第十一章肿瘤病人的护理
（一）选择题
1．关于良性肿瘤，下列叙述错误的是
A.细胞分化程度较高
B.多呈膨胀性生长
C.少数可恶变
D.不危及生命
E.多数有包膜，与周围组织有分界
2．肉瘤的概念是
A.来自上皮组织的肿瘤
B.来自上皮组织的恶性肿瘤
C.来自软组织的恶性肿瘤
D.来自间叶组织的恶性肿瘤
E.来自肌肉组织的恶性肿瘤
3．在下列致癌因素中，最重要的是
A.遗传因素
B.物理因素
C.化学因素
D.生物因素
E.内分泌因素
4．下列属于癌症三级预防的是
A.减少暴露于致癌物
B.消除暴露于致癌物
C.早期发现癌症
D.早期治疗癌症
E.诊断和治疗后的康复
5．TNM可分级的范围，下列叙述正确的是
A.T0-4.N0-3.M0-1
B.T0-3.N0-2.M0-1
C.T0-3.N1-3.M0-1
D.T0-4.N0-4.M0-1
E.T0-3.N0-3.M0-1
6．肿瘤的主要表现是
A.肿块B.疼痛C.溃疡D.炎症E.畸形
7．确诊恶性肿瘤，最重要的依据是
A.症状和体征
B.有关的化验阳性
C.B超检查
D.CT检查
E.病理学检查
8．下列肿瘤中，癌胚抗原阳性率最高的是
A.结肠癌B.淋巴癌C.肝癌D.骨肉瘤E.胃癌
9．目前提高恶性肿瘤疗效的关键环节是
A.手术切除肿瘤
B.综合治疗
C.免疫和基因治疗
D.中西医结合治疗
E.早期诊断和治疗
10．肿瘤根治性手术指
A.肿瘤广泛切除术
B.肿瘤局部切除术及区域淋巴结的清除术
C.肿瘤整块切除术及区域淋巴结的清除术
D.受累脏器整个切除及区域淋巴结的清除术
E.肿瘤及其远处转移灶的广泛切除术及区域淋巴结的清除术
11．以下肿瘤对放射治疗高度敏感，但除外
A.淋巴肉瘤
B.造血系统肿瘤
C.性腺肿瘤
D.霍奇金病
E.软组织肉瘤
12．静脉推注化疗药物氮芥时局部疼痛、稍肿，应
A.减慢推注速度
B.拔针重新穿刺
C.稀释氮芥滴注
D.停用氮芥
E.重新配制药液
13．用卡介苗治疗恶性肿瘤属于
A.非特异性抗原抗体反应
B.特异性免疫反应
C.*性反应
D.应激反应
E.致敏反应
14．黑痣恶变的征象中，下列叙述错误的是
A.全身淋巴结肿大
B.局部淋巴结肿大
C.周围出现卫星状小瘤或色素环
D.发生感染、出血或溃疡等
E.黑痣迅速增大，色素加深，黑痣上的毛发脱落
A2型题
1．男性，50岁，直肠癌病人，发现血尿，经检查诊断为肿瘤转移，该种转移属于
A.血行转移B.淋巴道转移C.直接浸润D.种植性转移E.多种途径转移
2．女性，45岁，回缩性血涕2个月，鼻咽镜检查示鼻咽顶后壁增厚，触诊右颈淋巴结肿大，最可能的诊断是
A.鼻咽腺样体增生
B.鼻咽癌
C.淋巴瘤
D.脊索瘤
E.恶性纤维组织细胞瘤
3．男性，46岁，Ⅱ期胃癌，关于手术治疗，下列叙述正确的是
A.手术切除的范围越广泛越好
B.对Ⅱ期肿瘤，手术应结合化疗、放疗
C.对Ⅱ期肿瘤，局部切除肿瘤后不必进行化疗
D.对各期肿瘤，手术前化疗均没有必要
E.一旦肿瘤发生转移，已无手术治疗的需要
4．女性，12岁，自幼发现右眼睑外侧肿块，圆形，质较硬，基底部不能移动，诊断最可能是
A.皮样囊肿
B.表皮样囊肿
C.纤维瘤
D.皮脂腺囊肿
E.畸胎瘤
A3型题
1．女性，55岁，发现右乳肿块10天。检查：右乳外上象限可扪及直径约5cm肿块，质硬，与皮肤广泛粘连，固定；腋窝可扪及成串肿块淋巴结，固定。
