急危重症护理学的起源与发展
急危重症护理学止血术
急危重症护理学包扎
急危重症——气管插管术
西安交大急重症护理学32讲视频教程
急重症护理学(丙)全13讲浙江大学视频教程
急重症护理学全66讲浙江大学视频教程
常见急危重症的识别管理
危重症患者液体管理
危重症患者的营养支持许爱国
婴儿服药窒息如何抢救？如何正确服用药物？导语这是一个真实的临床病例，悲剧就发生在前几天——农历的小年，一个三个月大的婴儿，竟因家属灌服药液不当，导致窒息而亡！如果患儿家属掌握了正确的喂药方法，也许，这个可爱的宝宝，就不会匆匆离世！基层急救人员在病例抢救过程中，也暴露出了一些差距与不足。
案例：
D医院急诊科，年2月1日，临近中午，11:38，快下班时，急诊大厅外面脚步凌乱，喧哗声起！几个大人抱着一个婴儿奔跑到急诊科，疾呼“快来抢救！”
患儿，男，3个月，检查所见：患儿小嘴张着，口唇紫绀，已无呼吸、心跳！
立即吸氧、胸外心脏按压，抢救！
从患儿家属急促的叙述声里，医护人员得知：这个三月龄大的男婴，昨天到市内xx医院就诊，应该是儿科的常见病，支气管炎、肺炎之类的疾病，医院的儿科床位满了，没收，没住上院，就开点药，回家遵医嘱喂服。
患儿父母不会给孩子喂药，都是爷爷奶奶照顾着喂服的药液，这次，许是喂药不当，发生了剧烈的呛咳，家长看孩子情况不对，连附近的乡卫生院都没进，直接坐车抱到D医院，直奔急诊科！
悲夫！其母哭着诉说，眼看着孩子呼吸不对劲，情急之下，她是一路用嘴对嘴的，给孩子吹气，医院。
如此的“人工呼吸”，又有何用？呼吸道未做清理，灌进去的液体未排出，做人工呼吸？气道没开放，也只是无用功！
闻听是由于喂药造成的婴儿窒息的违纪状态，急救医生立即翻转婴儿，俯身，叩背，拍出些许淡*色的药汤，这是一种另类意义上的“溺死”！
婴儿太小，D医院没有专门的儿科，急救人员一时也难以为患儿建立上静脉用药通道，情急之下，抢救药物肾上腺素、呼吸兴奋剂都是臀部注射！明知回天乏力，医院级别低，救治能力有限，让患儿在这里抢救担待不起，不敢也不想接招，继续呼吸囊复苏、胸外按压，跟家属紧急谈话，快发动救护车，赶紧协助患儿家属紧急转走！
“罪魁祸首”的爷爷，60多岁，一路上在救护车上几欲哭死！救护车高鸣，一路心肺复苏，医院，明知是死路一条！
小儿真是难养，喂服药物不当，竟然至此。患儿是个男婴，长得很漂亮，真是可惜了这条小生命。
如果患儿家属掌握了正确的喂药方法，悲剧或许就能避免。
科普下婴儿正确的喂药方法：
▼婴儿尤适宜滴剂，剂量容易掌握而且服用方便。年轻的父母喜欢用普通汤匙或茶匙量药水喂宝宝。但是普通汤匙不易掌握药量，给的药物过多或过少都会影响疗效。
▼新生儿最好的喂药方法是：在喂奶前1小时左右给药为妥，把药水倒入奶瓶，让宝宝像吸奶一样服药，必要时用滴管慢慢滴入，待吞咽后再滴第二滴。
▼婴幼儿服药时可先将患儿抱起，半卧于喂药者身上，头部抬高，颈部垫以纱布或手帕，然后再喂药。也可以把丸、片剂研成粉状，用糖水调成稀糊状，把宝宝抱在怀里，呈半仰卧状，左手扶持宝宝头部，右手持食匙取药慢慢喂下，待宝宝将药吞咽后，再继续喂。
▼必须注意不要强行喂服或灌服，以免口腔黏膜、齿龈受损出血或呛咳造成窒息。
▼服药后应将患儿抱起轻轻拍击背部，使胃内空气排出。
▼给新生儿喂药前，也可先喂几口奶，再喂点药，反复这样做，直至将药喂完，然后将宝宝竖起轻拍背部，以防反胃呕吐。但应注意，喂药之前不应喂饱奶，以免宝宝拒绝服药。也不可将药和乳汁混在一起喂，因为两者混合后可能出现凝结现象或者降低药物疗效。
抢救过程中存在的缺陷和不足：
本案中，暴露出了医护人员的一些缺陷和不足，护理人员要找出差距，强化技能，胜任急救岗位，确保急救医疗护理安全。
▼抢救时未能及时建立静脉输液通道，导致急救用药不能及时用上，急救护士需要强化基本功，强化小儿头皮针穿刺技术（即使你是急诊科，也要考虑到急救情
况下，可能遭遇婴幼儿的急救可能），紧急情况下，可果断从颈外静脉处穿刺进针，无论如何，建上通路就是王道，积极开辟输液通路。
▼婴儿抢救时应用肾上腺素等急救用药问题，一般情况下新生儿应该避免肌注，即使肌注也应该稀释10倍后再用。不然，肾上腺素α受体兴奋的作用让皮肤和皮下的小血管收缩，局部缺血缺氧，极易造成肾上腺素注射部位皮肤发白、紫斑，甚至坏死。
新生儿抢救时，经常碰到肾上腺素重复给药的问题，实在需要注射时每次都要稀释药物，并每次都要轮换部位，以免局部皮肤缺血缺氧造成坏死。
局部处理：一定要及时对注射部位皮肤进行干预，酚妥拉明湿敷有效，也可适当的敷料+扩血管药物+促进循环，否则后果肯定是不可逆。如果已经发生不可逆坏死的话则应尽量让坏死组织局限，甚至采取外科手段介入。
急危重症护理学试卷及答案
《急危重症护理学》期末试题（一）
一、单项选择题（本大题共20小题，每小题1.5分，共30分）在每小题列出的五个备选项中只有一个是符合题目要求的，请将其代码填写在题后的括号内。错选、多选或未选均无分。
1．院前急救是指
A．急危重病人的现场救护
B．专业救护人员到来之前的抢救
C．急、危、医院前的医疗救护
D．途中救护
E．现场自救、互救
2．当失血量达到总血量多少时会有生命危险
A．10%B．20%C．30%D．40%E．50%
3．大批伤员中，对于大出血的病人应用何种颜色进行标记
A．*色B．绿色C．棕色D．红色E．黑色
4．某患者，因食野菜过敏至呼吸极度困难，已出现窒息先兆症状，但神志尚清楚，有咳嗽反射，此时因立即给予
A人工呼吸B气管切开C气管插管D注射呼吸兴奋剂E环甲膜穿刺通气
5．对前来急诊的患者，护士应首先进行
A．卫生指导B．健康教育C．预检分诊D．心理安慰E．查阅安慰
6．下列哪项不属于“生命链”的环节
A．早期通路
B．早期心肺复苏
C．早期转送
D．早期心脏除颤
E．早期高级心肺复苏
7．下列哪项临床观察结果可以反映循环状况恶化
A．脉搏60次/分
B．尿量每小时＞30毫升
C．表情转为淡漠
D．末梢温度与中心温度差为1．3℃
E．口唇、皮肤色泽由苍白转红润
8．王某，女，18岁，感冒高热39℃，急诊输液体温没有下降，没有家属，护士在肌注降温药时，心理护理措施正确的是
A．协助病人饮水
B．指导病人高热饮食
C．与病人交谈分散注意力
D．用手触摸病人头部，安慰病人再注射
E．注射后告知病人等待退热
9．ICU病房的温度应保持在
A．16～20℃B．18～22℃C．20～22℃D．25～28℃E．26～30℃
10．救护车送来一患者，其面色苍白，呼吸急促，神志模糊，脉搏微弱。急诊护士应立即
A．详细询问病史，然后对症护理
B．报告医生，准备好执行医嘱
C．配合做好各种化验，然后抢救
D．全面仔细护理体检，制定护理目标
E．重点护理体检，迅速采取急救护理措施
11．某患者血气结果如下：PH7．45，HCO3-15mmol/L,PaCOmmHg,该患者可能发生
A．呼吸性酸中*
B．呼吸性碱中*
C．代谢性酸中*
D．代谢性碱中*
E．混合性酸碱失衡
12．心搏骤停应用复苏药，首选
A．肾上腺素B．异丙肾上腺素C．利多卡因D．氯化钙E．碳酸氢钠
13．猝死后最理想的给药方法是
A．气管内滴药B．心腔内注射C．静脉注射D．肌内注射E．动脉注射
14．某女士，45岁，慢支病史20余年，计划于次日行胆总管切开取石术，做好术前准备。因心脏病发作，出现心衰，而入外科ICU，做了如下处理，哪项不必要进行
A．连续测血压
B．血氧饱和度监测
C．心电示波监测
D．中心静脉压监测
E．肢体活动功能监测
15．病人心肺复苏后，脑复苏的主要措施是：
A．维持有效的循环
B．确保呼吸道通畅
C．降温和脱水疗法
D．加强基础护理
E．治疗原发疾病
16．判断口对口人工呼吸法是否有效，首先观察：
A．口唇紫绀是否改善
B．瞳孔是否缩小
C．吹气时阻力大小
D．看到病人胸廓升起
E．剑突下隆起
17．患儿刘某，家中进食时突发吸气性呼吸困难伴刺激性干咳，最可能的原因是
A．哮喘发作B．自发性气胸C．气管异物D．肺水肿E．心衰
18．重度有机磷农药中*急性肺水肿，最重要的抢救措施是
A．肌注杜冷丁
B．肌注速尿
C．静注大剂量阿托品
D．静注大剂量解磷定
E．静注西地兰
19．气管插管时间不宜超过
A．6hB．12hC．24hD．36hE．72h
20．绷带包扎顺序原则上应为
A．从上向下、从左向右、从远心端向近心端
B．从下向上、从右向左、从远心端向近心端
C．从下向上、从左向右、从远心端向近心端
D．从下向上、从左向右、从近心端向远心端
E．从上向下、从右向左、从近心端向远心端
二、多项选择题（本大题共5小题，每小题2分，共10分）在每小题列出的五个备选项中有二个至五个是符合题目要求的，请将其代码填写在题后的括号内。错选、多选、少选或未选均无分。
21．急危重症护理学的研究范畴是ABCDE
A．院外急救
B．急诊科抢救
C．危重病救护
D．急诊医疗服务体系的完善
E．急救专业护理人才培训和科学研究
22．搬运患者时应注意ABD
A．安全和舒适,动作轻稳
B．意识障碍患者的观察
C．转运时患者头部位于车前端
D．骨折患者骨折部位固定,平车上垫木板
E．暂停输液,以防针头阻塞或脱落
23．以下哪些可以作为急危重症护理学的研究范畴？ABDE
A．急性心肌梗塞
B．胃穿孔
C．病*性肝炎
D．鼻出血
E．上消化道大出血
24．大手术并发急性呼吸衰竭的预防措施是ABC
A．术前要注意检查肺功能
B．术后采用雾化吸入等预防肺部感染
C．控制输液量和速度
D．持续长时间吸入纯氧
E．吸氧以60%浓度为宜
25．对于电击伤的现场救护，正确的是ABDE
A．迅速正确脱离电源
B．抢救者注意自身安全
C．轻型触电者可自行回家、不必处理
D．重型触电者就地实施抢救
E．医院的途中不能中断抢救
三、填空题（本大题共10题，每空1分，共10）请在每小题的空格中填上正确答案。错填、不填均无分。
26.城区半径与反应时间的关系：城区急救半径应小于
5km，反应时间市区要求15分钟以内。
27.分诊中CRAMS评分C：循环，R：呼吸，A：腹胸部
M：运动
S：语言。
28.凝血功能监测有助于早期发现弥散性血管内凝血。
29.中心静脉置管的常见并发症是
感染、
出血、血肿和气胸等。
30.低血糖危象临床表现主要有两大类，即
交感神经过度兴奋症状、神经性低血糖症状。
四、名词解释题（本大题共5小题，每小题3分，共15）
31、EMSS
32．休克肺
33、超高热危象
34．心肺脑复苏术
35、中暑
五、简答题（本大题共4题，每小题5分，共20分）
36、急救中心院外急救的任务有哪些？
37、简述急性心力衰竭的护理要点
38、简述完整的心肺脑复苏的三个基本部分？
39、影响中心静脉压的因素有哪些？
六、论述题（本大题共1题，每小题15分，共15分）
40.心脏骤停的原因分为哪两大类（简单举例）？其临床表现及成立诊断的内容有哪些？
参考答案：
一、单选题（本大题共20小题，每小题1.5分，共30分）
1.C2.D3.D4.B5.C
6.C7.C8.D9.C10.E
11.C12.A13.B14.E15.C
16.D17.C18.C19.E20.C
二、多项选择题（本大题共5小题，每小题2分，共10分）
21.ABCDE22.ABD23.ABDE24.ABC25.ABDE
三、填空题（本大题共10小题，每空1分，共10分）
26.≤5km15
27.腹胸部运动
28.凝血功能
29.感染出血
30.交感神经过度兴奋症状神经性低血糖症状
四、名词解释题（本大题共5小题，每小题3分，共15分）
31、EMSS：即急救医疗服务体系，是集院前急救、院内急诊科诊治、重症监护病房救治和各专科的“生命绿色通道”为一体的急救网络。
32．休克肺即严重的休克病人在发病过程中，或经救治生命体征稳定后，可能发生急性呼吸衰竭，呈进行性低氧血症和进行性呼吸困难称休克肺。
33、超高热危象:是指体温升高至体温调节中枢所能控制的调定点以上（﹥41℃），同时伴有抽搐、昏迷、休克、出血等。
34．心肺脑复苏术：心肺脑复苏术是抢救心脏、呼吸骤停及保护恢复大脑功能的复苏技术。35、中暑是指高温或烈日曝晒等引起体温调节功能紊乱所致体热平衡失调，水电解质代谢紊乱或脑组织细胞受损而致的一组急性临床综合症，又称急性热致疾患。
五、简答题（本大题共4小题，每小题5分，共20分）
36、急救中心院外急救的任务有哪些？
答：（1）平时呼救病人的任务；
（2）大型灾害或战争中的院外急救；
（3）特殊任务时的救护值班；
(4)通讯网络中的枢纽任务；
（5）急救知识的普及。
37、简述急性心力衰竭的护理要点
答：（1）病情观察。严密观察患者生命体征变化、呼吸困难程度、咳嗽与咳嗽情况以及肺内啰音变化。
（2）体位。协助病人取坐位，并提供依靠物，如高枕、高被、小桌等，以节省病人体力；注意保护，以防坠床。
（3）镇静。遵医嘱给予镇静剂，并陪伴、安慰患者。
（4）吸氧。保持鼻导管通畅，做好鼻腔护理
（5）药物护理。使用利尿剂时，应严格记录出入水量，注意电解质问题；使用血管扩张剂要控制输液速度，并监测血压，防止低血压；使用硝普钠时应避光，并现用现配。
38、简述完整的心肺脑复苏的三个基本部分？
（1）基础生命支持（或BLS）
（2）进一步生命支持(或ALS)
（3）延续生命支持(或PLS)
39、影响中心静脉压的因素有哪些？
（1）病理因素；
（2）神经因素；
（3）药物因素；
（4）麻醉插管和机械通气；
（5）其他因素：如缺氧，肺血管收缩，肺动脉高压，应用PEEP呼吸模式及肺水肿时，CVP升高。
六、论述题（本大题共1小题，每小题15分，共15分）
40.答：分心源性和非心源性心脏骤停两大类。
心源性心脏骤停有冠心病、心肌病变等；
非心源性心脏骤停有呼吸停止、严重的电解质与酸碱平衡失调等。
临床表现：
（1）意识突然丧失或伴有短阵抽搐；
（2）脉搏扪不到，血压测不出；
（3）心音消失；
（4）呼吸断续，呈叹息样，后即停止，多发生在心脏骤停后30秒内；
（5）瞳孔散大；
（6）面色苍白兼有青紫。
诊断：最可靠而出现较早的临床征象是意识突然丧失伴以大动脉搏动消失，这两个症状存在，心脏骤停的诊断即可成立，并应该立即进行初步急救。
《急危重症护理学》期末试题（三）
一、单项选择题（本大题共20小题，每小题1.5分，共30分）在每小题列出的五个备选项中只有一个是符合题目要求的，请将其代码填写在题后的括号内。错选、多选或未选均无分。
1．以下哪项不是院外急救的措施
A．心肺复苏B．气管插管C．骨折复位D．止痛E．搬运
2．一急诊创伤患者同时出现下列几种以上的病情，你首先抢救哪一种
A．休克B．窒息C．骨折D．内脏脱出E．伤口渗血
3．急诊患者被怀疑有中*的可能，且双侧瞳孔缩小，考虑为
A．氰化物中*
B．甲醇中*
C．镇静安眠药中*
D．阿托品中*
E．乙醇中*
4．中暑患者应安置在多少温度的空调房间内
A．18℃～20℃
B．20℃～22℃
C．20℃～25℃
D．22℃～25℃
E．18℃～24℃
5．一患MODS病人，在大量补液后，出现急性左心衰竭，护士正确处理是
A．抬高床头减少静脉回流
B．抬高双下肢增加静脉回流
C．停止输液减轻心脏负担
