北京那家医院治白癜风 http://m.39.net/pf/bdfyy/qsnbdf/第十二章主动脉疾病和周围血管病第一节主动脉夹层第二节闭塞性周围动脉粥样硬化第三节静脉血栓症掌握主动脉夹层的分型和临床表现主动脉夹层的治疗熟悉主动脉夹层的辅助检查、诊断和鉴别诊断闭塞性周围动脉粥样硬化的病因和临床表现闭塞性周围动脉粥样硬化的诊断和治疗了解主动脉夹层的病因、病理与发病机制静脉血栓症的病因、临床表现、诊断和治疗第一节主动脉夹层一、病因、病理与发病机制（一）病因：绝大多数是由于主动脉内膜撕裂后血流进入中层，部分病人是由于中层滋养动脉破裂产生血肿后压力过高撕裂内膜（二）病理变化：遗传或代谢性异常导致的主动脉中层囊样退行性变（三）发病机制：高血压是发生主动脉夹层最重要的危险因素血压变化率（dp／dtmax）增大，动脉粥样硬化和增龄也是主动脉夹层的重要危险因素，先天性因素和医源性损伤二、DeBakey分型Ⅰ型：夹层起源于升主动脉，扩展超过主动脉弓到降主动脉，甚至腹主动脉Ⅱ型：夹层起源并局限于升主动脉Ⅲ型：病变起源于降主动脉左锁骨下动脉开口远端，并向远端扩展，可直至腹主动脉（Ⅲa，仅累及胸降主动脉；Ⅲb，累及胸、腹主动脉）主动脉夹层DeBakey分型三、临床表现（一）疼痛：最主要和常见表现（二）血压变化：大多数合并高血压，且两上肢或上下肢血压相差较大（三）心血管系统：主动脉瓣关闭不全、心肌梗死和心力衰竭；心肌梗死；心脏压塞（四）脏器或肢体缺血：神经系统缺血系统、四肢缺血症状和内脏缺血（五）夹层动脉瘤破裂：主动脉夹层动脉瘤可破入左侧胸膜腔引起胸腔积液；也可破入食管、器官内四、辅助检查（一）X线胸部平片与心电图：无特异性诊断价值（二）超声心动图：床旁无创，可能受气体影响而漏诊（三）主动脉CTA及MRA：均有很高的诊断价值，敏感性与特异性可达98%左右（四）主动脉DSA：“金标准”，但已为CTA和MRA取代主动脉夹层CTA检查主动脉夹层MRA检查五、诊断与鉴别诊断（一）诊断：急起胸背部撕裂样剧痛、伴有虚脱表现血压下降不明显甚至增高、脉搏速弱甚至消失或两侧不对称主动脉瓣关闭不全或心脏压塞体征（二）鉴别诊断：急性心肌梗死和急性肺栓塞多系统血管压迫表现的其他疾病六、治疗（一）即刻处理：严密监测血流动力学、镇静与镇痛（二）药物治疗：降压、降低左心室张力和心肌收缩力（三）介入治疗：腔内隔绝术，疗效优、并发症少（四）外科手术：治疗基石，疗效确切但死亡率和并发症率高
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内科学
内科学在临床医学中占有极其重要的位置，它是临床医学各科的基础学科，所阐述的内容在临床医学的理论和实践中有其普遍意义，是学习和掌握其他临床学科的重要基础。它涉及面广，包括呼吸、循环、消化、泌尿、造血系统、内分泌及代谢、风湿等常见疾病以及理化因素所致的疾病。与外科学一起并称为临床医学的两大支柱学科，为临床各科从医者必须精读的专业。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