（1）病人可能的诊断为：
A.乳房纤维腺瘤
B.乳腺癌
C.乳腺炎
D.乳腺囊性增生
E.乳房结核
（2）如诊断明确，治疗采用：
A.放射治疗
B.单纯乳房切除术
C.单纯乳房切除术十放射治疗
D.乳癌根治切除术
E.扩大乳癌根治切除术
（3）肿瘤放疗时易损伤皮肤，护理时应：
A.热敷理疗
B.保持皮肤清洁干燥
C.按摩
D.肥皂水清洗
E.外敷消肿药膏
2．男性，65岁，吸烟40年，每天20支。不明原因咳嗽4个月，痰中带血丝。胸部X线平片显示右上肺前段不张，痰查病理细胞阴性。
（1）为明确诊断，应首选的检查是：
A.超声下肿块穿刺活检
B.胸部CT检查
C.再次痰中找病理细胞
D.纤维支气管镜检查
E.抗炎治疗3个月后复查
（2）检查确诊为右上肺肿块、鳞癌，主要有效治疗方法是：
A.化学药物治疗
B.中药治疗
C.尽早手术
D.放射治疗
E.激素治疗
（3）病人出现愤怒、烦躁、不满，迁怒于亲属和医务人员，说明其心理反应力：
A.震惊否认期
B.愤怒期
C.磋商期
D.抑郁期
E.接受期
3，女性，50岁，1年前因右乳癌行根治性手术，近1月出现两侧胸前及腰背痛，渐加重，难以忍受，核素骨扫描提示肿瘤骨转移可能。
（1）肿瘤外科手术后远处转移的主要原因为：
A.手术未能将肿瘤切除干净
B.手术后应用抗癌药
C.术前已存在亚临床型转移
D.病人免疫功能降低
E.术前未进行原发灶放疗
（2）下列措施不符合世界卫生组织提出癌症三阶梯止痛治疗方案原则的是：
A.口服为主
B.从小剂量开始
C.必须限制用药剂量
D.不应对药物限制过严
E.非吗啡类药物效果不好时，改用吗啡类药
（3）病人出现悲伤、沉默寡言、黯然泪下，不听劝告，不遵医嘱，甚至有自杀倾向，说明其心理反应为：
A.震惊否认期
B.愤怒期
C.磋商期
D.抑郁期
E.接受期
A4型题女性，49岁，大便带脓血1年余，全身乏力，食欲下降，消瘦、贫血，右上腹可扪及肿块，较硬，触之有疼痛，直肠指检无异常发现。
（1）该患者可能的诊断为：
A.阿米巴肠病
B.右侧结肠癌
C.肠结核
D.克罗恩病
E.溃疡性结肠炎
(2）有助于确诊的检查是：
A.B超
B.腹部CT
C.X线检查
D.CEA检查
E.纤维结肠镜检查
（3）该患者为结肠癌C期，为提高治疗效果，最好采用：
A.手术治疗
B.放射治疗
C.激素治疗
D.免疫治疗
E.综合治疗
（4）患者术后接受化疗，大部分抗癌药物共有的副作用是：
A.药疹
B.骨髓抑制
C.血尿
D.神经*性
E.感染
（5）化疗病人在接受化疗期间，应：
A.常规每天检查血象一次
B.常规每周检查血象一次
C.常规每2周检查血象一次
D.常规每3周检查血象一次E.常规每月检查血象一次
（6）病人在进行化疗时，白细胞数下降到3×/L。以下，首先应：
A.服用利血生
B.少量多次输血
C.暂停化疗
D.加强营养
E.继续化疗
（二）简答题
1．简述TNM分期法。
2．防止放疗病人皮肤损伤的措施。
3．化疗病人的感染的预防。
（三）案例分析题
1．男性，58岁，上腹隐痛、纳差、乏力近2个月入院。既往有“胃溃疡”病史。发病以来体重减轻，夜间睡眠差。体检示：贫血貌，腹部平坦，无胃型及蠕动波，肝、脾均未触及，未扪及包块，腹部无肌紧张及反跳痛，移动性浊音阴性，肠鸣音不亢进。心、肺及其他部位检查均未见异常。辅助检查：胃镜提示胃恶性肿瘤。CT示胃窦及胃体下部见胃壁增厚，表面见溃疡形成，胃小弯侧见多个可疑小淋巴结。肝右叶见多个异常低密度灶。后腹膜见肿大淋巴结。腹腔内无积液。CT印象：胃窦及胃体下部恶性肿瘤，伴肝转移，小弯侧及腹膜后淋巴结转移。X线：两肺未见实质性占位。