D．病人平卧保持呼吸道通畅
E．病人头偏一侧保持呼吸道通畅
6．一患MODS病人，气管切开，呼吸机辅助呼吸，易发生感染的部位是
A．呼吸道和肺部B．口腔感染C．皮肤感染D．尿路感染E．粘膜感染
7．某农民在夏收劳动中突然头晕、耳鸣、口渴、恶心、四肢乏力、体温37.5℃，首要的处理是
A.头部、腋下放冰袋
B.移至阴凉通风处休息
C.给予氧气吸入
D.静脉滴注生理盐水
E.静脉滴注5%葡萄糖液
8．某溺水者，心跳、呼吸停止已超过6分钟，现场处理应首先
A．应用强心剂
B．应用呼吸兴奋剂
C．患者已死亡不需要抢救
D．清除口鼻腔及气管内集水
E．人工呼吸和心脏按压
9．肠内营养支持时，将营养液用注射器缓慢注入喂养管内，每次不宜超过
A．mlB．mlC．mlD．mlE．ml
10．对于需长期肠外营养者，输入途径以哪项为宜
A．经鼻胃管
B．经鼻肠管
C．经皮胃造瘘管
D．经周围静脉输入
E．经中心静脉输入
11．绷带包扎法，最常用的是
A．环形包扎法
B．螺旋形包扎法
C．蛇行包扎法
D．“8”字形包扎法
E．回返包扎法
12．急性心肌梗死患者的护理首要目标是
A．止痛B．氧气吸入C．健康教育D．消除焦虑心理E．扩冠药物应用
13．哮喘患者突然出现胸痛，伴发严重呼吸困难、大汗、脉速而弱，首先应考虑
A．自发性气胸
B．心绞痛
C．肺炎
D．肺栓塞
E．主动脉夹层
14．抢救大咯血患者时最关键的措施是
A．立即人工呼吸
B．立即输血输液
C．立即高流量吸氧
D．立即采取解决呼吸道梗阻的措施
E．使用呼吸中枢兴奋剂
15．护理脑血管意外昏迷患者时，发现患者突然呼吸减慢，瞳孔不等大首先考虑
A．呼吸衰竭B．脑疝C．窒息D．脑出血E．心力衰竭
16．对意识障碍的患者，下列护理措施哪项不妥
A．预防压疮，温水擦背
B．为防坠床，床边加护栏
C．预防舌后坠，抬高头部
D．预防呼吸道感染，定时翻身拍背
E．作好口腔护理，以防呼吸道感染
17．下列哪一项是休克患者的危重征象
A．收缩压低于80mmHg
B．伴代谢性酸中*
C．脉搏细速次/分钟
D．神志淡漠
E．皮肤出现多处瘀点、瘀斑
18．某烧伤患者，血压75/60mmHg.中心静脉压3cmH2O,该患者存在
A．血容量绝对不足
B．血容量相对不足
C．心功能不全
D．容量血管过度收缩
E．容量血管过度扩张
19．某患者，因车祸而造成右下肢开放性骨折，大量出血，被送至急诊科，在医师未到之前，值班护士首先应立即
A．详细询问发生车祸的原因
B．向保卫部门报告
C．给患者注射镇静剂、止血剂
D．劝患者耐心等待医师
E．给患者止血、测血压、配血、建立静脉输液通道
20．院外急救的最佳急救期
A．伤后12小时内
B．伤后24小时内
C．伤后24小时～36小时
D．伤后12小时～24小时
E．伤后36小时
二、多项选择题（本大题共5小题，每小题2分，共10分）在每小题列出的五个备选项中有二个至五个是符合题目要求的，请将其代码填写在题后的括号内。错选、多选、少选或未选均无分。
21．神志清的MODS病人，心理障碍干预措施
A．与病人沟通B．尊重病人人格C．家属的支持D．精神抚慰E．注意监测参数变化
22．肠内营养预防误吸措施
A．妥善固定喂养管
B．取合适的体位
C．及时估计胃内残留量
D．注意温度
E．及时更换喂养管
23．急腹症患者在诊断未明时，禁用下列哪些措施
A．腹部热敷B．麻醉镇痛剂C．解痉剂D．镇静安眠药物E．输液
24．绷带包扎中正确的护理是
A．根据受伤部位，选用合适的包扎用物及包扎方法
B．包扎前注意创面的清理、消*，预防伤口感染
C．包扎松紧适度
D．四肢包扎注意保持功能位置，骨隆起处应加衬垫
E．包扎顺序原则上应为从下向上、从左向右、从远心端向近心端
25．危重伤员的搬运中正确的护理是
A．开放性血气胸者，包扎后取坐位或半坐位、坐椅式搬动为宜
B．腹部外伤取仰卧位，下肢屈曲，以减轻腹部压力，防止腹腔器官脱出，可用担架或木板搬运
C．昏迷伤员搬运时应取仰卧位，头侧向一边或侧卧位，防止呼吸道阻塞
D．休克伤员搬运时应取去枕平卧位，抬高双下肢
E．四肢骨折、关节损伤应夹板固定好上、下两个关节后才可搬运，以免途中造成继发性损伤
三、填空题（本大题共10小题，每空1分，共10分）
26．担架在行进中，伤员头部在
，下肢在
，以利于
。
27．心肺脑复苏包括
、
、
三部分
28．张力性气胸胸腔排气部位为
。
29．*物主要经过
、
、
三条途径进入人体
四、名词解释题（本大题共5小题，每小题3分，共15分）
30．阿托品化：
31．高血压危象
32．中心静脉压：
33．休克：
34．MODS：
五、简答题（本大题共4小题，每小题5分，共20分）
35．简述脑死亡的诊断标准。
36．休克患者病情观察的内容有那些？
37．简述多发伤现场救护。
38．简述急性CO中*按程度分级表现。
六、论述题（本大题共1小题，每小题15分，共15分）
39.患者：李某某，男，73岁，晚饭后与家人发生口角，突然倒地，不醒人事。于19：00急诊室接到急救电话，19：05赶赴现场，发现病人神志不清，瞳孔对光反射消失，心音听不到、血压测不到，呼吸停止。请列出对该病人的抢救方案？
参考答案：
一、单选题（本大题共20小题，每小题1.5分，共30分）
1．C2．B3．C4．C5．A
6．A7．B8．D9．B10．E
11．A12．A13．A14．D15．B
16．C17．E18．A19．E20．A
二、多项选择题（本大题共5小题，每小题2分，共10分）
21．ABCD22.ABC23.ABD24.ABCDE25.ABCDE
三、填空题（本大题共10小题，每空1分，共10分）
26.后、前、病情观察
27.BLS、ACLS、PLS
28.伤侧锁骨中线第2肋间
29.消化道、呼吸道、皮肤黏膜
四、名词解释题（本大题共5小题，每小题3分，共15分）
30.阿托品化：对急性有机磷中*患者使用阿托品后，出现瞳孔较前扩大、颜面潮红，口干及皮肤干燥，心率增快，肺内湿啰音消失的表现。
31.高血压危象：是指高血压病人在某种诱因作用下，血压在短时间内突然急剧升高，收缩压可达mHg，舒张压在mmHg以上，伴头痛、烦躁及神经功能障碍等表现。
32.中心静脉压：是指胸腔内上、下腔静脉的压力。正常值为5～12cmH2O.
33.休克：是机体有效循环血容量减少，组织灌注不足、细胞代谢紊乱和功能受损的病理过程，它是由多种病因引起的一种综合征。
34.MODS：由创伤、休克或感染等严重病损打击所诱发，机体出现与原发病损无直接关系的序贯或同时发生的多个器官的功能障碍称为MODS
五、简答题（本大题共4小题，每小题5分，共20分）
35．简述脑死亡的诊断标准:
（1）持续深昏迷，对外部刺激全无反应
（2）无自主呼吸
（3）无自主运动，肌肉无张力
（4）脑干功能和脑干反射大部分或全部丧失，体温调节紊乱
（5）脑电图呈等电位
（6）排除抑制脑功能的可能因素，如低温，严重代谢和内分泌紊乱，肌松药和其他药物作用等，一般需观察24～48小时方能作出结论。
36.简述休克患者病情观察的内容
休克患者病情观察的内容有：
（1）意识表情；
（2）末梢循环；
（3）颈静脉和周围静脉充盈情况；
（4）体温；
（5）脉搏；
（6）呼吸；
（7）瞳孔；
（8）血压与脉压差；
（9）尿量
37.多发伤现场救护有哪些？
多发伤现场救护有：
（1）脱离危险环境；
（2）解除呼吸道梗阻；
（3）处理活动性出血；
（4）处理创伤性气胸；
（5）伤口处理；
（6）保存好离断肢体；
（7）抗休克；
（8）现场观察。
38.简述急性CO中*按程度分级表现
（1）轻度中*。可有头痛，头晕乏力，恶心呕吐，甚至短暂性昏厥等，有冠心病的患者可出现心绞痛。血液COHb浓度10%～30%。
（2）中度中*。除上述症状外，可出现皮肤黏膜呈樱桃红色，神志不清、烦躁、谵妄、昏迷、对疼痛刺激有反应，瞳孔对光反射、角膜反射可迟钝，腱反射减弱，呼吸、血压和脉搏可有改变。血液COHb浓度30%～50%。
(3)重度中*。深昏迷，各种反射消失，可呈去大脑皮质状态，血液COHb浓度高于50%
六、论述题（本大题共1小题，每小题15分，共15分）
1、立即平卧硬板上保持不动，解开衣扣腰带。
2、保持呼吸道通畅。
3、呼吸支持：口对口或口对鼻人工呼吸，必要时口对气管插管人工呼吸。
4、循环支持：胸外心脏按压，与呼吸次数之比为15：2。必要时电除颤。
5、有效呼吸循环建立后持续中流量给氧。
6、静脉给药：肾上腺素、利多卡因、阿托品、碳酸氢钠等。
7、维持血压、呼吸，头部冰帽及冰袋等降温，降低脑代谢。可配合颈部及腋下等降温。应用脑复苏药物。
8、心电监护，防治酸中*、肾衰等并发症。
《急危重症护理学》期末试题（四）一、单项选择题（本大题共20小题，每小题1.5分，共30分）在每小题列出的五个备选项中只有一个是符合题目要求的，请将其代码填写在题后的括号内。错选、多选或未选均无分。1、猝死患者抢救的最佳时间是多长时间内
A.5～12min
B.6～12min
C.6～8min
D.4min
E.1～2min
2、心搏骤停应用复苏药物，首选
A、肾上腺素
B、异丙肾上腺素
C、利多卡因
D、氯化钙
E、碳酸氢钠
3、最及时而有效的人工呼吸方法是
A、口对口吹气
B、口对鼻吹气
C、举臂压胸
D、俯卧压背
E、机械人工呼吸法
4、下列哪项不是休克中期的变化
A、乳酸、组胺等使毛细血管前括约肌扩张
B、血液淤滞于毛细血管床中
C、血浆经毛细血管外渗出
D、血液浓缩、血流缓慢
E、产生广泛的微血栓
5、患者大出血，表情淡漠，血压下降，尿少，不应采用下列哪项措施
A、输血输液
B、迅速止血
C、热水袋复温
D、镇痛剂止痛
E、吸氧
6、休克患者血容量补足后仍尿少，尿比重低，应考虑
A、心功能衰竭
B、肺功能衰竭
C、肾功能衰竭
D、肝功能衰竭
E、抗利尿激素分泌过多
7、中心静脉压（CVP）正常值为多少
A、4～8cmH2O
B、5～12cmH2O
C、5～10cmH2O
D、4～12cmH2O
E、5～14cmH2O
8、上消化道大出血伴休克时的首要护理措施是
A、稳定患者情绪，准备急救用品
B、去枕平卧位，头偏向一侧
C、建立静脉输液通道，补充血容量
D、迅速配血
E、根据医嘱，迅速采取各种止血措施
9、下列脑损伤最严重的是
A、脑干损伤B、脑震荡C、硬脑膜外血肿D、脑挫裂伤E、脑内血肿
10、颅内压增高的“三主症”是
A、头痛、呕吐、偏瘫
B、头痛、呕吐、头晕
C、头痛、抽搐、偏瘫
D、头痛、呕吐、血压增高
E、头痛、呕吐、视神经乳头水肿
11、腹膜刺激征是指
A、腹痛、腹胀、发热
B、腹痛、压痛、腹肌紧张
C、恶心、呕吐、腹泻
D、压痛、反跳痛、腹肌紧张
E、腹胀、压痛、反跳痛
12、颅内压增高，代偿期生命体征的表现是
A、血压升高、脉细速、呼吸浅而快
B、血压升高、脉细弱、呼吸深而快
C、血压升高、脉缓有力、呼吸深而慢
D、血压下降、脉细速、呼吸浅而急促
E、血压、脉搏、呼吸均正常
13、I型呼吸衰竭诊断的主要指标是
A、PaOmmHg,PaCO2正常
B、PaOmmHg,PaCOmmHg
C、PaCOmmHg,PaO2正常
D、PaCOmmHg,PaOmmHg
E、PaCO2下降，PaO2升高
14、心衰患者的饮食，下列哪项不妥
A、适当限制钠盐
B、高热量
C、少量多餐
D、补充富含钾、镁的食物
E、需摄入含适量纤维素的食物
15、昏迷患者口唇呈樱桃红色，常提示
A、CO中*
B、有机磷中*
C、脑溢血
D、脑肿瘤
E、糖尿病
16、某患者，昏迷不醒，呼吸中有刺鼻大蒜味，瞳孔缩小，多汗，可能为
A、巴比妥类药物中*
B、吗啡中*
C、阿托品中*
D、有机磷中*
E、颅内出血
17、高压触电死亡的最常见原因是
A、呼吸中枢抑制B、烧伤C、急性肺水肿D、心率失常E、心室颤动
18、关于气管切开术后护理，错误的是
A、平卧位
B、每4～6h气管内套管清洁消*一次
C、24h内滴入气管内液体量ml
D、用消*导管吸痰
E、拔管前先堵管观察24h
19、控制哮喘急性发作的首选药物是
A、沙丁胺醇
B、-2
C、氨茶碱
D、甲泼尼龙
E、硝苯地平
20、下列哪项不属于嗜睡的临床特点
A、患者处于病理性睡眠状态
B、需强烈刺激
C、可被声、光刺激唤醒
D、反应比较迟钝
E、一旦刺激去除，又迅速入睡
二、多项选择题（本大题共5小题，每小题2分，共10分）在每小题列出的五个备选项中有二个至五个是符合题目要求的，请将其代码填写在题后的括号内。错选、多选、少选或未选均无分。
21、关于现场救护下列说法正确的是
A.先救命后治病
B.争分夺秒，就地取材
C.立即使患者脱离险区
D.保留离体的肢体或器官
E.加强途中监护并记录
22、复苏中最紧急的处理是
A、建立人工循环
B、建立人工呼吸
C、心脏除颤
D、脑部降温
E、补充血容量
23、休克患者在下列哪种情况下可以使用血管扩张扩张剂
A、低血压、低中心静脉压
B、正常血压、正常中心静脉压
C、低血压、正常中心静脉压
D、低血压、高中心静脉压
E、正常血压、低中心静脉压
24、颅脑损伤患者的卧位应是
A、血压平稳者将头部抬高15度
B、脑脊液外漏者应取平卧位
C、避免颈部扭曲
D、全身麻醉未清醒者去枕平卧位，头偏健侧
E、深昏迷者取仰卧位，下肢抬高
25、急性肝衰竭并发肝性脑病的主要判断依据是
A、意识水平
B、出血倾向
C、性格智力变化
D、神经系统改变E、脑电图异常
三、填空题（本大题共10小题，每空1分，共10分）
26、现代危急重症护理学的起源可追溯到
世纪南丁格尔（F.Nightingale）的年代。
27、院前急救是指
的医疗救护，包括
、
、和
、
等环节。
28、常用止血方法包括
、
、
、
。
四、名词解释题（本大题共5小题，每小题3分，共15分）
29、肠外营养
30、热痉挛
31、中间综合征
32、急性呼吸衰竭
33、“连枷胸”
五、简答题（本大题共4小题，每小题5分，共20分）
34、简述胸腔闭式引流的护理要点。
35．简述高血压危象的症状和体征。
36、简述急性心力衰竭的护理要点。
37、简述心脏骤停的临床表现。
六、病例分析题（本大题共1小题，每小题15分，共15分）
38、患者，男，24岁，因溺水，心肺复苏后30min后入院，患者半小时前驾车不慎翻入河中，约20min后被人救起，神志不清，无自主呼吸，现场给予倒立、拍背、挤压上腹部，排出气道分泌物内含泥沙样物，并行心前区捶击，胸外按压，约5min后出现自主呼吸，10min医院，体检：体温36℃，脉搏/min,呼吸30/min,血压/70mmHg，浅昏迷，双侧瞳孔直径2.5mm，光反应存在，口、咽、鼻见有泥样物，颈软，双侧呼吸对称，双肺呼吸音增粗，可闻及广泛干、湿啰音，HR/min，律齐，各瓣膜未闻及杂音，中上腹部饱满，无压痛，反跳痛，肝、脾肋下未及，移动性浊音（-），肠鸣音略亢进，脊柱、四肢无畸形，膝、跟腱反射正常，巴宾斯基征（-）。辅助检查：胸片示双侧肺纹理增粗，双肺弥漫性斑状改变。血气分析PH7.36，PaOmmHg，PaCOmmHg，ABE-1.9mmol/L,血WBC8.5×/L,N0.95.
