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?本期编辑：方希希
★本期主持
医院
男性，72岁，突发喘息，平卧困难19小时，既往体健，吸烟史50年，每日20支，饮酒史50年，每日白酒4两，外院考虑心衰转入我院。查体：T35.6℃、R38次/分，BP/59mmHg，坐位，口唇发绀，颈静脉怒张，双肺呼吸音低，左下肺明显，右下肺可闻及干湿性罗音，心率次/分，无杂音。
BNP：.3pg/ml，高敏肌钙蛋白：.9pg/ml，D-二聚体：8.48mg/L。
纠正心衰效果不佳。
结果：呼吸机辅助呼吸，胸腔闭式引流。用稀释的美蓝试剂50ml在胃管退到食道内注入后，胸腔引流管内可见美蓝。证实为：自发性食管破裂！
复查CT可见胃管旁的破裂口：
自发性食管破裂
自发性食管破裂：多发生于食管下1/3段。国内文献报道以右侧为多，有文献报道例中例破向右侧，左右之比为1:1.74。
原因是食管左侧壁紧贴胸主动脉，右下段食管在奇静脉以下只有纵隔遮盖，而暴露于右侧胸腔是食管薄弱部位，该部受压也最大,故右侧破裂机会高于左侧。
破裂长度大约为7cm左右，最长可达15cm。食管破裂至纵隔者，胃液、食物、气体侵入纵隔组织，出现纵隔气肿，向上可出现颈部皮下气肿，短期内刺激纵隔组织，产生炎症反应，形成液气纵隔，可逐渐蔓延至对侧。
若穿破纵隔胸膜，则胃液、食物、气体大量进入胸腔，导致液气胸、肺萎陷、纵隔向对侧移位，最初引起化学性炎症，短时间内即形成细菌性胸膜炎，产生脓胸或纵隔脓肿，并可在短期内出现中*性休克及呼吸功能衰竭。
若食管破裂一开始即穿破纵隔胸膜，纵隔炎症则较轻。皮下气肿不一定在发病后迅速出现，当直接破入胸腔时可无皮下气肿。
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