请分析：
（1）该病人的诊断是什么？诊断依据有哪些？
（2）肿瘤的转移途径有哪些，本病例的转移途径是什么？
（3）该病人拟行手术治疗，此时存在哪些主要护理诊断／问题？
2．男性，59岁，曾做多年矿工，主诉咳嗽，痰中带血丝1年余，加重2个月。患者于1年前无明显诱因下出现咳嗽，不甚剧烈，痰少，痰中带血丝，无畏寒、高热，无胸痛，无午后潮热，无夜间盗汗。近2月来，咳嗽咳痰症状加重，痰中带血。发病以来胃纳稍差，由于担心疾病，睡眠较差，大、小便正常。平素体健，否认肝炎、肺结核史，无高血压、糖尿病史。嗜烟15支／日×25年。体检示：神清，精神可，全身体表淋巴结未及肿大，气管居中，胸廓无畸形，两肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心界正常，心律齐，各瓣膜区未闻及杂音。辅助检查：胸部CT示右下肺恶性肿瘤。纤维支气管镜示右侧支气管距开口约2cm处黏膜水肿糜烂，表面高低不平，管腔狭小，仅留一小空隙；局部活检组织病理示：鳞形细胞癌。头颅MRI：未见异常。放射性核素骨扫描：全身骨显像未见骨转移征象。肺功能检查：能耐受肺切除手术。
请分析：
（1）恶性肿瘤的治疗原则是什么？该病人最有效的治疗方法是什么？
（2）恶性肿瘤病人有什么心理特点？如何护理？
（3）该病人发生肺癌的危险因素有哪些？如何进行癌症的三级预防？
（一）选择题
1．D2．D3．A4．E5．A
6．A7．E8．A9．E10．C
11．E12．B13．A14.A
A2型题1．C2．B3.B4．A
A3型题
1．（1）B（2）C（3）B
2．（1）D（2）C（3）B
3．（1）C（2）C（3）D
A4型题
（1）B（2）E（3）E（4）B（5）B（6）C
（三）案例分析题
1．答：（1）该病人诊断为胃癌伴肝转移。诊断依据：有上腹隐痛、纳差，乏力；虽无特殊体征表现；但纤维胃镜检查和CT检查结果是诊断的重要依据。
（2）肿瘤的转移方式有四种：
①直接蔓延；
②淋巴转移；
③血行转移；
④种植性转移。本病例发生了淋巴转移和血行转移。肿瘤细胞通过淋巴道转移到邻近的区域淋巴结，并转移到后腹膜。肿瘤细胞还侵入血管，随血流经门脉系统转移到肝。
（3）该病人存在的主要护理诊断／问题有：
①焦虑／恐惧：与担忧手术、疾病预后在家庭和社会的地位以及经济状况改变有关。
②营养失调：低于机体需要量与肿瘤所致高分解代谢状态及摄入减少、吸收障碍等有关。
③疼痛：与肿瘤生长侵及神经、肿瘤压迫有关。
④知识缺乏：缺乏有关术后康复、放疗、化疗及肿瘤防治的知识。
2．答：（1）对恶性肿瘤病人，必须制定局部与整体相结合的综合治疗方案，包括手术、放射、化学药物、中医药及生物治疗等。该病人最有效的治疗方法为肺叶切除术。
（2）恶性肿瘤病人常会经历包括震惊否认期、愤怒期、磋商期、抑郁期和接受期。应根据病人的心理反应和接受程度耐心解释所需实施的治疗方案，因人而异地进行心理护理。另外，肿瘤病人在治疗过程中，心理反应复杂而强烈，既渴望手术，又惧怕手术，顾虑重重，情绪多变。护理人员应了解病人的心理和情感变化，耐心细致地介绍手术的重要性和必要性、手术的方式等，使病人积极配合手术或其他治疗。