1.患者初步诊断是什么？
2.试述给患者的护理要点。
答案：一、单选题
1、D2、A3、A4、E5、C
6、C7、B8、C9、A10、E
11、D12、C13、A14、B15、A
16、D17、A18、D19、A20、B
二、多选题
21、ABCDE22、AB23、BD24、ACD25、BCDE
三、填空题
26、19
27、患者入院之前在伤病现场进行对医疗救护的呼救现场救护途中监护运送
28、加压包扎止血法指压止血法堵塞止血法止血带止血法
四、名词解释
29、肠外营养系采用口服或管饲等方式经胃肠道提供代谢需要的能量及营养基质的营养治疗方法。
30、热痉挛在强体力劳动大量出汗后，饮水量大又未补充钠盐，体液被稀释，使血液失钠和氯化物浓度降低而引起短暂间歇的肌肉痉挛。
31、中间综合征是指在急性有机磷中*症状缓解后迟发性神经病变发病前，一般在急性中*后24～96小时突然发生以呼吸肌麻痹为主的综合症。
32、急性呼吸衰竭是由于呼吸系统或其他疾患而致呼吸功能严重障碍，导致机体在呼吸正常大气压空气时发生的严重的缺氧，或合并有二氧化碳潴留，而产生的一系列生理功能紊乱及代谢障碍的临床综合症。
33、“连枷胸”多根、多处肋骨骨折，特别是前侧局部胸壁可因失去完整肋骨的支撑而软化，产生反常呼吸运动:吸气时，软化区的胸壁内陷；呼气时，该区胸壁向外鼓出，此类胸廓称连枷胸。
五、简答题
34.简述胸腔闭式引流的护理要点。
答：促进充分引流，密切观察病情。
①引流管的护理，引流管保持低位引流，妥善固定引流管，将引流管留出足够患活动的长度，术后早期每30～60min向水封瓶方向挤压一次；
②水封瓶的管理:水封瓶液面应低于胸腔60cm，水封管下端在瓶内液面下2～４cm。如水封瓶打破应立即夹住引流管，观察水封瓶内水柱波动情况，正常波动范围４～６cm；
③严格无菌操作；
④严格掌握拔管指征：证实引流管内不再有气体、液体流出，胸部X线示肺已完全扩张，听诊时呼吸音清晰，方可拔出流管；
⑤拔管后护理：拔管后24h内应注意患者呼吸情况及局部有无渗血，渗液或漏气，鼓励患者做深呼吸和肢体活动。
35．简述高血压危象的症状和体征。
答：
①突然性血压急剧升高，在原来高血压基础上血压显著增高；
②临床上具有急性靶器官损伤的表现；
③病变具有可逆性。
36、简述急性心力衰竭的护理要点
答：
①病情观察。严密观察患者生命体征变化、呼吸困难程度、咳嗽与咳嗽情况以及肺内啰音变化。
②体位。协助病人取坐位，并提供依靠物，如高枕、高被、小桌等，以节省病人体力；注意保护，以防坠床。
③镇静。遵医嘱给予镇静剂，并陪伴、安慰患者。
④吸氧。保持鼻导管通畅，做好鼻腔护理
⑤药物护理。使用利尿剂时，应严格记录出入水量，注意电解质问题；使用血管扩张剂要控制输液速度，并监测血压，防止低血压；使用硝普钠时应避光，并现用现配。
37、简述心脏骤停的临床表现。
答：
①意识丧失或短暂抽搐。
②脉搏扪不到，血压测不出。
③心音消失。
四、名词解释题（本大题共5小题，每小题3分，共15分）
31、急性肝衰竭
32、肠外营养
33、急腹症
34、意识障碍
35、热射病
五、简答题（本大题共4小题，每小题5分，共20分）
36.简述急性上消化道出血患者的护理要点。
37.如何对昏迷患者做好预防并发症的护理？38.简述大咯血窒息紧急处理及护理要点。39.简述甲亢危象的主要临床表现。
六、病例分析题（本大题共1小题，每小题15分，共15分）
40.患者，男性，31岁，因被卡车撞伤引起呼吸困难，下肢活动障碍并多处受伤15min，被路人急呼求救，医护人员15min迅速赶到现场急救，30min前患者横过马路时被卡车撞伤，当时自觉呼吸困难伴左下肢活动障碍，大量流血约0ml，体检结果示：T36.5℃,P/min,R35/min,BP60/40mmHg,神志清楚，表情淡漠，烦躁不安，面色苍白，呼吸浅快，脉搏细速，气管左侧移位，左背部可见多根肋骨断端外露，左侧呼吸音消失，左上腹可见肠袢外露约30cm，全腹压痛，反跳痛，肌紧张，左下肢见大片血迹，左大腿内收、畸形，股骨断端远端外露，活动障碍，四肢冰凉。
问：1.该患者符合哪些临床诊断？
2.请简述救护程序和措施。
参考答案：
一、单选题（本大题共20小题，每小题1.5分，共30分）
1.C2.B3.B4.A5.D
6.D7.E8.B9.B10.A
11.B12.C13.B14.C15.A
16.A17.E18.A19.C20.C
二、多项选择题（本大题共5小题，每小题2分，共10分）
21.AB22.ABE23.ACE24.ABCD25.ACDE
三、填空题（本大题共10小题，每空1分，共10分）
26、突发性紧迫性艰难性复杂性灵活性
27、胸骨下1/2处
28、肾上腺素
29、开放性闭合性
30、心排出量
四、名词解释题（本大题共5小题，每小题3分，共15分）
31、急性肝衰竭是原来无肝细胞疾病的个体，由多种病因导致肝细胞大量坏死功能障碍而导致的一种综合症。
32、肠外营养通过周围静脉或中心静脉全面输送代谢需要的能量及营养基质的营养治疗方法。
33、急腹症是一类以急性腹痛为突出表现，需要早期诊断和及时处理的腹部疾病。
34、意识障碍是指机体对外界环境的刺激缺乏反应的一种病理状态。
35、热射病重度中暑的一种，以高热、无汗意识障碍为临床表现。
五、简答题（本大题共4小题，每小题5分，共20分）
36.简述急性上消化道出血患者的护理要点。
答：
⑴严密观察病情：①出血严重程度的观察；②止血治疗效果的观察；
⑵心理和生活护理:适当使用镇静剂，禁用吗啡和巴比妥类药物，在休克状态或胃胀满恶心呕吐时，应绝对禁食，呕血停止12～24h可进流质，食管胃底静脉曲张
出血停止后2～3h给低蛋白流质饮食。
⑶补液护理:有心、肺、肾等疾病或老年患者，输液速度不宜过快。
⑷做好抢救和手术准备。
37.如何对昏迷患者做好预防并发症的护理？
答：
①口腔护理：坚持每天做好3次口腔护理；
②防止坠积性肺炎：在呼吸道充分湿化的基础上，定时翻身、叩背、及时清除痰液，防止呼吸道分泌物或呕吐物吸入气道，定期更换吸氧导管，以保持清洁和通畅；
③预防褥疮：定时翻身，每2h一次，必要时30min一次，保持患者皮肤和床单位的清洁干燥，每天用温水清洁皮肤一次，床铺也应保持清洁、干燥、平整、无渣屑，注意对骨头突起部位给以气圈或海绵衬垫；
④留置尿管的护理：为了防止泌尿道感染，应保持尿管通畅，避免尿管扭曲受压，引流管保持向下，并给与足够饮水量（病情不允许者除外），每天为患者清理插管局部和尿道口，观察引流尿液的质与量，发现感染证象及时报告。
38.简述大咯血窒息紧急处理及护理要点。
答：紧急处理:
①体位引流，取头低脚高45°俯卧位。
②清除淤血，用手巾将口咽鼻内积血清除，将舌拉出，必要时紧急气管插管，还可采用硬质支气管镜吸引。
③高浓度吸氧。
④避免刺激，保持病室安静，避免饮用刺激性饮料。
护理要点：
①严密观察病情。
a.对大中量咯血者，应定时测量生命体征。对大咯血伴休克的患者，应注意保暖，对有高热患者，胸部或头部可置冰袋，有利于降温止血。
b.观察有无咯血窒息的表现。
c.观察治疗效果，特别是药物不良反应，根据病情及时调整药液滴速。
d.观察有无并发症的表现，及时处理。
②防治窒息：保持正确的引流体位，护理时尽量少翻动患者，进行吸引时，避免用力过猛。③心理护理。
39.简述甲亢危象的主要临床表现。
答：①原有甲状腺功能亢进的症状进一步加重。
②全身症状：高热，皮肤潮湿面部红润，大汗淋漓，继而汗闭，皮肤黏膜干燥，苍白，明显脱水，虚脱，呼吸困难甚至休克。
③神经系统症状：焦虑，表情淡漠，躁动不安，谵妄甚至昏迷。
④心血管系统症状。
⑤消化系统症状。
⑥水与电解质紊乱。
⑦其他表现。
六、论述题（本大题共1小题，每小题15分，共15分）
40、答:
1.诊断:多发性创伤。
①失血性休克；
②多发性肋骨骨折并开放性气胸；
③左股骨开
放性骨折；
④腹部开放性损伤并肠管外露。
2.救护程序及措施：
①现场急救,迅速检查伤情，简要作出评估，立即采取止血措施，尽快建立静脉通路，防止血压进一步下降，防止休克，迅速用胸带加棉垫加压包扎固定胸部，封闭伤口，变开放气胸为闭合气胸，改善呼吸情况，必要时给氧，暂不还纳外露的肠袢，用干净敷料兜托局部，防止腹内容物继续脱出，就势固定股骨骨折，不可试行复位。
②医院抢救，途中注意观察患者生命体征的变化，尤其是呼吸变化，将患者固定在担架上，左侧股骨下垫软枕保护骨折断端，专人扶托腹部以防汽车颠簸使肠管继续脱出；随时准备抢救。
③院内救护，医院急诊病情状况，做好手术准备和各种抢救准备工作，保证呼吸道通畅，继续高浓度吸氧，在纠正休克的基础上配合医生彻底清创伤口，并实施腹腔修补术，还纳外露的肠管，行肋骨、左股骨开放性骨折的复位手术，做胸腔闭式引流，股骨牵引，注意观察各种引流管的通畅情况、引流液的量及性质，注意患者皮肤护理，口腔护理，在静脉补液的基础上给高热量的营养支持，预防感染发生。
《急危重症护理学》期末试题（六）
一、单项选择题（本大题共20小题，每小题1.5分，共30分）在每小题列出的五个备选项中只有一个是符合题目要求的，请将其代码填写在题后的括号内。错选、多选或未选均无分。
1、院外急救的最佳急救期
A.伤后12h内
B.伤后24h内
C.伤后24～36h内
D.伤后12～24h内
E.伤后36h
2、维持循环功能取决于心泵功能、血容量和血管张力三方面有效协调作用。CVP下降、BP降低说明
A、有效血容量不足、休克
B、右心负荷过重、心缩无力
C、容量负荷过重
D、心缩无力或有效血容量不足
E、以上都不是
3、心搏骤停发生后多少时间内开始抢救复苏的成功率高
A、4minB、10minC、6～8minD、8～10minE、15min
4、初期复苏的关键是
A、保持呼吸道通畅
B、心前区用力捶击
C、人工呼吸
D、胸外心脏按压
E、使用除颤器除颤
5、休克早期血压及脉搏的变化是
A、收缩压下降，舒张压下降，脉搏细速
B、收缩压正常，舒张压下降，脉搏细速
C、收缩压正常，舒张压升高，脉搏徐缓
D、收缩压正常，舒张压升高，脉搏细速
E、收缩压增高，舒张压正常，脉搏细速
6、休克患者出现呼吸困难，发绀，给氧后无改善，血氧分压持续降低至51mmHg，采取正确的措施是
A、足量扩容，加快输液
B、输液以胶体溶液为主
C、持续吸入纯氧
D、呼气末正压给氧
E、应用升压药
7、DIC时，肝素治疗用量过大引起大出血，应选用下列哪种药物对抗
A、酚磺乙胺
B、止血芳酸
C、鱼精蛋白
D、6-氨基己酸
E、维生素K
8、强酸强碱中*时，哪种解*剂最适用
A、氧化剂B、还原剂C、氧化还原剂D、保护剂E、沉淀剂
9、某颅脑损伤患者已进行气管切开，因痰液黏稠，给予雾化吸入稀释痰液，雾化后，多长时间吸痰效果最好
A、立即吸痰B、5minC、10minD、15minE、20min
10、某一枕部外伤的患者，出现呼吸频率减慢，脉搏缓慢，呕吐频繁，且强迫体位，提示血肿为
C、驱虫不当D、进食不洁食物E、情绪激动
17、出血性休克患者，下列哪项护理是正确的
A、取头低足高位
B、用热水袋以改善微循环
C、用冰袋降温以降低氧消耗
D、不加热水袋，也不用冰袋，但注意保暖，勿受凉
E、用乙醇擦拭以降低代谢
18、ARDS患者应选择的呼吸模式是
A、间歇正压通气
B、持续正压通气
C、呼气末正压通气
D、间歇正压呼吸
E、吸气末正压通气
19、抢救大咯血时最关键的措施是
A、立即高流量吸氧
B、使用呼吸中枢兴奋剂
C、立即人工呼吸
D、立即输血输液
E、立即采取解决呼吸道梗阻的措施
20、对诊断未明，仍处于观察期的急腹症患者，禁用下列哪种方法
A、-2
B、输液
C、吗啡或哌替啶
D、抗生素
E、胃肠减压
二、多项选择题（本大题共5小题，每小题2分，共10分）在每小题列出的五个备选项中有二个至五个是符合题目要求的，请将其代码填写在题后的括号内。错选、多选、少选或未选均无分。
21、属于异常呼吸类型的有
A、叹息式呼吸
B、点头式呼吸
C、潮式呼吸
D、深浅不规则呼吸
E、哮喘式呼吸
22、下述哪项说明心脏按压有效
A、瞳孔由大缩小
B、发绀减退
C、自主呼吸恢复
D、瞳孔由小变大
E、收缩压在60mmHg以下
23、下列哪些是休克的一般观察指标
A、意识
B、尿量
C、血压及脉压
D、皮肤黏膜的色泽及温度
E、中心静脉压
24、原发性脑干损伤的临床表现是
A、伤后立即昏迷且程度深，持续时间长
B、出现严重生命体征紊乱较迟
C、瞳孔变化及眼征多种多样
D、出现四肢肌张力增高，中枢性瘫痪
E、少见中枢性高热，消化道出血
25、协助患者排痰的护理措施有
A、指导有效咳嗽
B、拍背与胸壁震荡
C、湿化消化道
D、体位引流
E、机械吸痰
三、填空题（本大题共10小题，每空1分，共10分）
26、院外急救的任务
、
、
、
、
。
27、CVP的正常值是
cmH2O。
28、当24小时尿量少于
ml时表示有一定程度的肾功能损害。
29、皮温和中心温度差正常情况下应低于
℃。
30、导致心搏骤停的原因可分为两大类：
和
。
四、名词解释题（本大题共5小题，每小题3分，共15分）
31、DIC
32、低动力性休克
33、反跳
34、迟发性多发性神经病
35、肠内营养
五、简答题（本大题共4小题，每小题5分，共20分）36、重症哮喘的护理要点有哪些？37、简述昏迷患者的安全护理。
38、简述气管内插管的适应症和禁忌症。
39、简述CO中*的救治原则。
六、病例分析题（本大题共1小题，每小题15分，共15分）40.患者，男，39岁，在高空作业时铁锤击伤右侧胸背部，碰撞向前伏卧摔倒，脸部着地，随之昏迷，入院时诊断为严重多发性创伤：创伤性休克、肝破裂、多发性肋骨骨折，、右肺挫裂伤、肾挫伤、腰椎骨折、右胫骨开放性骨折、脑震荡。急诊紧急输血后行剖腹探查、部分肝切除术、肋骨复位固定、胸腔闭式引流术、腹腔双套管引流术，同时进行双腿清创缝合、石膏固定牵引。术后送ICU进一步监护。
问:1.如果你是ICU值班护士，你应该怎样接诊？
