国及英国外科学院Fellow（FACS,FRCS）广东省医学会胸外科分会首届主任委员JThoracDis执行主编，AnnTranlMed主编中国微创伤胸外科的奠基人和指南制定者之一，于年实现了胸腔镜胸部肿瘤手术全范围覆盖；年开展自主呼吸麻醉下微创胸外科手术；在国内第一个提出并实现了无管胸外科手术，革命性地将部分胸外科手术进化为日间手术。聚焦肺癌手术相关的临床、基础与转化研究，主刀包括心肺联合移植、肺移植、肺癌微创手术等各种胸外科手术超过例。Lancet，JAMA，BMJ，NatMed，JCO等国际顶尖期刊发表发表SCI论文余篇，总影响因子+，被引余次；主编英文专著8部、中文4部；获发明专利10项、实用新型专利等50项，其中国际发明专利12项；获国家科技进步二等奖1项、省部级科技奖一等奖3项。周清华教授
外科学、肿瘤学教授、博士生导师医院肺癌中心主任、肺癌研究所所长天津医科大学原副校长、医院原院长天津市肺癌研究所所长、天津市肺癌转移重点实验室主任中国抗癌协会肺癌专委会名誉主任委员中国抗癌协会肿瘤转移专委会主任委员中国卫生部肺癌早诊早治专家组组长国际肺癌筛查和早诊专家组专家国际肿瘤转移学会学术委员会委员美国NIH肺癌早诊标志物专家组专家美国NIH-EDRN肺癌专家组专家《ThoracicCancer》主编《中国肺癌杂志》主编张兰*教授
教授、主任医师、博士生导师
医院胸外科主任、肺癌首席专家中华医学会胸心血管外科分会委员兼肺癌外科学组副组长中国医师协会胸外科分会常委兼肺癌专家委员会副主委中国医促会肺癌预防与控制分会副主委中国控烟协会肺癌防治专业委员会常委中国胸外科肺癌联盟CLCU南方联盟主席中国临床肿瘤学会非小细胞肺癌专业委员会常委中国抗癌协会肺癌专业委员会委员中国抗癌协会食管癌专业委员会委员中国抗癌协会内镜分会胸腔镜专业委员会常委中华医学会整形外科分会肿瘤整形外科学组委员中国医促会胸外科分会副秘书长、常委中国医促会胸部肿瘤分会常委海峡两岸医药卫生交流协会胸外科分会副主委中国医学教育学会胸外科分会副主委中国医师协会整合医学会胸外科分会副主委世界华人肿瘤医师协会胸部肿瘤专业委员会副主委香港医学科学院资深院士欧洲胸外科学会（ESTS）委员国际肺癌研究协会(IASLC)会员国际罕见肿瘤协助组织（RCN）委员等传统开胸手术和微创手术在肺癌外科治疗领域的作用和选择
何建行：作为一名胸外科医生，既要掌握微创手术技术，又要学习开胸手术的基础。根据患者的身体状况、疾病的分期、所在地区的医院的设备和团队情况来选择个体化的手术方法，这也是未来的发展方向和趋势。
张兰*：胸外科手术的目的是彻底切除肿瘤的同时又能最大限度地保留患者正常的肺功能。随着器械和技术的发展，开胸手术、电视辅助胸腔镜手术（VATS）和机器人辅助下胸腔镜手术（RATS）等不同术式在临床工作中得以应用。年，医院的开胸手术、VATS手术和RATS手术的开展情况分析发现，开胸手术的比例保持在约50%，VATS手术约为45%，RATS手术的比例提高到3.6%。国内外的临床研究均表明，以上三种术式的生存获益无显著差异，具有相同的肿瘤治疗疗效。相较于开胸手术，VATS和RATS手术术后恢复的时间较短，切口疼痛较轻。对于早期的肺癌，尤其是肿瘤3cm的患者，可以优先考虑VATS和RATS手术；对于大型的手术，则更倾向于开胸手术。
如何看待肺小结节的诊疗及手术时机的选择？
张兰*：随着低剂量螺旋CT（LDCT）的普及，肺结节的检出率越来越高，东亚人群在影像学上多表现为肺部毛玻璃样密度影（GGO）或肺部毛玻璃样结节（GGN）。临床上把病灶直径小于3cm的称为肺结节，小于1cm的称为小结节，小于5mm的称为微小结节，小于3mm的称为粟粒样结节。外科介入的时机需要根据结节的大小和性质等因素来综合决定，遵循指南规范，避免过度诊疗。
何建行：除了结节的大小外，结节的位置也是影响手术决策的一大因素。对于靠近胸膜的肺结节，如果引起相应的症状可能会更早的考虑进行手术。目前临床对于肺结节的认识还不足，需要开展更多的研究去深入了解，如探索更多的量化指标以确定肺结节的良恶性。此外，对于肺结节的治疗，医生还应