（3）该病人发生肺癌的危险因素有年龄、性别、职业、吸烟史。癌症的三级预防包括：一级预防为病因预防；措施包括保护环境，改变不良的饮食习惯、生活方式，减少职业性暴露于致癌物。二级预防是指如何早期发现、早期诊断、早期治疗；主要手段是对无症状的自然人群进行普查。三级预防是诊断和治疗后的康复，重在对症性治疗。
第十二章颈部疾病病人的护理
（一）选择题
1．在下列甲状腺癌中，发病率最高的是
A.滤泡状腺癌
B.乳头状腺癌
C.髓样癌
D.未分化癌
E.巨细胞癌
2．甲亢术前服用碘剂最长不宜超过
A.2周B.3周C.1周D.5周E.6周
3．甲亢术后出现甲状腺危象，下列哪项不属其表现
A.谵妄B.烦躁不安C.心率加快D.手足抽搐E.高热
4．甲亢术后发生危象的主要原因是
A.术后出血B.精神紧张C.术前准备不充分D.术中牵拉E.感染
5．甲状腺手术后最危重的并发症为
A.误咽B.手足抽搐C.声音嘶哑D.出血E.声调下降
6．预防甲亢术后甲状腺危象的关键在于
A.术后使用镇静剂
B.加强术后护理
C.术前使基础代谢率降至正常
D.术后使用镇痛剂
E.术时选用全身麻醉
7．在下列甲状腺癌中，恶性程度最高的是
A.滤泡状腺癌
B.乳头状腺癌
C.髓样癌
D.未分化癌
E.巨细胞癌
8．甲状腺大部分切除术后发生呼吸困难和窒息与下列哪项因素无关
A.手术创伤的应激诱发的危象
B.切口内出血压迫气管
C.气管软化塌陷
D.喉头水肿
E.双侧喉返神经损伤所致声带麻痹
9．下列关于颈部肿块的叙述，哪项不正确
A.甲状腺腺瘤是颈部原发肿瘤之一
B.甲状舌管囊肿是先天性畸形
C.颈部恶性肿瘤的3／4是转移性肿瘤
D.颈部肿块发生坏死、溃破、感染系颈淋巴结结核
E.囊状淋巴管瘤是位于颈侧区的单发性肿块
10．对甲状腺单发结节者，最应警惕甲状腺癌的年龄段为
A.儿童B.年轻男性C.妊娠妇女D.40岁以下妇女E.老年人
11．分泌大量降钙素的甲状腺癌是
A.乳头状腺癌
B.滤泡状腺癌
C.未分化癌
D.髓样癌
E.转移癌
12．正常甲状腺24h内Ⅰ摄取量应为人体总量的
A.10％～20％
B.40％～50％
C.30％～40％
D.20％～30％
E.50％～60％
13．喉上神经内支损伤的临床表现为
A.饮水呛咳
B.音调降低
C.声音嘶哑
D.吞咽困难
E.呼吸困难
14．甲状腺次全切除后，甲状腺危象多发生在
A.第1～4h
B.第4～8h
C.第8～12h
D.第12～36h
E.第36～48h
15．甲状腺肿块压迫颈交感神经可出现
A.喉头紧缩、气喘和呼吸困难
B.吞咽困难
C.面部青紫、水肿和颈静脉怒张D.声音嘶哑
E.Horner综合征
A2型题
1．女性，30岁，甲状腺手术后声音嘶哑，是下列哪项损伤引起
A.喉上神经损伤
B.喉返神经损伤
C.甲状旁腺误切
D.气管误伤
E.甲状腺切除过多
2．女性，42岁，行单侧甲状腺大部分切除术，术后12h，发现病人颈部肿大，呼吸困难，应立即
A.吸氧
B.气管切开
C.拆除缝线，清除血肿
D.蒸气吸入
E.吸痰
3．男性，35岁，甲状腺癌术后第2天出现手足抽搐，有效的治疗是
A.给予肉类和蛋类饮食
B.静脉输入高渗葡萄糖
C.吸氧
D.静脉注射10％葡萄糖酸钙溶液
E.给予镇静剂