2.该患者的监护要点是什么？
参考答案：一、单选题（本大题共20小题，每小题1.5分，共30分）
1.A2.A3.A4.A5.D
6.D7.C8.D9.D10.C
11.B12.C13.B14.B15.A
16.A17.D18.C19.E20.C
二、多项选择题（本大题共5小题，每小题2分，共10分）
21.ABCDE22.ABC23.ABCD24.ACD25.ABCDE
三、填空题（本大题共10小题，每空1分，共10分）
26、平时对呼救患者的院外急救灾害或战争时对遇难者的院外急救特殊任务时救护值班通信网络中心的枢纽任务急救知识的普及
27、5～12
28、
29、2
30、心源性非心源性
四、名词解释题（本大题共5小题，每小题3分，共15分）
31、DIC：又称弥散性血管内凝血，是指在某些致病因子作用下凝血因子和血小板被激活，从而引起一个以凝血功能失常为主要特征的病理过程。表现为出血、休克、器官功能障碍和贫血等。
32、低动力性休克：又称低排高阻型休克或冷休克，多见于低血容量性休克，心源性休克。
33、反跳：是指发生于中*治疗症状明显好转或消失后，病情突然恶化，再次出现中*症状者。
34、迟发性多发性神经病：是指中*治疗意识障碍恢复，经过一段假愈期后突然又出现中枢神经系统损害表现。
35、肠内营养：系采用口服或管饲等方式经胃肠道提供代谢需要的能量及营养基质的营养治疗方法。
五、简答题（本大题共4小题，每小题5分，共20分）
36、.重症哮喘的护理要点有哪些？
答：⑴严密观察病情：包括生命体征，一般临床表现，呼吸困难程度，心电图及血气分析等，重点观察:
①哮鸣音；②烦躁不安；③并发症：应警惕并发自发性气胸和纵膈气肿的可能。
⑵氧疗护理：可选用鼻导管或面罩给氧，注意加温湿化。
⑶防治诱因。
⑷心理护理。
⑸其他：协助患者采取半卧位或坐位，做好机械通气期间的监测和护理。
37.简述昏迷患者的安全护理。
答：
①患者床铺应靠墙壁，床边可用桌子椅子围起来，防止患者坠地跌伤；
②躁动患者除了专人看护，最好对四肢适当固定；
③有活动的假牙、耳环、发夹、戒指、手表等物品取下保存；
④指甲常修剪，防止抓伤；
⑤在给患者使用热水袋保暖时，一定要注意温度不可过高，一般不超过50℃，以免发生烫伤。
38、简述气管内插管的适应症和禁忌症。
答：(1）适应症：
①呼吸功能不全或呼吸困难综合症，需行人工加压给氧和辅助呼吸者。②呼吸、心跳停搏行心肺复苏者。
③呼吸道分泌物不能自行咳出，需行气管内吸引者。
④各种全麻或者静脉复合麻醉手术者。
⑤颌面部、颈部等大部位手术，呼吸道难以保持通畅者。
⑥婴幼儿气管切开前需行气管插管定位者。
⑦新生儿窒息的复苏。
（2）禁忌症：
①喉头水肿，急性喉炎，喉头黏膜下血肿，插管创伤引起的严重出血等，此类患者在面罩给氧下行气管切开较安全。
②咽喉部烧灼伤，肿瘤或异物存在着。
③主动脉瘤压迫气管者，插管可致主动脉瘤破裂。
④下呼吸道分泌物潴留所致呼吸困难，难以从插管内清除者，应行气管切开。
⑤颈椎骨折脱位者。
39、简述CO中*的救治原则。
答：①现场急救。立即打开门窗或者迅速将患者移至空气新鲜处，解开领口，注意保暖，呼吸心跳骤停者，立即进行心肺脑复苏。
②迅速纠正缺氧。吸入氧气可加速COHb解离，增加CO的排出。
③防治脑水肿。
④治疗感染，控制高热。
⑤促进脑细胞代谢。
⑥防治并发症和后发症。
六、论述题（本大题共1小题，每小题15分，共15分）
40、答：1.接诊:首先ICU护士应了解患者的诊断、病情、手术情况，并备好相应的床单位，
进入ICU交接班重点了解：
①意识状态、瞳孔直径及对光反射、肢体活动状态等；
②体温、血压、脉搏、心电图、周围循环情况、皮肤颜色、温度及完整度；
③呼吸类型、频率、吸氧浓度、血气分析结果；
④血糖及电解质检查结果，现有静脉通路及输入液体种类、滴注速度及治疗药物；
⑤各种引流管（导尿管，胃管，胸、腹腔引流管等）通畅度，引流液量及颜色，注意单位时间内有无明显改变；
⑥药物过敏史，专科护理要求等；
⑦记录各种记录单，安置患者后介绍主管医师及护士，向家属交代ICU的各项制度。
36.简述气管切开的适应症和禁忌症。
37.简述强酸强碱中*的急救护理。
38.简述多发伤临床特点。
六、病例分析题（本大题共1小题，每小题15分，共15分）
39.患者，男，31岁，工人。4h前不慎从5m高处摔下，臀部及左腰部摔在一堆砖上，左上腹疼痛，排肉眼血尿1次。患者神志清醒，但烦躁、面部苍白、出冷汗、呼吸急促。体检：T36.7℃,P/min,BP90/60mmHg,R34/min;左肾区饱满；左上腹可触及边缘不清的肿块，下界达肋下3cm，有轻压痛，无反跳痛；胸肋骨无压痛，骨盆挤压痛阳性。
问：1.请问患者是否发生了休克？护士在给患者实施补液治疗时应注意什么？
2.请对患者做出初步伤情评估。
3.对该患者应首先采取哪些救护措施？
参考答案：
一、单选题（本大题共20小题，每小题1.5分，共30分）
1.A2.C3.B4.E5.A
6.D7.C8.E9.C10.D
11.D12.C13.A14.B15.D
16.C17.D18.A19.C20.E
二、多项选择题（本大题共5小题，每小题2分，共10分）
21.ABDE22.ABCD23.BE24.CD25.BE
三、填空题（本大题共10小题，每空1分，共10分）
26、脑室内测压硬膜外测压蛛网膜下腔测压纤维光导颅内压监测27、严重创伤休克严重感染28、循环神经
29、甲状软骨和环状软骨正中线上的柔软处
四、名词解释题（本大题共5小题，每小题3分，共15分）
30、咯血是指声门以下呼吸道和肺组织任何部位的出血，经喉头，口腔而咯出。
31、低血糖危象是指当某些病理和生理原因使血糖降低，引起交感神经兴奋和中枢神经异常的症状和体征危急状态。
32、中暑是指人体处于热环境中，体温调节中枢发生障碍，突然发生高热，皮肤干燥，无汗及意识丧失或惊厥等临床表现的一种急性疾病。
33、中*是指*物进入人体后，损害机体某些组织和器官的生理功能或组织结构，从而引起一系列症状体征。
34、放射复合伤是指人体同时或相继遭受放射损伤和一种或几种非放射性损伤。
五、简答题（本大题共4小题，每小题5分，共20分）
35、简述肠内营养常见的并发症及其预防措施：
答：⑴机械性并发症：常见鼻咽部黏膜糜烂和坏死，鼻部脓肿，机型鼻窦炎，咽喉部溃疡和狭窄，食管炎，食管溃疡和狭窄，气管食管瘘，胃部、空肠、颈部食管造口并发症等。预防措施主要是加强护理监测，熟练掌握操作技术，选择直径细、质地软的喂养管，
⑵胃肠道并发症：如恶心、呕吐、腹泻、便秘等。预防措施：营养液要新鲜配制，低温保存，一旦腹泻应降低营养液浓度，减慢注输速度，在饮食中加入抗痉挛或收敛药。
⑶代谢性并发症：常见有高血糖、水过多、脱水、低血糖、低（高）钠血症及脂肪酸缺乏等。预防措施：注意监测随时纠正。
⑷感染性并发症：吸入性肺炎的预防措施：
a、将患者置于半卧位；
b、床头抬高30～45°；
c、经常检查胃潴留情况，如胃内潴留液＞ml，应停止滴注；
d、呼吸道原有病变时，可考虑行空肠造瘘；
e、必要时选用渗透压低的营养液。营养液污染的预防措施：营养液应现配现用；配液器具要严格消*；输注营养液管道应每24h更换；管道接头处应保持基本无菌状态。
36.简述气管切开的适应症和禁忌症。
答：适应症：①喉梗阻；②下呼吸道分泌物阻塞；③需要较长时间应用呼吸机辅助呼吸者；④预防性气管切开；⑤其他。
禁忌症：严重出血性疾病或气管切开部位以下占位性病变引起的呼吸道梗阻者。
37、简述强酸强碱中*的急救护理。
答：①对强酸强碱类*物接触皮肤者，清洗*物首选以清水为宜，并要求冲洗时间在15～30min或稍长一点，然后选用合适的中和剂继续冲洗。
②口服强酸强碱类的患者禁止洗胃，可给予胃黏膜保护剂缓慢注入胃内。
③严密观察病情。
④做好口腔护理。
⑤营养支持。中*早期严格禁食，经中心静脉胃肠外营养，中*恢复期宜改为流质饮食，少量多餐。
⑥心理护理。
38.简述多发伤临床特点。
（1）应激反应严重，伤情变化快、病死率高；
（2）伤情重、休克发生率高；
（3）严重低氧血症
（4）容易漏诊和误诊
（5）伤后并发症和感染发生率高
六、论述题（本大题共1小题，每小题15分，共15分）
39、答：
1.患者烦躁，面色苍白，脉搏/min,呼吸34/min，血压90/60mmHg，存在早期休克症状。休克的原因主要为出血引起血容量不足所致。如骨盆骨折并发腹膜后血肿，伤后数分钟内可出血～0ml，多者达0～0ml，常是患者死亡的主要原因。
护士在给休克患者进行补液治疗时应注意：
①立即建立多条有效静脉通路。患者骨盆骨折，静脉通路应在上肢建立。
②立即备血。
③按医嘱正确、有效的实施输血、补液。补液宜根据休克程度和尿量来决定。一般应先盐后糖，先晶后胶，即先给平衡液或生理盐水，后给低分子右旋糖酐等，右旋糖酐用量＜0ml/d，并输入血浆和新鲜血液，晶体液与胶体液的比例为1︰1～1.5。输液速度一般先快后慢，并根据临床症状、血液、中心静脉压和肺动脉楔压调整。
④输液过程中及时观察血压、脉搏、面色、末梢循环等有无改善，如在抗休克治疗后仍无改善甚至更一步加重，应警惕腹腔内脏器出血或腹膜后出血可能，
2．患者系多发伤。
①患者从高处摔下，臀部及左腰部着地，临床上主要表现为左上腹疼痛，肉眼血尿，查体发现左肾区饱满，左上腹可触及肿块，可能存在肾脏损伤，腹膜后血肿。
②骨盆挤压痛阳性，提示存在骨盆骨折。
③早期休克，患者烦躁，面色苍白，脉搏次/min,呼吸34次/min，血压90/60mmHg,存在休克早期症状，休克的原因主要为出血引起血容量不足所致，如骨盆骨折并发腹膜后血肿，伤后数分钟内可出血～0ml，多者达0～0ml，常是死亡的主要原因。
3.对患者首先应采取的护理措施是：
①积极抗休克，立即建立多条静脉通道，补充血容量和热能，补液的原则一般先给平衡液或生理盐水，后给低分子右旋糖酐，右旋糖酐每天用量0ml,并输入血浆和新鲜血液，晶体液和胶体液的比例是1︰1～1.5，输液速度一把先快后慢，并根据临床症状、血压、中心静脉压和肺动脉契压调整。
②监测中心静脉压和肺动脉契压，以指导补液和血管活性药物的应用。
③给予吸氧，防止低氧血症。
④静脉给予止血剂，抗生素等。
⑤急诊行血常规检查，判断失血程度，申请检验血型，交叉血试验并备血。
⑥抗休克的同时申请床旁腹部、肾部B超，骨盆X线检查。
⑦监测动脉血气分析，血电解质，肌酐，BUN及凝血功能等。
《急危重症护理学》期末试题（八）
一、单项选择题（本大题共20小题，每小题1.5分，共30分）在每小题列出的五个备选项中只有一个是符合题目要求的，请将其代码填写在题后的括号内。错选、多选或未选均无分。
1、某患者血气分析如下：PH7.35，HCO3-32mmol/L,PaCOmmHg,该患者可能发生
A、呼吸性酸中*
B、呼吸性碱中*
C、代谢性酸中*
D、代谢性碱中*
E、混合性酸碱中*
2、婴儿心肺复苏胸外按压频率为
A、80/min
B、～min
C、60/min
D、90/min
E、/min
3、休克患者微血栓形成在
A、微循环痉挛期
B、微循环扩张期
C、微循环衰竭期（休克期)
D、休克早期
E、休克中期
4、成人短时间内失血达多少时，才引起休克
A、～ml
B、～ml
C、～ml
D、～0ml
E、0～0ml
5、过敏性休克的首选药物是
A、阿托品B、肾上腺素C、麻*碱D、异丙嗪E、氢化可的松
6、休克护理中观测尿量，下列哪项指标提示休克好转
A、尿量达10ml/h
B、尿量达15ml/h
C、尿量达30ml/h
D、尿量达20ml/h
E、尿量达60ml/h
7、严重休克患者晚期或经抢救后经常发生呼吸衰竭，主要是因为
A、并发肺部感染
B、肺微血栓形成
C、发生急性呼吸窘迫综合征
D、输液过多、过快E、左心衰竭引起肺水肿
8、关于清创术哪项是错误的
A、一般伤后6～8h之间进行
B、清除污物，切除失活组织，彻底止血
C、对伤后12h以内伤口，经彻底清创，可一期缝合
D、对颜面部伤口超过24h考虑清创缝合
E、对污染重的伤口，清创后可延期缝合
9、胸壁反常呼吸是哪一种胸部损伤的主要改变
A、血胸
B、开放性气胸
C、多根、多处肋骨骨折
D、两侧肋骨骨折
E、胸部爆震伤
10、骨折与脱位均具有的特殊体征
A、异常活动
B、畸形
C、弹性固定
D、关节部位空虚感
E、骨擦音
11、下列哪项不是肝性脑病的诱因
A、高蛋白饮食
B、便秘
C、放腹水
D、不洁食物
E、饮酒
12、患者经大量快速输液后，频繁咳嗽，并咯出大量粉红色泡沫痰，端坐呼吸，大汗淋漓，烦躁不安，听诊两肺满布湿啰音，你认为以下护理诊断最正确的是
A、频繁呼吸
B、呼吸困难，因肺淤血引起
C、端坐呼吸
D、急性肺水肿，因大量输液引起
E、烦躁不安，因出汗过多引起
13、有机磷中*机制是
A、直接抑制呼吸中枢
B、使胆碱酯酶活性增加
C、使乙酰胆碱在体内蓄积
D、间接抑制血红素合成酶
E、抑制延脑中枢引起呼吸、循环衰竭
14、电动吸引洗胃的负压是
A、30mmHg
B、mmHg
C、30mmHg
D、mmHg
E、mmHg
15、急性胰腺炎患者饮食宜
A、少量多餐
B、低盐饮食
C、高维生素饮食
D、急性期禁食
E、忌辛辣食物
16、急性心肌梗死心电图最典型表现是
A、ST段弓背向上抬高
B、ST段压低
C、T波低平或倒置
D、心室颤动
E、Ⅲ度房室传导阻滞
17、深昏迷是最重要的体征是
A、瞳孔反射消失
B、压眶反射迟钝
C、病理反射阴性
D、角膜反射减弱
E、吞咽反射亢进
18、糖尿病酮症酸中*，开始应用静脉滴注生理盐水加胰岛素3～4h后，尿量明显增多，在护理观察中应注意的问题是
A、水中*B、低血钾C、血压下降D、低钠血症E、以上均是
19、高血压脑病临床表现与高血压危象不同的特点是
A、血压急剧升高
B、剧烈头痛头昏
C、伴有恶心、呕吐
D、常见意识障碍
E、视神经乳头水肿
20、汽车撞伤胸部，经吸氧仍呼吸困难，发绀，血压75/50mmHg，脉搏/min，右胸饱满有骨擦音，叩诊鼓音，呼吸音消失，左肺清晰，应为下列哪组诊断
A、肋骨骨折，气血胸，失血性休克
B、肋骨骨折合并单纯闭合性气胸，感染性休克
C、肋骨骨折合并血胸、休克
D、肋骨骨折，开放性气胸，皮下气肿，休克
E、肋骨骨折，开放性气胸，感染性休克
二、多项选择题（本大题共5小题，每小题2分，共10分）在每小题列出的五个备选项中有二个至五个是符合题目要求的，请将其代码填写在题后的括号内。错选、多选、少选或未选均无分。
21、心搏骤停时开胸心脏按压适用于
A、胸部创伤引起胸廓畸形者
B、严重肺气肿
C、常规胸外心脏按压10～15min无效者
D、动脉内测压胸外按压舒张压40mmHg
E、心包填塞者
22、决定心搏出量的三个主要因素
A、心率B、前负荷C、后负荷D、心肌收缩力E、血管阻力
23、某开胸手术手3d的患者突然出现休克征兆，以下做法可取的是
A、送到手术室抢救
B、摆休克体位
C、给予吸氧
D、增加液体输入
E、加被保暖
24、脑疝的急救护理包括
A、快速静脉滴注或滴注脱水剂
B、保持呼吸道通畅
C、充分给氧
D、密切观察呼吸、心跳、瞳孔变化
E、紧急做术前准备
25、催吐的禁忌症是
A、敌百虫中*
B、昏迷患者
C、食入汽油等易燃者
D、休克脱水者
E、门脉高压患者
三、填空题（本大题共10小题，每空1分，共10分）
26、一氧化碳中*机制是一氧化碳与
结合，形成
，引起组织缺氧。
27、强酸烟雾经呼吸道吸入时，可表现为
，重者可发生
。
28、肝衰竭的主要病因为
、
、
、
。
29、常用的开放气道方法是
、
。
四、名词解释题（本大题共5小题，每小题3分，共15分）
30、急性心肌梗死
31、咯血
32、营养评定
33、热衰竭
34、*物
五、简答题（本大题共4小题，每小题5分，共20分）
35、常用的洗胃液有哪几种类型？
36、简述止血带止血的注意事项。
37、呼吸机临床应用适应症和禁忌症有哪些？
38、骨折患者现场救护要点是什么？
六、病例分析题（本大题共1小题，每小题15分，共15分）
39.患者，男，35岁，被他人用拳击伤颞部、左眼和左上腹，伤后不省人事约10min，醒后自觉头昏，全身乏力，腹部持续性隐痛，未作特殊处理。伤后4小时感头昏加重，呕吐1次，伴有气促，全身出冷汗，遂送急诊。体检：血压95/75mmHg，心率/min,头部有4cm×3cm头皮血肿，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏。左上腹剑突下皮肤见8cm×4cm瘀斑，触痛，腹肌稍紧张，左上腹轻压痛，肠鸣音减弱。
1请问患者可能存在哪些临床问题？
2.急诊科采取哪些急救护理措？
参考答案：
一、单选题（本大题共20小题，每小题1.5分，共30分）
1.A2.B3.C4.D5.B
6.C7.C8.D9.C10.B
11.D12.D13.C14.B15.D
16.A17.A18.B19.D20.D
二、多项选择题（本大题共5小题，每小题2分，共10分）
21.ABCDE22.BCD23.BCDE24.ABCDE25.BCDE
三、填空题（本大题共10小题，每空1分，共10分）
26、血红蛋白碳氧血红蛋白
27、刺激症状肺水肿和喉头痉挛
28、病*性肝炎代谢失常药物中*工业中*
29、仰面抬颈法仰面举颏法
四、名词解释题（本大题共5小题，每小题3分，共15分）
30、急性心肌梗死是在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中*，使相应的心肌严重而持久地急性缺血导致心肌坏死。
31、咯血是指声门以下呼吸道和肺组织任何部位的出血，经喉头，口腔而咯出。
32、营养评定是通过人体组成测定，人体测量，生化检查，临床检查及多项综合营养评定方法等手段，判定人体营养状态，确定营养不良的类型及程度，评估营养不良所致后果的危险性，并监测营养支持疗效的方法。
33、热衰竭重度中暑的一种，起病迅速，患者出项头痛，头晕，恶心，呕吐，继而胸闷，面色苍白，皮肤湿冷，脉搏细速，体位性晕厥，血压下降，手足抽搐甚至昏迷，即循环衰竭症状，以老年人或有心血管疾病患者较多见。
34、*物是指某种物质接触或进入机体后，侵害机体的组织和器官，并能在组织或器官内发生化学或物理化学作用，而影响机体功能性或器质性病理状态的物质。
五、简答题（本大题共4小题，每小题5分，共20分）
35、常用的洗胃液有几种类型？
答：①保护剂。吞服腐蚀性*物后为了保护胃肠粘膜可服用牛奶、蛋清、植物油等；
②溶剂。如液体石蜡，可溶解汽油、煤油等有机溶剂；
③吸附剂。活性炭是强有力的吸附剂；
④解*剂，根据*物种类不同，可选用1：0高锰酸钾溶液或2%碳酸氧钠溶液；
⑤中和剂，吞服强酸时可采用弱碱，强碱可用弱酸中和；
⑥沉淀剂，有些化学物质可与*物作用，生成溶解度低、*性小的物质，因而可用作洗胃剂。
36.简述止血带止血的注意事项。
答：①止血带部位要正确，应扎在伤口的近心端，并应尽量靠近伤口；
②使用止血带压力要适当，以刚达到远端动脉搏动消失，适能止血为度；
③止血带下置衬垫，切忌用绳索和铁丝直接加压；
④应用明显标记，记上使用止血带时间并迅速转送；
⑤上止血带时间不宜超过5h，并应每小时松开止血带一次；
⑥松解止血带之前要先补充血容量，做好纠正休克和止血用器材的准备。
37、呼吸机临床应用适应症和禁忌症有哪些？
答：（1）适应症：
①急慢性呼吸衰竭，呼吸频率40/min或5/min。
②心源性或非心源性肺水肿。
③ARDS。
④胸部创伤多发多处性肋骨骨折、连枷胸。
⑤呼吸中枢控制失调，神经肌肉疾患。
⑥呼吸性酸碱平衡失调。
⑦大手术后通气弥散功能障碍等。
⑧低氧血症，鼻导管给氧后PaO2仍低于60mmHg。
⑨虽SaO2达95%，但有点头样、潮式呼吸等呼吸困难。
⑩应用呼吸机进行呼吸道药物和气溶胶治疗。
（2）禁忌症：
①大咯血或严重误吸引起的窒息。
②肺大泡，可发生气胸或纵膈气肿，为相对禁忌症。
38、骨折患者现场救护要点是什么？
答：①抢救生命；②创口处理；③妥善固定；
六、论述题（本大题共1小题，每小题15分，共15分）
39、答：1.该患者是多发伤（颅脑损伤及腹部损伤）。
①患者左颞部有拳击伤，伤后有原发昏迷，清醒后又出现嗜睡，存在中间清醒期，可能存在颞硬脑膜外血肿；
②目前患者血压低，心率快，伴有气促，全身出冷汗，存在休克症状；
③给予吸氧，防止低氧血症。对于颅脑损伤合并休克者，往往存在其他部位的内出血，本例伴有左上腹外伤史，左下腹剑突下皮肤瘀斑，触痛，左上腹轻压痛，肠鸣音减弱，故外伤性脾破裂可能性较大。
2.应采取的急救护理措施包括：
①保持患者安静，就地进行抢救，并备齐抢救药物和急救器材。
②立即建立两条有效的静脉通路，备血，按医嘱给予输血，补液等治疗，纠正休克。
③保持呼吸道通畅，有呕吐物，分泌物及时吸出，并给予吸氧。
④体位：取休克体位，以增加回心血量及减轻呼吸时的负担。
⑤加强病情观察，及时发现病情变化，监测中心静脉压和肺动脉契压，CVP可反映相对血容量及右心功能，监测CVP的变化可作为判断、观察治疗休克的一项指标，测定肺动脉契压有助于了解左心功能，是估计血容量和监护输液速度、防止肺水肿的一个良好指标。
⑥重点观察意识，测血压脉搏呼吸，每15min一次，硬膜外血肿引起颅内压升高，早期常表现为“两慢一高”，即血压升高，脉搏呼吸减慢，此可以短暂掩盖早期患者血压下降，应予注意。
⑦瞳孔观察，若患者发生早期颞叶沟回疝，常表现为一侧动眼神经受创出现病变侧瞳孔扩大，光反射迟钝或消失，因此，若出现瞳孔改变，应立即报告医生。
⑧休克患者体温常低于正常值，合并感染者可有高热，护理过程中注意保暖，一般应加被或提高室温，不宜用热水袋加温，以免造成烫伤或皮肤血管扩张，加重休克。
⑨做好手术前各项准备工作，如青霉素皮试，普鲁卡因皮试等。
《急危重症护理学》期末试题（九）
一、单项选择题（本大题共20小题，每小题1.5分，共30分）在每小题列出的五个备选项中只有一个是符合题目要求的，请将其代码填写在题后的括号内。错选、多选或未选均无分。
1、当失血量达到总血量多少时会有生命危险
A、10%B、20%C、30%D、40%E、50%
2、某烧伤患者，血压75/60mmHg，中心静脉压3cmH2O，该患者存在
A、血容量绝对不足
B、血容量相对不足
C、心功能不全
D、容量血管过度收缩
E、容量血管过度扩张
3、胸外电复律起始电能是
A、～J
B、50～J
C、30～50J
D、10～20J
E、～J
4、休克代偿期是指
A、微血管扩张期
B、微循环收缩期
C、昏迷前期
D、微循环衰竭期
E、低血压期
5、休克时，随着备注灌流的改善，代谢性酸中*逐渐减轻，通过下列哪项实验室检查可确知
A、PaO2
B、PaCO2
C、动脉血气分析
D、动脉血PH测定
E、血液HCO3-测定
6、烧伤患者抗休克治疗时，记录每小时尿量的主要目的是
A、判断休克程度
B、分析肾功能情况
C、调节输液速度
D、观察血红蛋白尿情况
E、观察脱水程度
7、以扩充血容量并改善微循环为目的时，下列液体中应选用
A、林格液
B、低分子右旋糖酐
C、5%葡萄糖等渗盐水
D、10%葡萄糖液
E、5%碳酸氢钠
8、休克患者在补足液体后，中心静脉压正常，但血压仍偏低，可考虑给予
A、强心剂
B、血管收缩剂
C、大剂量肾上腺皮质激素
D、血管扩张剂
E、补液试验
9、糖尿病酮症酸中*昏迷治疗的主要措施是
A、纠正酸中*，补足胰岛素
B、纠正酸中*，补充液体
C、补充液体，应用胰岛素和电解质
D、补充液体，纠正电解质
E、使用中枢兴奋剂，纠正酸中*
10、下列哪项不是颅内压增高者的呕吐特点
A、常为喷射状
B、多在头痛剧烈时出现
C、常与饮食有关
D、常为严重颅内压增高早期症状
E、幕下肿瘤者发生率较高
11、张力性气胸的急救处理首先应是
A、气管内插管辅助呼吸
B、输血、输液治疗休克
C、立即排气解除胸膜腔高压状态
D、剖胸探查E、气管切开
12、骨折患者现场急救的次序，下列哪种最好
A、妥善固定、包扎伤口、初步检查、平衡运送
B、包扎伤口、妥善固定、初步检查、平衡运送
C、平衡运送、包扎伤口、妥善固定、初步检查
D、初步检查、包扎伤口、妥善固定、平抑运送
E、妥善固定、初步检查、包扎伤口、平稳运送
13、患者左季肋部挫伤，第9、10肋骨骨折，脾破裂，血压90/60mmHg，脉搏/min，呼吸困难，胸透示左肺萎陷，Hb85g/L，首先要处置的是
A、吸氧、输血
B、抗休克、好转后立即手术
C、立即开腹手术
D、肋骨封闭，橡皮膏固定后手术
E、左胸腔穿刺排气
14、急性肾衰患者高血钾时，最佳治疗方案是
A、大剂量呋塞米静脉滴注
B、甘露醇高渗利尿
C、立即进行血液透析
D、葡萄糖+胰岛素
E、静脉注射10%葡萄糖酸钙
15、自服盐酸中*患者应
A、用镁乳洗胃
B、切忌洗胃，饮适量牛奶
C、用硫酸钠导泻
D、饮适量1%碳酸氢钠溶液中和*物
E、常用催吐法
16、不属中暑先兆的临床表现是
A、大量出汗B、头晕头痛C、脉搏细速D、口渴胸闷E、四肢无力
17、急性左心衰治疗最有效的药物是
A、呋塞米B、吗啡C、氨茶碱D、西地兰E、硝酸甘油
18、急性心肌梗死早期死亡的主要原因是
A、心力衰竭B、心源性休克C、心律失常D、心脏破裂E、脑梗死
19、根据GLS昏迷分级法，多少分以下算昏迷
A、3B、5C、6D、8E、9
20、甲亢危象的临床表现主要是
A、食欲减退、恶心、呕吐、腹泻
B、甲状腺Ⅲ度肿大
C、心率增快（/min）
D、突眼E、食欲亢进、多食、消瘦
二、多项选择题（本大题共5小题，每小题2分，共10分）在每小题列出的五个备选项中有二个至五个是符合题目要求的，请将其代码填写在题后的括号内。错选、多选、少选或未选均无分。
21、应用呼吸机应注意
A、注意吸入气湿化
B、气管切开的护理
C、吸氧浓度及流量调节
D、脑复苏
E、防治肾功能衰竭
22、维持有效循环血量的重要因素
A、充足的血容量
B、有效的心搏出量
C、正常的血压
D、适宜的周围血管张力
E、毛细血管充盈度
23、休克患者取仰卧中凹位的作用
A、防止膈肌止移
B、使腹腔脏器下移
C、改善心功能
D、增加回心血量
E、改善脑血流
24、开放性气胸治疗原则包括
A、用敷料迅速封闭伤口
B、胸穿排气压
C、清创缝合、补液
D、脉搏80/min,血压/70mmHg
E、开胸探查
25、洗胃过程中，如果洗出血性液体应
A、减慢灌入速度，减少每次灌入量
B、立即停止洗胃，观察体温、脉搏、血压的变化
C、吸氧，肌内注射卡巴克格
D、灌入牛奶保护胃粘膜
E、通知医师，配合抢救
三、填空题（本大题共10小题，每空1分，共10分）
26、磷中制主要在于
，从而导致
大量蓄积，引起一系列临床症状。
27、根据心脏活动情况及*的机心电图表现，心搏骤停可分
、
、
3种类型，其中以
为最常见。
28、休克病人测得中心静脉压低于5cmH2O时表示
。
29、意识障碍按严重程度分级可分为
、
、
三种表现。
四、名词解释题（本大题共5小题，每小题3分，共15分）
30、少尿
31、阿托品化
32、低血糖危象
33、多器官功能障碍综合征
34、补液试验
五、简答题（本大题共4小题，每小题5分，共20分）
35、对休克要做好哪些一般护理？
36、简述完整的心肺脑复苏的三个基本部分？
37、常见的异常呼吸类型及其临场意义有哪些？
38、简述急性肾衰竭透析患者的护理要点。
六、病例分析题（本大题共1小题，每小题15分，共15分）
39.患者，男，40岁，因自服乐果5h入院，5h前因生气自服乐果，量约ml，被家人发现呼之不应，医院。体检:体温36.6℃，呼吸18/min，血压/70mmHg。中度昏迷，皮肤潮湿，双侧瞳孔直径1mm，对光反射迟钝，颈无抵抗，双肺呼吸音粗，可闻及散在细湿啰音，心率/min，律齐，各瓣膜区未闻杂音；腹平软，肝、脾肋下未触及，移动性浊音（一）。血气分析：PH7.30，PaOmmHg，PaCOmmHg，HCO3ˉ31mmol/L,ABE-6.4mmol/L，胆碱酯酶U/L.