4.女性，30岁，妊娠6周发生甲状腺功能亢进，甲状腺肿大伴有局部压迫症状，应选择下列哪项治疗最恰当
A.终止妊娠后，服用抗甲状腺药
B.服用抗甲状腺药物
C.终止妊娠后，手术治疗
D.终止妊娠后，Ⅰ治疗
E.不终止妊娠，手术治疗
A3型题
1.男性，32岁，甲状腺大部分切除术后，出现进行性呼吸困难，烦躁不安，发绀。体检发现颈部增粗，切口有血性渗出。
（1）引起该并发症的原因为：
A.气管塌陷
B.痰液阻塞
C.双侧喉返神经损伤
D.切口内血肿压迫
E.喉头水肿
（2）该并发症多发生在术后：
A.48h内
B.72h内
C.96h内
D.一周以内
E.以上均不是
（3）发生上述并发症后，首选的处理是：
A.气管插管
B.吸氧
C.压迫止血
D.气管切开
E.拆除切口缝线，敞开伤口，去除血块
2.女性，35岁，原发性甲状腺功能亢进。入院后在清晨起床前测得脉率次/分钟，血压／80mmHg，拟在服用复方碘化钾溶液等术前准备后择期行甲状腺大部分切除术。
（1）按简便公式计算，该病人的基础代谢率（BMR）为：
A.50％B.59％C.％D.％E.％
（2）术前服用碘剂的作用是：
A.抑制甲状腺合成
B.对抗甲状腺素作用
C.促进甲状腺素合成
D.抑制甲状腺素释放
E.减少促甲状腺激素分泌
（3）该病人经药物治疗后，未达到手术标准的指标有：
A.脉率大于次／分钟
B.BMR小于+20％
C.情绪稳定，睡眠好转
D.体重增加
E.甲状腺腺体缩小变硬
3.女性，38岁，诊断为巨大结节性甲状腺肿，在颈丛麻醉下行一侧甲状腺全切、一侧甲状腺次全切除术，术后第2天突然发生手足持续性痉挛。
（1）此时首要处理原则为：
A.检查引流管通畅与否
B.气管切开
C.立即喉镜检查
D.立即静脉注射10％氯化钙20ml
E.拆除颈部伤口缝线，检查有无积血
（2）进一步的检查是：
A.查血清T3和T4
B.查肝功
C.查血糖
D.查血气分析
E.查血清钙、磷浓度
（3）发生手足持续性痉挛的可能原因为：
A.切口内出血压迫气管
B.喉头水肿
C.气管塌陷
D.双侧喉返神经损伤
E.甲状旁腺被误切或误伤
A4型题女性，28岁，近期食欲亢进，餐后不久又感饥饿，伴消瘦，情绪易激动。体检：颈部增粗，双侧甲状腺均增大，脉搏次/分钟，体温37.5℃，BMR+40％，Ⅰ摄取率2h40％。
（1）诊断甲亢下列哪项最有意义：
A.甲状腺肿大程度
B.眼球突出
C.心率增快
D.基础代谢率增高
E.血清T3值增高
（2）原发性甲亢与继发性甲亢的主要鉴别点为：
A.脉搏增快程度
B.脉压增大，收缩压升高
C.甲状腺肿大与甲亢症状之间的先后关系
D.基础代谢率增高程度
E.Ⅰ摄取率增高与甲亢症状之间的先后关系
（3）对该病人的治疗原则为：
A.甲状腺全切除
B.甲状腺大部分切除
C.抗甲状腺药物治疗
D.皮质激素E.Ⅰ治疗
（4）若该病人需行手术治疗，下列哪项术前药物准备必不可少：
A.普萘洛尔B.镇静剂C.碘剂D.甲亢平E.丙基硫氧嘧啶
（5）若该病人行甲状腺大部分切除术，木后最重要的观察指标为：
A.脉搏B.心率C.血压D.呼吸E.体温
（6）若该病人行甲状腺大部分切除术，术后宜采取的体位为：
A.高坡卧位B.侧卧位C.平卧位D.俯卧位E.自由体位
（7）该病人手术后，下列哪项急救准备是必要的：
A.继续服用碘剂
B.常规注射氢化可的松
C.床旁常规放置气管切开包