1、该患者为急性有机磷中*，试述其护理要点。
2、试述洗胃的护理要点。
参考答案：
一、单选题（本大题共20小题，每小题1.5分，共30分）
1.D2.A3.A4.B5.C
6.C7.B8.B9.C10.C
11.C12.D13.E14.C15.B
16.C17.B18.C19.D20.A
二、多项选择题（本大题共5小题，每小题2分，共10分）
21.ABCDE22.ABD23.ABCDE24.ACDE25.BE
三、填空题（本大题共10小题，每空1分，共10分）
26、有机磷与胆碱酯酶结合，抑制其活性乙酰胆碱
27、心室颤动心脏停博心电-机械分离心室颤动
28、血容量不足
29、嗜睡昏睡昏迷
四、名词解释题（本大题共5小题，每小题3分，共15分）
30、少尿是指24h尿量少于ml/d。
31、阿托品化对急性有机磷中*患者使用阿托品后，出现瞳孔较前扩大，颜面潮红，口干及皮肤干燥，心率增快，肺内湿啰音消失的表现。
32、低血糖危象是指当某些病理和生理原因使血糖降低，引起交感神经兴奋和中枢神经异常的症状和体征危急状态。
33、多器官功能障碍综合征是指机体受到严重创伤、休克、感染及大手术有两个或两个以上器官功能损害或衰竭所致的综合症。
34、补液试验在5～6min内快速输液ml，如CVP不升高，血压升高，提示血容量不足；如血压不变，CVP立即上升3～5cmH2O提示心功能不全。
五、简答题（本大题共4小题，每小题5分，共20分）
35、对休克要做好哪些一般护理？
答：休克患者的一般护理：
①将患者安置在抢救室或者单间病房，室温22℃～28℃，湿度70%左右，保持通风良好，空气新鲜；
②设专人护理，护士不离开病人身边，保持病室安静，避免过多搬动患者，建立护理记录，详细记录病情变化及用药；
③最有利的体位是头和腿均抬高达休克体位；
④应适当保暖，但不需要在体表加温；
⑤吸氧，保持呼吸道通畅，吸入氧浓度40%左右，并保持气道通畅，必要时建立人工气道；⑥开放两条静脉通路输液，必要时采用中心静脉置管输液；
⑦密切观察病情变化，准确记录24小时出入水量，放置导尿管以观察和记录单位时间尿量，扩容的有效指标是尿量30ml/h以上。
36、简述完整的心肺脑复苏的三个基本部分？
答：①基础生命支持（或BLS）
②进一步生命支持(或ALS)
③延续生命支持(或PLS)
37、常见的异常呼吸类型及其临床意义有哪些？
答：异常呼吸类型有：
①哮喘性呼吸，发生在哮喘，肺气肿及其喉部以下有阻塞者，其呼气期较吸气期延长，并带有哮喘。
②紧促性呼吸，呼吸运动浅促而带有弹性，多见于胸腔肿瘤。肋骨骨折及颈胸椎疾病引起疼痛者。
③深浅不规则呼吸，多见于周围循环衰竭、脑膜炎或因各种因素引起的神志丧失者。
④叹息样呼吸，此种方式见于神经质、过度疲劳等患者，周围循环衰竭也可见这种方式。⑤蝉鸣样呼吸，吸气时发生高调啼鸣音，可因会厌部发生部分堵塞，空气吸入发生困难所致。⑥鼾音呼吸，多见于昏迷或咳嗽反射无力者。
⑦点头呼吸。因胸锁乳突肌收缩的原因，在吸气时下颏向上移，而在呼气时下颏重返原为，类似点头样。多见于垂危患者其呼吸变得不规则。
⑧潮式呼吸，是一种交替出现的、阵发性的急促呼吸后出现的一段呼吸暂停时间，见于颅内高压、心功能不全及中*者。
38、简述急性肾衰竭透析患者的护理要点。
答：①透析前：向患者说明透析目的、过程、可能发生的问题；以避免紧张增加安全感。
②透析中：观察患者意识、血压、脉搏、呼吸、体温、皮肤的变化，注意有无出血，低血压、过敏、失衡综合症的发生；注意无菌操作，建立血管通路，妥善固定，合理调节，设置透析机的参数，观察设备运转是否正常，填写透析记录单，记录透析时间、超滤液体量、抗凝剂种类、剂量等。
③透析后：观察患者全身情况有无好转，留取标本进行化验，了解透析疗效，拔除导管，压迫止血，部位要准确，时间要足够，注意观察局部有无渗血，血肿，需保留导管者以肝素钠盐水封管。
六、论述题（本大题共1小题，每小题15分，共15分）
39、答：1、护理要点：
⑴清除*物。①清洁皮肤。皮肤被污染者应立即脱去污染衣物，将其用塑料袋密封起来。迅速用大量清水冲洗体表15～30min，禁用热水或乙醇（酒精）擦洗。可用碱性溶液冲洗，然后再用清水冲洗。
②清除眼内*物。*物污染眼内时，迅速用清水或生理盐水冲洗，冲洗时间不少于5min。然后滴入0.25%氯霉素眼药水，再涂红霉素眼膏，防止继发感染。
③洗胃。洗胃方法包括胃管洗胃和切开洗胃两种方法，一般首选前者。
⑵取标本做*物鉴定。留取洗胃液标本，并送检血及尿液等标本，尽早做*物鉴定，可减少治疗的盲目性。
⑶生命体征监护，密切观察患者的临床症状及呼吸脉搏、血压、瞳孔的变化，详细观察并记录出入水量，保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物，给予氧气吸入，必要时气管插管，做好心电监护，以便及早发现心脏损害，及时进行处理，维持水和电解质平衡。
⑷按医嘱给予抗胆碱药或肟类复能剂，防止过量和不足。当发生呼吸衰竭时及早进行气管切开，机械辅助通气，做好呼吸机管理，防治呼吸机相关性并发症。
⑸一般护理：在饮食方面，病情许可时，尽量鼓励患者进食。病情危重者可禁食1～3天。在对症护理方面，洗胃时应注意洗胃液的温度，同时注意肢体保暖；高热者可采用物理降温等；尿潴留者给予导尿，按护理常规进行护理。此外要做好心理护理。
2．洗胃注意事项：
①神志清醒者，争取合作。
②应选择1%～2%碳酸氢钠或生理盐水洗胃。
③插管时动作要轻柔。胃管插好后。应先抽尽并留取少量胃内容物做*物鉴定，如无胃内容物抽出，可用注射器注入少量清水和生理盐水，然后回抽，抽出的液体也可留作鉴定。
④洗胃液的温度以微温为宜，一般为35℃～37℃。
⑤每次灌洗量为～ml。
⑥洗胃的原则为快进快出，先出后入，出入量基本平等；反复清洗，直到水清，嗅之无味为止。
⑦应用洗胃机洗胃时，必须首先检查其性能，确保洗胃机的冲洗压及吸引负压＜mmHg。⑧洗胃完毕，胃管应保留24h以上，以便于重复洗胃。
⑨拔除胃管时，应保持管腔内有一定负压防止咽部分泌物吸入气道。
《急危重症护理学》期末试题（十）
一、单项选择题（本大题共20小题，每小题1.5分，共30分）在每小题列出的五个备选项中只有一个是符合题目要求的，请将其代码填写在题后的括号内。错选、多选或未选均无分。
1、心前区捶击最多不超过多少次
A、1B、3C、2D、4E、5
2、纠正代谢性酸中*的方法
A、进行有效的通气
B、碳酸氢钠
C、乳酸钠
D、肾上腺素
E、呼吸兴奋剂
3、临床休克期相当于病理分期的以下哪一项
A、微循环痉挛期
B、微循环扩张期
C、微循环衰竭期
D、正常微循环
E、以上都不是
4、休克患者血容量基本补足后，尿量仍然少于25ml/h时应考虑
A、心功能不全
B、肺功能不全
C、肾功能不全
D、血容量不足
E、脑功能障碍
5、休克经补液治疗后，血压恢复正常，但尿量少，对利尿剂无反应，提示
A、急性肾衰竭
B、急性呼吸衰竭
C、急性心衰
D、急性肝衰
E、急性腹泻
6、休克患者中心静脉压为0.5～1.0KPa,血压偏低，提示
A、血容量不足
B、心功能不全，血容量相对增多
C、肺循环阻力增高，静脉过度收缩，
D、心输出功能降低或血容量不足
E、心收缩功能好，血容量轻度不足
7、下列损伤不属多发伤的是
A、颅内血肿合并颈椎骨折
B、胫骨骨折合并肱骨骨折
C、脾脏破裂、肺挫裂伤及骨盆骨折
D、多处肋骨骨折伴气胸合并休克者
E、颅脑损伤并腹腔内破裂出血
8、防治脑水肿目前最常采用的脱水剂是
A、25%山梨醇
B、30%尿素
C、20%甘露醇
D、50%葡萄糖
E、清白蛋白
9、胸腔闭式引流的患者转换体拉时，最重要的是
A、保持引流管通畅
B、引流瓶不高于患者胸腔平面
C、避免引流管受压扭曲
D、注意管内水术波动情况
E、暂停引流
10、颅底骨折时，脑脊液耳、鼻漏下列哪项处理方法是错误的
A、早期卧床休息，抬高床头
B、应用大量的抗生素治疗
C、保持口腔清洁
D、保持耳、鼻通畅，不可擤鼻涕
E、彻底消*，冲洗耳道及鼻腔，无菌敷料填塞，以防止颅内感染
11、下列哪项症状对鉴别心源性哮喘和支气管哮喘最有价值
A、突发性夜间呼吸困难
B、咯粉红色泡沫痰
C、端坐呼吸
D、喘鸣E、冬春季发病多见
12、心衰患者的护理，下列哪项是错误的
A、根据心功能情况决定休息时间和方式
B、给以低盐易消化饮食
C、保持大便通畅，嘱患者勿用力大便
D、严重左心衰患者，立即平卧位休息
E、控制静脉补液速度
13、禁忌洗胃的中**物是
A、硝酸B、磷化锌C、巴比妥钠D、敌百虫E、乙醇
14、不符合有机磷中*的临床表现是
A、恶心呕吐
B、两肺哮鸣音
C、视物模糊，瞳孔缩小
D、肌束颤动E、肺水肿
15、为有机磷中*患者洗胃，需反复灌洗至
A、瞳孔回复正常
B、吸出的灌洗液澄清
C、吸出大量胃内容物
D、吸出的灌洗液澄清无味
E、灌洗液与洗出液平衡
16、有关重症中暑的护理措施，下列哪项不妥
A、置患者于20℃～25℃室温的抢救室
B、可在大血管走行处放置冰袋
C、取俯卧位施行冰水浸浴
D、药物降温者要防虚脱
E、经常翻身、按摩预防压疮
17、气管插管患者使用呼吸机时，套囊内的气体隔多少小时放气一次
A、1～2
B、2～3
C、3～4
D、4～6E、5～6
18、急性心梗是最突出的症状是
A、剧烈而持久的胸骨后疼痛
B、心律失常
C、心源性休克
D、心力衰竭
E、以上均不是
19、脑血管意外患者突然出现脑疝症状，首先应采取的措施是
A、吸氧
B、肌内注射呼吸兴奋剂
C、立即静脉注射20%甘露醇或者50%葡萄糖
D、立即通知医师
E、立即取高枕卧位
20、在重症肌无力患者的治疗中，不可应用的药物是
A、新斯的明
B、吡啶斯的明
C、泼尼松
D、环磷酰胺
E、氨基糖苷类
二、多项选择题（本大题共5小题，每小题2分，共10分）在每小题列出的五个备选项中有二个至五个是符合题目要求的，请将其代码填写在题后的括号内。错选、多选、少选或未选均无分。
21、休克患者，机体通过代偿，导致少尿的机制是
A、肾上腺素分泌醛固酮增加
B、促进胰高血糖素生成
C、加速肌肉糖原分解
D、加速血糖下降
E、刺激垂体分泌促肾上腺皮质激素
22、多发伤合并休克的补液原则是
A、先晶体后胶体
B、先胶体后晶体
C、晶体与胶体的比例是1：1
D、晶体与胶体的比例是1：2
E、补液速度应快
23、石膏固定后的护理要点有
A、石膏未干，用手指捏压，以防大面积压痕
B、主诉疼痛，及时给予止痛剂
C、可进行肌肉舒缩活动及固定外的关节伸屈活动
D、观察肢体远端血循环E、适当抬高患肢
24、以下哪种情况不可使用机械通气
A、严重肺出血
B、胸心大手术后
C、低容量性休克（已补充血容量）
D、严重哮喘持续状态
E、严重肺大泡
25、高热降温时，冰袋应放置在
A、颈部、腋下
B、足底
C、胸前区、腹部
D、前额、头顶
E、腹股沟
三、填空题（本大题共10小题，每空1分，共10分）26、肾衰竭的发病机理包括
、
、
。27、微循环的改变可将休克认为划分为
、
、
三期。28、不同病因的休克其发病机制可有明显的不同，但都有一个共同的发病环节是
。29、动脉穿刺部位首选
。30、气管切开术时切开气管的位置是
或。
四、名词解释题（本大题共5小题，每小题3分，共15分）
31.心肺脑复苏
32.高动力性休克
33.“反常呼吸”
34.高血压危象
35.淹溺
五、简答题（本大题共4小题，每小题5分，共20分）
36、中心静脉压监测的临床意义是什么？
37、简述脑死亡的诊断标准：
38、简述先兆中暑和轻度中暑的处理。
39、简述急腹症患者护理要点。
六、病例分析题（本大题共1小题，每小题15分，共15分）
40、病例摘要：患者，男性，82岁，于晨间散步时突然感觉胸闷乏力，医院急诊。经查血压80/50mmHg,心电图示V1～V6呈QS波，I、aVL出现病理性Q波呈QR型，伴有V1～V6、I、aVLST段升高及T波倒置，Ⅰ、Ⅱ、aVFST段呈对应性下移。根据上述病例摘要，请回答下列问题：
1.你诊断为何病？
2.给出该患者的治疗要点？
3.给出该患者的护理要点？
参考答案：一、单选题（本大题共20小题，每小题1.5分，共30分）
1.C2.B3.B4.C5.A
6.B7.B8.C9.E10.E
11.B12.D13.A14.B15.D
16.C17.D18.A19.C20.E
二、多项选择题（本大题共5小题，每小题2分，共10分）
21.ABE22.AE23.CDE24.AE25.ADE
三、填空题（本大题共10小题，每空1分，共10分）
26、肾前性急性肾衰竭肾性急性肾衰竭肾后性急性肾衰竭
27、微循环缺血期微循环瘀血期微循环凝血期
28、降低血容量
29、动脉搏动最明显处
30、第三环状软骨
第四环状软骨
四、名词解释题（本大题共5小题，每小题3分，共15分）
31.心肺脑复苏针对呼吸心跳停止所采取的措施，包括心、肺、脑复苏3个主要环节，完整的心肺脑复苏也包括，基础生命支持、进一步生命支持和延续生命支持。
32.高动力性休克又称高排低阻型休克或暖休克，常见于革兰阳性球菌感染性休克。33.“反常呼吸”多根多处肋骨骨折时，特别是前侧局部胸壁可因失去完整肋骨的支撑而软化，导致吸气时，胸壁内陷，呼气时，胸壁向外突出，称之为反常呼吸。
34.高血压危象是指在高血压病程中，由于某些诱因使血压急剧升高，舒张压可达mmHg或更高，收缩压亦相应上升至mmHg或更高，伴有重要器官的功能障碍或不可逆损害的危急状态。
35.淹溺是指人淹没在水中，呼吸道被水、泥沙、杂草等杂质堵塞引起换气功能障碍、反射性喉头痉挛而缺氧、窒息造成血流动力学即血压生化改变的状态。严重者因抢救不及时可导致呼吸、心跳停止而死亡。
五、简答题（本大题共4小题，每小题5分，共20分）
36、中心静脉压监测的临床意义是什么？
答：CVP正常值5～12cmH2O。小于2～5cmH2O表示右心房充盈不佳或血容量不足，大于15～20cmH2O表示右心功能不足，但当患者出现左心功能不全时，单纯监测CVP失去意义，CVP监测是反映右心功能的间接指标，对了解循环血量和右心功能具有十分重要的临床意义。对临床指导治疗具有重要的参考价值，特别是持续监测其动态变化，比单次监测更具有指导意义。CVP结合其他血流动力学参数综合分析具有很高的参考价值。
37、简述脑死亡的诊断标准：
答：①持续深昏迷，对外部刺激全无反应；
②无自主呼吸；
③无自主运动，肌肉无张力；
④脑干功能和脑干反射大部分或全部丧失，体温调节紊乱；
⑤脑电图呈等电位；
⑥排除抑制脑功能的可能因素，如低温，严重代谢紊乱或内分泌紊乱，肌松药和其他药物作用，一般需观察24~48小时方可作出结论。
38、简述先兆中暑和轻度中暑的处理。
答：①迅速将患者搬离高热环境，安置到通风良好的阴凉处，有条件者留在20℃～25℃的空调抢救室内。解开或脱去外衣，取平卧位。
②反复应用冷水擦面部，四肢或全身的物理降温措施，并密切观察体温变化，直到体温降至38℃以下。
③给予缓慢饮入含盐的冰水或清凉饮料。
④体温持续在38.5℃以上者可给予口服解热药，如有头痛，恶心呕吐。可适当给予口服镇静剂。
⑤出现早期呼吸、循环衰竭者，如恶心呕吐，面色苍白，四肢皮肤湿冷、多汗、脉搏细速、血压下降等症状者应该给予5%葡萄糖盐水ml快速静脉滴注，必要时可使用呼吸和循环中枢兴奋剂。
39、简述急腹症患者护理要点。
答：①稳定患者情绪。
②严密观察病情。
③遵循“五禁四抗”原则：五禁是指进食、水，禁用止痛剂，禁用热敷，禁灌肠及使用泻药，禁止活动。四抗即抗休克，抗感染，抗水、电解质和酸碱失调，抗腹胀。
④补液护理。
⑤术前准备。
⑥术后护理要点。严密观察病情变化：包括生命体征的观察、术后出血的观察及肠蠕动恢复情况的观察；维持水、电解质平衡；引流管的护理:加强管道的固定，保证连接通畅牢固，防止躁动而拔管,记录引流液的量、性质和颜色,发现引流管脱出应及时处理；镇静、止痛；饮食护理：术后24h或肠蠕动未恢复者，一律禁食；预防感染。
六、论述题（本大题共1小题，每小题15分，共15分）
40、答：
1.结合临床表现及心电图诊断：
①急性广泛性前壁心肌梗死；②心源性休克
2.治疗要点：
①吸氧、绝对卧床休息；
②给予减少心肌耗氧量的药物如β受体阻断剂、钙通道阻滞剂、血管扩张药物等。
③溶栓治疗，常用尿激酶、重组组织型纤溶酶原激活剂等。
④经皮腔内冠状动脉成形术（PTCA）；
⑤急诊冠状动脉旁路移植术；
⑥极化液和抗凝治疗；
⑦并发症防治。
3.护理要点：
①立即平卧，送入重症监护室；
②吸氧，2～5L/min；
③严密观察生命体征；
④防治心律失常、心力衰竭及心源性休克；
⑤进食流质少量多餐，易消化饮食；
⑥做好心理护理；
⑦如行溶栓抗凝治疗应注意有无出血；
⑧协助患者安全排便，可给予缓泻剂。
危重病人抢救流程
一）呼吸心跳骤停抢救
各种原因引起的呼吸、心跳骤停的患者。
尽快实施有效心肺复苏技术，保证患者得到有效救治
1、病情评估。护士双手拍打患者双肩并呼唤患者，判断有无反应；以耳听、面感、眼观法评估患者呼吸情况，若无反应即刻进行心肺复苏。
2、立即通知医生，推急救车，备吸引器。
3、去掉床头挡，解开患者衣扣及腰带，置患者于平卧位，垫胸外按压板。
4、采用仰头抬颏法开放气道，清除气道内分泌物，有舌后坠时使用口咽通气管，用简易呼吸器加压给氧2次，评估患者呼吸、心跳。
5、进行胸外心脏按压，心脏按压与人工呼吸之比为30:2。
6、配合医生进行气管插管，使用呼吸机辅助呼吸。
7、心电监护，如有室颤，给予非同步电复律。
8、建立静脉通道，遵医嘱给药。
9、严密观察病情，评价复苏效果。
10、心肺复苏成功后，将心跳骤停时间和心肺复苏时间准确记录于护理记录和病历中。
1、同心肺复苏规范。
2、应先做5周期的心肺复苏（cardiopulmonaryresuscitation，CPR），然后检查心律并考虑除颤。
3、如果是心室纤维性颤动（ventricularfibrillation，VF）或无脉室性心动过速（ventriculartachycardia，VT），施救者除颤1次后应立即开始CPR，即开始胸外心脏按压。施救者不应花时间去检查脉搏或心律，而应立即进行胸外心脏按压。做了5个周期（约2min）的CPR后，用自动体外除颤（automaticexternaldefibrillation，AED）分析心律，如果条件适合可进行再除颤。
评估：意识丧失、颈动脉搏动消失、呼吸停止、面色口唇发绀
↓
立即通知医生，推急救车，备吸引器
↓
去掉床头挡，置患者于平卧位，垫胸外按压板
↓
简易呼吸器辅助呼吸2次
↓
评估颈动脉搏动消失、呼吸停止
↓
简易呼吸器辅助呼吸(8~10/min)，持续胸外心脏按压（每分钟次左右）
↓
配合气管插管（呼麻醉科），呼吸机辅助呼吸
↓
心电监护、氧饱和度监测
↓
有室颤者，立即予~J电除颤
↓
建立静脉通道，配合医生给予抢救药物
↓
复苏成功
↓
密切观察病情
↓
整理抢救记录、清点急救车
二）猝死抢救
“出乎意料”和“突然”死亡的患者
尽快实施有效抢救，争取抢救时间，提高抢救成功率。
1、患者病情发生变化时，护士首先要判断和证实是否发生心脏停搏，其最主要的特征为意识突然的丧失，大动脉搏动消失。
2、紧急呼叫医生和其他医务人员参与抢救。
3、若患者为室颤造成心脏骤停时，首先给予心前区叩击，其他医务人员准备除颤仪进行除颤，若未转复为窦性心律可反复进行除颤。
4、若患者非室颤造成心脏骤停时，应立即进行胸外心脏按压、人工呼吸、加压给氧、气管插管后机械通气、心电监护等心肺复苏抢救措施，直至恢复心跳和自主呼吸。
5、开放静脉输液通道，遵医嘱应用抢救药物。
6、及时采取脑复苏，头部置冰袋或戴冰帽以保护脑细胞。
7、抢救时间护士严密观察患者的生命体征、意识、瞳孔的变化，及时报告医生采取措施并有其他护士随时做好抢救记录。
8、若患者心肺复苏成功，神志清楚，生命体征逐渐平稳后，护士要做好患者的基础护理，保持口腔清洁、皮肤清洁。关心、安慰患者和家属，做好心理护理。
9、抢救结束后，由医生补开口头医嘱。
1、抢救患者时，拉好隔帘，建立独立抢救区域。
2、抢救要及时、准确；执行口头医嘱时，护士须清晰复述一遍，由医生确认后方可执行，并保留安瓿。
室颤非室颤心脏骤停
↓↓
立即心前区叩击胸外心脏按压、人工呼吸
↓↓
呼叫医生、麻醉科呼叫医生、麻醉科、配合气管插管
↓↓
电复律
↓
建立静脉输液通道，遵医嘱用药
↓
头部置冰袋或戴冰帽
↓
观察病情变化、心电示波
↓
做好抢救记录
三）急性心肌梗死抢救
发生典型或不典型的急性心肌梗死（acutemyocardialinfarction，AMI）的患者
维持心脏功能，改善心肌供血，防止梗死范围扩大。
1、对确诊或可疑的AMI患者，应就地处理。典型AMI为：1胸骨后持久而剧烈的疼痛，呈压榨性、窒息或濒死感；2特征性的心电图改变，即异常Q波及持续、进行性的ST段弓背向上抬高；3血清心肌酶显著增高。上述3条中具备2条即可认为患者已发生AMI。
2、患者平卧，绝对卧床休息，用最短时间检测患者的生命体征，包括血压、脉搏、呼吸，初步判断有无心律失常、心力衰竭或休克。通知医生。
3、吸氧。
4、切实迅速止痛，遵医嘱皮下注射吗啡5~10mg，或肌内注射哌替啶50~mg，必要时2~4h重复1次。
5、再灌注治疗，如遵医嘱应用尿激酶万~万U，30min滴完。或用链激酶、重组组织型纤溶酶原激活剂行静脉溶栓。
6、抗凝治疗。肝素每小时~0U静滴，共用2d，保持凝血时间在正常值的1.5~2倍。
7、防治心律失常。如心率超过70次/min，有室性期前收缩或短阵室速，则立即用利多卡因50~mg加葡萄糖液20ml静脉注射，然后按1~4mg/min静脉滴注。
8、控制休克与心力衰竭。准确记录24h出入量，严格控制输液速度，限制入量。
9、防止梗死面积扩大，缩小缺血范围。静滴改良极化液，以10%葡萄糖液ml加10%氯化钾10~15ml和胰岛素8U及25%硫酸镁5~10mg静脉滴注。
10、严密观察病情，做好抢救记录。
患者平卧
↓
接好并打开监护仪，测生命体征，通知医生
↓
吸氧2L/min
↓
了解胸痛情况、止痛
↓
建立静脉通道
↓
静滴尿激酶，再灌注治疗
↓
静滴肝素抗凝治疗
↓
评估患者临床症状
↓↓↓↓
①无并发症:测血压1次/30min遵医嘱应用
②心律失常:抬高床头、吸氧3~4L/min遵应用血管活性药物,遵医嘱应用除颤仪、临时起搏器
③心衰:抗心律失常遵医嘱应用强心、血压利尿、扩血管药物
低，准备主动脉内球囊反搏（intra-aorticballoncounterpulsation，IABP）漂浮导管术
④心源性休克:医嘱应用血管活性药物
①↓②↓③↓④↓
↓
监测氧饱和度低，准备气管插管术
↓
严密观察病情，做好抢救记录
四）快速性心律失常抢救
发生室上性心动过速、房颤或房扑及室颤的患者。
尽快抢救心律失常，维持心脏射血功能，改善心律失常对循环功能的影响
1、严密观察病情，评估心律失常类型、血压、症状及既往有效治疗措施。
2、根据心律失常不同类型，采取相应抢救措施
（1）室上性心动过速、房颤或房扑
1立即给患者吸氧，建立静脉输液通路。
2遵医嘱静滴抗心律失常药物，观察用药效果。
3垫心脏按压板，行胸外心脏按压、气管插管、呼吸机辅助呼吸。
3、迅速建立静脉通道，遵医嘱应用药物。
4、严密观察患者生命体征，准确做好抢救记录。
评估：心律失常类型、血压、症状、既往有效治疗措施
↓↓↓
室上性心动过速、室速、室颤发作时快速房颤
性心律失常发作间隙期房扑发作时
↓↓↓
吸氧，开放静脉通道准确判断心电示波抗心律失常药物治疗的护理进行非同步电除颤心理护理
↓↓↓
观察用药反应持续性室颤、室速按射频消融术，安装埋藏式需要除颤3次心脏复律除器（implantablecardioverter-defibrillator，ICD）
↓↓↓
应急准备：除颤器药物重新检查心律病情监护临时起搏器
↓↓↓
药物终止持续性室速、室颤恢复自主心律
电转复↓↓
持续心肺复苏病情监护
↓
维持静脉通道，遵医嘱用药
↓↓
严密观察患者生命体征，准确做好抢救记录
五）急性左心衰竭抢救
继发于心脏功能异常而在短期内出现左心衰症状和体征的患者
减轻心脏前、后负荷，减少血容量，增加心排血量，减轻肺淤血，改善肺通气
1、病情评估。1症状：突然呼吸困难，端坐呼吸，咳大量泡沫样或血性泡沫痰。
2体征：表情恐惧，烦躁不安，面色苍白，口唇发绀，大汗淋漓，四肢湿冷，两肺布满湿啰音，可有心脏扩大，心动过速，舒张期奔马律。
2、取坐位或半卧位，两腿下垂。
3、给予心电、血压、氧饱和度监测，通知医生，同时准备好急救车、负压吸引装置等
4、吸氧，面罩给氧，4~6L/min，氧气流经20%~30%乙醇或1%二甲硅油，去除肺内泡沫
5、镇静，遵医嘱应用吗啡5~10mg或哌替啶（度冷丁）50~mg肌注，严重发绀、COPD、老年、心动过速、房室传导阻滞患者慎用或禁用。
6、利尿，遵医嘱静注呋塞米（速尿）20~40mg，注意防止低血压及电解质紊乱。
7、扩血管，遵医嘱应用1硝酸甘油或异山梨酯（消心痛）舌下含化，也可用硝酸甘油静滴。2酚妥拉明10mg加入5%葡萄糖液静滴，由0.1mg/min渐增至1.0mg/min；或硝普钠10mg加入5%葡萄糖液ml静滴，从15~20ug/min渐增，直到症状缓解或收缩压降至mmHg后逐渐减量停用。
8、加强心肌收缩力，根据医嘱静脉滴注多巴酚丁胺2~20ug/（kg．min）或多巴胺5ug/（kg．min）。
9、症状不缓解，氧饱和度持续低，配合进行气管插管、呼吸机辅助呼吸。
10、必要时遵医嘱应用地塞米松10mg静注或静滴。
11、配合医生积极治疗原发病，消除诱因，纠正心律失常。应用抗生素预防肺部感染。
12、严密观察病情变化，做好抢救记录。
评估症状：心率快、呼吸困难、咳嗽、发绀、烦躁等症状
↓
抬高床头，半卧位或坐位，立即减慢液体输入速度
↓
给予心电、血压、氧饱和度监测
↓
通知医生，同时准备好急救车、负压吸引装置等
↓
吸氧（4~6L/min）。有粉红色泡沫痰者，予20%~30%的乙醇湿化吸氧
↓
安慰患者，保持情绪稳定，必要时，根据医嘱予以镇静
↓
根据医嘱给予强心、利尿、扩血管治疗
六）急性呼吸窘迫综合征抢救
各种肺内、外致病因素导致的急性、进行性缺氧性呼吸衰竭。
迅速改善缺氧症状，保护外周脏器功能，提高抢救成功率，降低病死率。
1、评估患者临床症状。咳嗽、咳痰、喘憋、进行性呼吸困难，持续性低氧血症；口唇、颜面、四肢末梢颜色、温湿度。
2、患者取舒适卧位（半卧位），高浓度甚至纯氧给氧，使PaO2较快提高到安全水平（60~70mmHg）。
3、备好吸引装置、监护仪、电极片、气管插管用物、呼吸机。
4、接监护仪，进行心电、血压、呼吸和氧饱和度监测。
5、建立静脉通路，遵医嘱用药，急查动脉血气，注意保暖、防止受凉。
6、扣背、协助排痰，必要时行无创呼吸机辅助呼吸或气管插管。
7、严密观察病情，做好抢救记录。
评估患者呼吸困难及缺氧程度
↓
患者取舒适卧位（半卧位），高浓度给氧
↓
通知医生，备好吸引装置、监护仪、插管用物及呼吸机
↓
接监护仪，进行心电、血压、呼吸和氧饱和度
↓
急查动脉血气
↓
遵医嘱建立静脉通路，用药
↓
必要时行无创呼吸机辅助呼吸或气管插管
↓
严密观察病情，做好抢救记录
七)大咯血抢救
肺结核、支气管扩张、支气管肺癌、韦格纳肉芽肿、肺曲霉菌感染、血管畸形等易患因素患者。
减轻患者焦虑、恐惧，迅速救治，减少窒息发生
1、评估患者咯血量及诱因，安慰患者减轻患者焦虑、恐惧
2、患者取平卧位头偏向一侧或患侧卧位、头低足高位
3、迅速打开口腔、清除口鼻腔内血块，畅通气道，必要时应用金属吸引管进行负压吸引，防止窒息。嘱患者不要屏气，轻拍患者背部以利血块排出。
4、迅速建立静脉通道，遵医嘱应用止血药、升压药，如垂体后叶素、巴曲酶、酚磺乙胺、氨甲苯酸及甘草合剂、桔梗片。
5、建立心电监护，观察心率、血压，皮肤温度、湿度、颜色，意识，咯血颜色、量、性质。
6、咳嗽剧烈可使用镇咳药，发现意识丧失、呼吸停止，立即行气管插管，建立人工气道，必要时应用呼吸机辅助呼吸。
7、及时清除呕吐物，避免不良刺激。
8、严密观察病情，做好抢救记录。
评估病情，安慰患者保持情绪稳定，减轻患者焦虑、恐惧
↓
患侧卧位或平卧，头偏向一侧，头低足高位
↓
打开口腔、清除口腔、咽喉部血块
↓
轻拍背部以利血块咯出，负压吸引及时清除气道内积血
↓
建立静脉通道、吸氧
↓
观察心率，血压，皮肤温度、湿度、颜色，意识，咯血颜色、量、性质
↓↓
遵医嘱应用止血药发现意识丧失、呼吸停止
升压药、镇咳药↓
建立人工气道，呼吸机辅助呼吸
↓↓
及时清除呕吐物，避免不良刺激
↓
严密观察病情，做好抢救记录
八）重度哮喘抢救
哮喘持续状态患者
尽早解除喘憋状态，恢复正常呼吸
1、严密观察病情，评估患者的喘憋症状。
2、患者取坐位或半卧位，持续吸氧。
3、遵医嘱气道吸入气雾剂或高流量氧气雾化治疗，静脉应用解痉平喘药及激素类药。
4、监测心率、血压、呼吸、氧饱和度的变化，观察呼吸的频率、节律、深浅度，听诊肺部音是否对称、哮鸣音是否减轻。
5、观察神志、精神状态、皮肤黏膜颜色及末梢循环状态。
6、遵医嘱及时监测血气变化。
7、评估哮喘发作原因，喘憋症状。遵医嘱解痉、平喘、抗感染，遵医嘱静脉应用茶碱类、激素等药物，气道吸入沙丁胺醇、特布他林等。
8、有指征时，配合进行机械通气治疗。
9、补液，使谈液易于排出，维持水电解质和酸碱平衡。
10、查找并去除过敏原。
11、做好抢救记录。
严密观察病情，评估患者的喘憋症状
↓
吸氧，半卧位
↓
遵医嘱气道吸入气雾剂，静脉应用解痉平喘药
↓
监测心率、血压、呼吸、氧饱和度的变化
↓
观察神志、精神状态、皮肤黏膜颜色及末梢循环状态
↓
遵医嘱及时监测血气变化
↓
评估哮喘发作原因，喘憋症状
↓↓
内源性哮喘外源性哮喘
↓↓
解痉，平喘，抗感染去除过敏原
↓↓
遵医嘱静脉应用茶碱气道吸入沙丁胺醇、特布他林等
类、激素等药物
↓↓
补液，使痰液易于排出，维持水电解质和酸碱平衡
↓
配合进行机械通气治疗
↓
做好抢救记录
九）肺栓塞抢救
脂肪栓、空气栓、羊水、骨髓、寄生虫、胎盘滋养层、转移性癌、细菌栓、心脏赘生物及静脉血栓致大面积肺栓塞及肺梗死的患者。
抗凝治疗，必要时溶栓，防止栓子移位、脱落，及早救治
1、严密观察病情，及时发现患者的肺栓塞症状。
2、使患者安静，绝对卧床休息，防止活动促使静脉血栓脱落，发生再次肺栓塞。
3、吸氧。必要时配合医生进行呼吸机辅助呼吸。
4、止痛。胸痛症状轻，能够耐受，可不处理；但对胸痛较重、影响呼吸的患者，遵医嘱给予吗啡、哌替啶止痛治疗，以免剧烈胸痛影响患者的呼吸运动。
5、监测生命体征及心电图、中心静脉压、血气等。
6、遵医嘱进行溶栓、抗凝等治疗。
7、遵医嘱用药，观察用药反应，复查凝血功能，观察皮肤黏膜是否有出血点。
8、定期复查动脉血气及心电图。
9、保持大便通畅，避免增加腹压动作。
10、做好抢救记录。
严密观察病情，及时发现患者的肺栓塞症状
↓
吸氧，绝对卧床休息，限制活动
↓
评估患者生命体征、胸痛、咯血、呼吸困难症状
↓↓
明确栓子来源轻拍背部以将血块咯出，必要时给予吸痰
↓↓
对症治疗遵医嘱应用止痛药
↓↓
监测生命体征，定期复查动脉血气及心电图
↓
遵医嘱进行溶栓、抗凝等治疗
↓
定期复查凝血功能，观察用药反应
↓
做好抢救记录
十）上消化道大出血抢救
各种原因引起的上消化道大出血患者。
尽快止血并控制失血的相关并发症
1、严密观察病情，及时发现患者发生上消化道大出血症状。
2、嘱呕血患者头偏向一侧，立即报告医生，建立静脉通道（酌情建立两条以上静脉通道），配血。
3、准备好抢救器材及药物，如吸引装置、血浆代用品、止血药物、双囊三腔管等。
4、严密观察患者神志、面色、皮肤温湿度、脉搏、血压、呼吸、尿量等，准确判断患者的呕吐物和大便颜色、性质和量，判断患者出血量，以确定静脉补液的速度和量。
5、遵医嘱应用止血药物（应用生长抑素或垂体后叶素时用输液泵维持速度均衡），根据失血量采用多条静脉通道或三通加压快速补充血容量
6、吸氧，保暖。
7、心理护理。出血的患者情绪十分紧张与恐惧，护士应关心、体贴、安慰患者，并及时通知家属。
8、做好基础护理。及时清理排泄物，给患者漱口，脱去被呕吐物和排泄物污染的衣服，臀下垫橡皮中单和尿布。
9、行双囊三腔管压迫止血或内镜治疗的患者按相应的护理程序提供护理。
10、饮食护理。出血期间禁食，出血停止24h后遵医嘱进流质饮食。
11、严密观察病情，做好抢救记录。
发现病情
↓
患者头偏向一侧，报告医生，建立静脉通道，配血
↓
被吸引装置、血浆代用品、止血药物、双囊三腔管
↓
根据病情判断出血量
↓
遵医嘱应用止血药物、快速补充血容量
↓
吸氧、保暖、心理护理、通知患者家属
↓
配合双囊三腔管压迫或内镜止血治疗
↓
基础护理，暂禁食
↓
严密观察病情，做好抢救记录
十一)肝性脑病抢救
急慢性肝脏疾病诱发的肝性脑病患者。
减轻*性物质对神经系统功能的损害
1、严密观察病情，及时判断患者是否发生肝性脑病及分期
2、加床挡，清理患者身旁有可能导致自伤或伤人的一切物品。
3、报告医生，通知患者家属。
4、躁动不安者给予约束上肢或四肢，遵医嘱应用镇静药物。
5、遵医嘱给予静脉输液应用抗肝性脑病药物。
6、遵医嘱应用酸性液灌肠（食醋+生理盐水，1:5的比例）。
7、严密观察生命体征。
8、做好基础护理。呼吸道、口腔、会阴、肛周和受压皮肤护理，床旁备吸引装置，注意防止静脉输液外渗（抗肝昏迷药物刺激性强，一旦药液外渗要及时处理），防止约束肢体受伤。