D.常规服用普奈洛尔（心得安）
E.常规使用抗菌药
（二）简答题
1．甲亢术后最危急的并发症是什么？该如何处理？
2．甲状腺大部分切除术后的常见并发症有哪些？
（三）案例分析题
1．女性，48岁。主诉心慌不适、怕热，易饥饿和多汗。体检示：甲状腺肿大，双手震颤，突眼，心率次／分钟，基础代谢率（BMR）十45％。
临床诊断：甲亢
请分析：
（1）术后最危重的并发症是什么？主要的临床表现？
（2）发生上述并发症的主要原因是什么？该如何预防？
（3）如何针对该病人做好围手术期的护理评估？
2．男性，42岁，2周前无意中发现颈前区有一肿块，无任何不适。体检示：颈前区偏左有一肿块3cm×2cm，质中等，边界不清，随吞咽活动，无触痛，放射性核素扫描见左甲状腺有一冷结节。临床拟诊“甲状腺占位性病变”收入院，完善术前准备后行手术治疗；术中病理证实为“甲状腺乳头状腺癌”，即行左侧甲状腺全切、右侧甲状腺次全切除术。术后4h，病人先主诉胸闷、气急，随后出现颈部增粗，呼吸困难，发绀。
请分析：
（1）该病人出现呼吸困难的原因是什么？
（2）甲状腺术后出现呼吸困难的常见原因有哪些？
（3）如何做好该病人的急救护理？
（4）预防甲状腺术后病人呼吸困难并发症的措施有哪些？
（5）简述对甲状腺癌病人进行健康教育的内容。
（一）选择题
A1型题
1．B2．A3．D4．C5．D6．C
7．D8．A9．D10．A11．D12．C
13．A14．D15．E
A2型题
1．B2．C3．D4．E
A3型题
1．（1）D（2）A（3）E
2．（1）B（2）D（3）A
3．（1）D（2）E（3）E
A4型题
（1）E（2）C（3）B（4）C（5）D（6）A（7）C
（三）案例分析题
1．答：（1）术后最危重的并发症是甲状腺危象。临床表现为术后12～36h与病人出现高热（＞39℃）、脉快而弱（＞次／分钟）、大汗、烦躁不安、谵妄，甚至昏迷，常伴有呕吐、水泻。若处理不及时或不当，病人常迅速死亡。
（2）术后发生甲状腺危象的主要原因和诱因：与术前准备不充分使甲亢症状未能很好控制、长期甲亢所致肾上腺皮质激素的合成和分泌亢进使肾上腺皮质功能减退，以及手术创伤致甲状腺素过量释放等有关。预防措施：关键在于作好充分的术前准备，使病人基础代谢率降至正常范围后再手术
（3）围手术期护理评估包括术前和术后评估。前者包括健康史和相关因素、身体状况（局
部、全身和辅助检查）、心理和社会支持状况等；后者包括麻醉方式、手术种类,术中情况、术后生命体征、呼吸、发音、引流、切口和并发症（甲状腺危象、呼吸困难和窒息、喉返神经损伤、喉上神经损伤和手足抽搐）等的评估。
2．答：（1）该病人出现呼吸困难的原因是术后切口（创面）出血。
（2）甲状腺术后出现呼吸困难的常见原因为：
①术后切口（创面）出血、血肿压迫；
②气管插管或手术损伤导致喉头水肿；
③气管塌陷；
④双侧喉返神经损伤致声带麻痹。
（3）须立即配合医生进行床边抢救，即剪开缝线，敞开伤口，除去血肿，结扎出血的血管或送手术室作进一步检查、止血和其他处理。
（4）甲状腺术后预防呼吸困难和窒息的主要措施：
①加强生命体征观察的同时，注意对呼吸、发音和颈部粗细程度的观察。
②体位：病人回病室后取平卧位，血压平稳或全麻清醒后取高坡卧位。
③引流：对手术野放置橡皮片或引流管者，应严密观察引流情况。
④饮食：颈丛麻醉者，术后6小时起可进少量温凉流质，禁忌过热流质。
⑤急救准备：常规在床旁放置气管切开包和手套。
（5）针对甲状腺癌病人的健康教育内容主要包括：
①合理的心理调适；
②加强功能锻炼；
③遵医嘱按时治疗；
④定期随访。
第十三章乳房疾病病人的护理
(一）选择题A1型题1．急性乳房炎的主要病因是
A.产后首次哺乳时间推迟
B.乳汁淤积和细菌入侵
C.过早终止哺乳
D.每次哺乳时间太短
E.乳汁经常溢出
2．下列哪项不属于急性乳房炎的临床特点
A.局部红、肿、热、痛
B.乳头血性溢液
C.局部有压痛性肿块
D.患侧腋窝淋巴结肿大
E.白细胞计数增高
3．急性乳房炎伴脓肿形成时，最重要的处理措施是
A.及时用吸乳器吸净乳汁
B.大剂量应用抗生素
C.局部用硫酸镁湿热敷
D.中药治疗
E.脓肿切开引流
4．关于急性乳房炎病人的护理，下列不正确的是
A.停止哺乳，人工喂养
B.用吸乳器吸净乳汁
C.局部用硫酸镁湿敷
D.高热者给予物理降温
E.脓肿切开引流术后定时换药
5．急性乳房炎的预防措施中，下列不正确的是
A.孕妇经常擦洗乳头
B.产前矫正乳房内陷
C.每次哺乳后排净乳汁
D.哺乳期避免乳头破损
E.哺乳期应用抗生素
6．乳癌的病因中，与下列无关的是
A.雌酮含量增高
B.血型
C.高脂饮食
D.生活方式
E.遗传
7.乳癌病理类型中，最常见的是
A.非浸润性癌
B.早期浸润性癌
C.浸润性特殊癌
D.浸润性非特殊癌
E.其他类型癌
8．乳癌病人乳房皮肤出现“桔皮样”改变是由于
A.癌细胞堵塞皮下淋已管
B.癌肿侵犯乳房Cooper韧带
C.癌肿与胸肌粘连
D.癌肿与皮肤粘连
E.癌肿侵犯乳管
9．下列哪项不符合炎性乳癌的临床特点
A.多见于年轻女性
B.乳房皮肤发硬
C.乳房局部红肿明显
D.乳房局部可扪及肿块
E.预后极差
10．下列哪项不符合乳头湿疹样乳癌的临床特点
A.乳头瘙痒、烧灼感
B.乳头和乳晕区皮肤发红、糜烂、潮湿
C.乳晕区可扪及肿块
D.病变皮肤较硬
E.恶性程度高，发展快
11．乳癌根治术后24h内，病人可进行
A.伸指、握拳、屈腕
B.用患肢进食
C.用患肢梳头
D.用患肢洗脸
E.外展患肢
12．进行乳房触诊的最合适时间是
A.月经前3dB.
月经前1d
C.月经期间
D.月经干净后7～10d
E.月经期的5～7d
13．乳管内乳头状瘤的好发部位是
A.乳管近乳头开口处
B.乳房的外上象限
C.乳房的外下象限
D.乳房的内上象限
E.乳房的内下象限
14．疑有乳管内乳头状瘤者，首选的检查是
A.钼钯X线
B.乳腺导管造影
C.近红外线扫描
D.乳头溢液涂片
E.B型超声波
15．乳房纤维腺瘤的发生与下列哪项因素有关
A.雌激素水平过高
B.雌激素水平过低
C.*体素分泌过多
D.*体素分泌过少
E.雄性激素水平过高
16．乳房纤维腺瘤的主要临床表现是
A.乳房胀痛
B.乳头溢液
C.乳房肿块
D.乳头凹陷
E.双侧乳房不对称
17．乳腺囊性增生病肿块的特点是
A.肿块小，有时可在乳头下扪及
B.肿块多为单发性，表面光滑，边缘清晰
C.肿块质硬，表面不光滑，边界不清
D.肿块呈结节状或片状，随月经周期而变化
E.肿块质软，有波动感
18．乳癌常见而最早转移的淋巴结是
A.同侧腋下淋巴结
B.锁骨下淋巴结
C.锁骨上淋巴结
D.胸骨旁淋巴结
E.对侧腋下淋巴结
A2型题