9、昏迷期间暂禁食，病情稳定后给予低蛋白流质饮食。
10、做好抢救记录
评估病情
↓
加床档，清理危险物品
↓
报告医生，通知患者家属
↓
躁动不安者给予静脉用药
↓
遵医嘱给予静脉用药
↓
食醋灌肠
↓
严密观察生命体征
↓
做好呼吸道、口腔、会阴、皮肤护理
↓
昏迷期间暂禁食
↓
做好抢救记录
十二)脑疝抢救
颅高压、颅内肿瘤、脑出血等导致的脑疝
尽快降低颅内压，解除危及生命的危险情况
1、发现患者有脑疝先兆症状时，立即通知医生。脑疝患者常见先兆症状有：剧烈头痛、频繁呕吐、躁动不安、血压上升、一侧瞳孔散大、脉搏慢而有力，伴有不同程度的意识障碍，健侧肢体活动障碍等。
2、迅速开放静脉通道，遵医嘱立即快速静滴20%甘露醇~ml，严重者同时静推呋塞米20~40mg，以脱水利尿，遵医嘱适当给予地塞米松5~10mg静滴。
3、抬高床头20°~30°。
4、迅速给予充足的氧气吸入，保持呼吸道通畅；有呕吐时，吸净口腔内呕吐物及痰液，防止误吸。
5、严密观察患者意识、瞳孔、生命体征、血氧饱和度的变化并详细记录。
6、紧急做好脑室穿刺引流及术前准备。如原发病灶位于后颅窝或导水管阻塞患者，协助医生及时行侧脑室穿刺，缓慢放出脑脊液，必要时行持续脑室引流。
7、患者出现呼吸、心跳停止时，即刻给予简易呼吸器人工呼吸、胸外心脏按压、协助医生进行气管插管、连接呼吸机，遵医嘱给予呼吸兴奋剂及强心剂等药物治疗。
8、头部放置冰袋或冰帽，以防止脑水肿。
9、做好基础护理。
10、做好抢救记录。
发现脑疝先兆症状时，立即通知医生
↓
迅速开放静脉通道，遵医嘱立即快速静滴甘露醇、呋塞米
↓
抬高床头20°~30°。吸氧，保持呼吸道通畅，防止误吸
↓
观察患者意识、瞳孔、生命体征、血氧饱和度变化
↓
配合医生紧急进行脑室穿刺引流术
↓
出现呼吸、心跳停止时立即采取心肺复苏术
↓
头部放置冰袋或冰帽，防止脑水肿
↓
做好基础护理
↓
做好抢救记录
十三）脑出血的抢救
各种原因所致急性脑出血患者
控制脑出血，降低颅内压，解除对生命的威胁
1、发现患者有脑出血症状时，立即通知医生
2、保持呼吸道通畅，头偏向一侧，抬高床头20°~30°。
3、给氧，必要时配合医生进行气管插管、呼吸机辅助呼吸。
4、监测生命体征、瞳孔、意识、肢体活动和出入量。
5、遵医嘱应用脱水降低颅内压药物，如20%甘露醇，~ml静脉滴注。呋塞米(速尿)，20~40mg静脉注射或滴入。
6、适度减低血压。原则：
（1）脑出血急性期（1~3d内，根据病情可7d内）不急于降低血压。
（2）血压﹥/mmHg或平均动脉压﹥mmHg时，应采取降压措施。
（3）应选降压作用肯定、对脑血管影响小、作用缓和而平稳降压药物，如乌拉地尔（压宁定）硝普钠等泵控输入。
（4）血压控制在~/90~mmHg左右为宜，不宜降压过低。
7、止血药物。脑内出血原则上不需应用止血剂，如为脑室出血可酌情应用止血药。
8、对症、支持治疗。
9、防止继发感染（尤其是吸入性肺炎）及各种并发症。保证足够水分、热量、维生素及电解质平衡。
11、进行急诊手术治疗准备。木上脑出血出血量≧5ml时应考虑手术，小脑出血≧15ml时应考虑手术治疗，但要结合患者具体情况综合考虑（如年龄、全身状况、有无并发症等）。
12、做好抢救记录。
发现脑出血症状，立即通知医生
↓
头偏向一侧，抬高床头20°~30°
↓
给氧，必要时配合医生进行气管插管、呼吸机辅助呼吸
↓
监测生命体征、瞳孔、意识、肢体活动和出入量
↓
遵医嘱应用脱水降低颅内压、降血压、止血药物
↓
观察患者意识、瞳孔、生命体征、血氧饱和度变化
↓
静脉输液，保证足够的水分、热量、维生素及电解质平衡
↓
必要时进行急诊手术治疗准备
↓
做好抢救记录
十四）癫痫大发作抢救
癫痫大发作的患者
尽快控制癫痫发作，解除威胁生命的危急情况
1、患者发现癫痫大发作时，护士应立即掐住患者人中，用手托住患者下颌，防止下颌关节脱臼；放置牙垫在患者的上、下臼齿部，防止舌咬伤。
2、解开患者衣领，将患者头部偏向一侧，用吸引器吸除口腔分泌物，保持呼吸道通畅。立即呼叫医生。
3、监测生命体征、瞳孔、意识和出入量。
4、立即给予充足的氧流量，必要时配合医生进行气管插管、呼吸机辅助呼吸。
5、开放静脉通道，遵医嘱给予镇静剂：地西泮0.2~0.3mg/kg，直接静注，速度1mg/min；
用后1~2min发生疗效。苯巴比妥钠每次1~2mg/kg。
6、加强安全防护，防止坠床和碰伤，避免用力按压患者肢体，以防发生骨折。
7、保持环境安静，避免声、光等刺激。
8、症状缓解后患者进入深睡状态，应加强基础护理。清洁口腔，对尿失禁患者给予更换衣裤、保持会阴部清洁干燥、更换床单位等。
9、准确记录发作形式，持续时间，有无呼吸暂停、瞳孔散大、口吐白沫、发绀、舌咬伤情况及抢救过程。
】
1、注意动作不可过猛，患者抽搐时不可用力按压患者肢体，防止骨折。
2、牙关紧闭时不可用锐利器械撬开牙齿。
3、及时清除口腔分泌物，防止误吸。
出现癫痫大发作时，护士立即掐住患者人中
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用手托住患者下颌，防止下颌关节脱臼
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放置牙垫在患者的上、下臼齿，防止舌咬伤
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解开患者衣领，将患者头部偏向一侧
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吸出口腔分泌物，保持呼吸道通畅
↓
监测生命体征、瞳孔、意识和出入量
↓
给氧，必要时配合医生进行气管插管、呼吸机辅助呼吸
↓
开放静脉通道，遵医嘱给予镇静药
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加强安全防护，防止坠床和碰伤
↓
保持环境安静，避免声、光等刺激
↓
做好基础护理
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做好抢救记录
十五）癫痫持续状态抢救
癫痫发作呈持续状态的患者
尽快控制癫痫发作，解除对生命体征的威胁，减少并发症
1、护士严密观察病情，发现癫痫发作时，立即通知医生。
2、保持呼吸道通畅及防止外伤，连续发作时应用压舌板或开口器，以防呼吸道阻塞和舌咬伤
3、吸氧。必要时配合医生进行气管插管、呼吸机辅助呼吸。
4、监测生命体征、瞳孔、意识、肢体活动和出入量。
5、立即控制发作，遵医嘱用药。
（1）安定：10~20mg以2mg/min速度缓慢静注，必要时30min后重复1次，发作终止后以40mg稀释于ml液体中，静滴。
（2）丙戊酸钠（德巴金）15mg/kg缓慢静注（3min以上），1~2mg/(kg.h)持续静滴。
（3）苯巴比妥钠：0.1~0.2g肌内注射。
（4）10%水合氯醛20~30ml保留灌肠。抽搐停止后，可给苯巴比妥钠0.2g肌注，每8~12h1次。
6、加强安全防护，防止坠床和碰伤，避免用力按压患者肢体，以防发生骨折。
7、遵医嘱用药，维持呼吸、循环功能。
8、减轻脑水肿，遵医嘱静滴甘露醇，头部冰袋冷敷进行脑保护。
9、对症治疗。抗生素，降温，补液。
10、保持环境安静，避免声、光等刺激。
11、做好抢救记录。
发现癫痫发作，立即通知医生
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应用压舌板、开口器，防止呼吸道阻塞和舌咬伤
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吸氧，必要时配合医生进行气管插管、呼吸机辅助呼吸
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监测生命体征、瞳孔、意识、肢体活动和出入量
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遵医嘱静滴安定，以水合氯醛灌肠
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做好安全，防护防止坠床和碰伤
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遵医嘱静滴甘露醇，减轻脑水肿
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头部冰袋冷敷，进行脑保护
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对症治疗：抗生素，降温，补液
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保持环境安静，避免声、光等刺激
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做好抢救记录
十六）溶血反应抢救
输血过程中出现溶血反应的患者。
减轻溶血反应对循环功能及肾功能的危害。
1、严密观察病情，及时发现患者发生溶血反应。一般输入10~20ml后即可出现症状。主要症状有：面色潮红、恶心呕吐、心前区压迫感、四肢麻木、腰背部剧痛，血红蛋白尿（酱油色），伴寒战、高热、呼吸困难、血压下降，伴急性肾功能衰竭，严重者甚至死亡。
2、立即关闭输血通道，报告医生，更换输液器，用生理盐水维持静脉通道。
3、遵医嘱应用抗过敏药物，并给予氧气吸入。
4、遵医嘱静滴碳酸氢钠溶液，碱化尿液。
5、保留未输完的血袋和输液管道，以备检验。
6、病情紧急时准备好抢救药品及物品，配合医生进行紧急救治。
7、寒战时注意保暖，高热时给予物理降温，及时更换汗湿的衣被。
8、监测尿液，做血红蛋白测定。
9、填写溶血反应报告卡，上报输血科。
10、做好抢救记录。
严密观察病情，发现溶血反应征象
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立即关闭输血通道，更换输液器，
用生理盐水维持静脉通道
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报告医生
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给氧，遵医嘱用药
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保留未输完的血袋和输液管道
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配合医生进行紧急救治
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寒颤时注意保暖，高热时给予物理降温
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监测尿量，做血红蛋白测定
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填写溶血反应报告卡，上报输血科
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做好抢救记录
十七）过敏性休克抢救
各种原因引起的过敏性休克者。
及时有效救治，提高抢救成功率。
1、严密观察病情，及时发现患者发生过敏性休克症状。患者在接触过敏原数秒钟或数分钟内出现：1呼呼吸道阻塞症状。胸闷、气促、呼吸困难，发绀、窒息、伴濒死感。2循环衰竭症状：面色苍白、冷汗、烦躁不安、脉搏细弱、血压急剧下降甚至测不到。3中枢神经系统症状。意识丧失、抽搐、大小便失禁等。
2、立即停用或清除引起过敏反应的物质。
3、立即使患者平卧，报告医生，遵医嘱肌注或静注0.1%肾上腺素0.5~1.0ml。
4、遵医嘱静脉推注地塞米松10~20mg。
5、吸氧，保持呼吸道通畅，必要时紧急气管插管。
6、建立静脉通道，补充血容量，以平衡盐水~0ml，静滴。
7、保暖，监测生命体征及末梢循环、尿量。
8、遵医嘱应用血管活性药物和抗组胺药物。多巴胺、间羟胺，必要时用去甲肾上腺素1~4mg加入ml溶液中，异丙嗪或10%葡萄糖酸钙20ml，静脉缓慢注射。
9、如有急性喉头水肿窒息，配合气管切开。出现呼吸、心跳停止时，配合进行心肺复苏。
10、严密观察病情，做好抢救记录。
及时发现病情
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立即停用或清除引起过敏反应的药物或其他致敏物质
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立即使患者平卧，报告医生
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遵医嘱肌注或静注0.1%肾上腺素1ml和地塞米松10~20mg
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吸氧，保持呼吸道通畅，做好紧急气管插管准备
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建立静脉通道，补充血容量
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遵医嘱用药
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保暖，监测生命体征及末梢循环、尿量
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急性喉头水肿窒息时，配合行气管切开。
呼吸、心跳停止时，配合进行心肺复苏
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做好抢救记录
十八）气管导管意外脱管的抢救
气管切开、气管插管导管意外脱出的患者。
保证气管导管意外脱出患者得到及时有效的呼吸支持。
1、气管切开套管意外脱出
（1）立即用无菌止血钳撑开气管切口处，给氧。或用纱布盖住切口入，面罩给氧。
（2）通知医生，根据患者情况进行处理。
（3）当患者切开时间超过1周，窦道形成时，更换套管重新置入，听诊呼吸音，连接呼吸机，氧浓度调至%。
（4）如切开时间在1周以内，立即配合医生进行气管插管，连接呼吸机。通知医师重新置管。
2、气管插管意外脱出。以简易呼吸器给氧，观察生命体征、氧饱和度、意识状况。通知医生，必要时协助医生气管插管。
3、迅速准备好抢救药品和物品，如患者出现心跳骤停时立即给予胸外心脏按压。
4、配合医生急查动脉血气，根据结果调整呼吸机参数。
5、严密观察生命体征及意识、瞳孔、血氧饱和度的变化，如有异常及时报告医生进行处理。
6、病情稳定后，专人护理，并补记抢救记录。
1、遇到突发事件护士应保持镇静。
2、气管套管严格消*后方可使用。
3、注意保持环境安静；医护人员相互密切配合。
4、患者意外脱管重在预防，护士应注意
（1）对于颈部粗短的患者，最好使用加长型气管套管并牢固固定。
（2）对于烦躁不安的患者，给予必要的肢体约束，或根据医嘱给予镇静药物。
（3）在为患者实施各种治疗（如翻身、叩背、吸痰等）时，应专人固定套管，在病情允许的情况下，尽量分离呼吸机管道，以防套管受呼吸机管路重力作用而致脱管。
（4）更换固定系带时，应两人操作，一人固定套管，一人更换。
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其他人员迅速准备好抢救药品和物品
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如患者出现心跳骤停时立即给予胸外心脏按压
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观察生命体征及意识、瞳孔、血氧饱和度的变化
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遵医嘱查血气分析、调节呼吸机参数
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病情稳定后，专人护理，并补记抢救记录
乡村全科助理医师-急.危.重症
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