1．女性，40岁，近2个月来间断出现左侧乳头血性溢液。局部乳房无明显红、肿、热、痛，挤捏乳头时血性溢液增多，乳房内未扪及肿块。首先考虑的疾病是
A.乳房纤维腺瘤
B.乳腺囊性增生病
C.乳管内乳头状瘤
D.乳癌E.急性乳房炎
2．女性，35岁，近1年来右侧乳房经常出现胀痛，于月经前疼痛加重，月经来潮后减轻。体检：右侧乳房可扪及多个大小不一的结节状和片状肿块，质韧而不硬，与周围乳腺组织分界不明显，并随月经周期而变化。首先考虑的疾病是
A.乳癌
B.乳房纤维腺瘤
C.急性乳房炎
D.乳管内乳头状瘤
E.乳腺囊性增生病
3．女性，29岁，产后30d出现右侧乳房疼痛，全身畏寒、发热、脉快。体检：右侧乳房皮肤红肿明显，可扪及一压痛性硬块，同侧腋窝淋已结肿大。下列处理措施中，不正确的是A.患乳停止哺乳
B.局部用硫酸镁溶液湿敷
C.按医嘱应用抗菌药
D.局部理疗
E.局部行切开引流
A3型题
1.女性，28岁，产后24d出现右侧乳房胀痛，全身畏寒、发热。体检：右侧乳房皮肤红肿明显，局部可扪及一压痛性硬块，同侧腋窝淋巴结肿大。
（1）首先考虑的疾病是：
A.炎性乳癌
B.乳房纤维腺瘤
C.急性淋巴结炎
D.急性乳房炎
E.乳腺囊性增生病
（2）该病常见于：
A.未婚女性
B.妊娠妇女
C.产后3～4周的哺乳期妇女
D.产后6个月的哺乳期妇女
E.产后未哺乳妇女
（3）主要致病菌是：
A.溶血性链球菌
B.金*色葡萄球菌
C.绿脓杆菌
D.厌氧菌
E.大肠杆菌
（4）预防该病的关键在于：
A.防止乳房皮肤破损
B.保持乳房皮肤清洁
C.预防性使用抗生素
D.避免乳汁淤积
E.尽量采用人工喂养
2．女性，45岁。3个月前无意中发现左侧乳房有一小指头大小的无痛性肿块，近1个月来肿块逐渐增大，故来院就诊。体检：左侧乳房可扪及一3cm×2cm大小的肿块，边界不清，表面不甚光滑，活动度尚可；患侧乳头内陷（为近期出现）；同侧腋窝可扪及两个散在。可推动的淋巴结。初步怀疑为乳癌。
（1）下列哪项检查对确诊最有价值：
A.乳房钼钯X线检查
B.B型超声波
C.近红外线扫描
D.乳腺导管造影
E.活组织病理检查
（2）该病的好发部位：
A.乳房外上象限
B.乳房外下象限
C.乳房内上象限
D.乳房内下象限
E.乳管近乳头开口处
（3）早期乳房癌的表现是：
A.“酒窝征”
B.“桔皮样”改变
C.乳头内陷
D.卫星结节
E.乳房内无痛性肿块
（4）病人近期内出现乳头内陷是由于：
A.癌细胞堵塞皮下淋巴管
B.癌肿侵犯乳房Cooper韧带
C.癌肿与胸肌粘连
D.癌肿与皮肤粘连
E.癌肿侵犯乳管
（5）35岁以上女性进行乳房癌普查时，下列哪项检查最为简便、有效：
A.B型超声波
B.乳房钼钯X线检查
C.近红外线扫描
D.乳腺导管造影
E.活组织病理检查
A4型题女性，47岁，发现右侧乳房内无痛性肿块2个月。体检：右侧乳房外上象限可扪及一直径约为4cm的肿块，表面不甚光滑，边界不清，质地硬；局部乳房皮肤凹陷呈“酒窝征”；同侧腋窝可扪及2个肿大的淋巴结，可被推动。经活组织病理学检查证实为乳癌，拟行乳癌改良根治术。
（1）乳癌病人乳房皮肤出现“酒窝征”是由于：
A.癌细胞堵塞皮下淋巴管
B.癌肿侵犯Cooper韧带
C.癌肿与胸肌粘连
D.癌肿与皮肤粘连
E.癌肿侵犯乳管
（2）乳癌淋巴转移的最早和最常见部位是：
A.锁骨下淋巴结
B.锁骨上淋巴结
C.腋窝淋巴结
D.胸骨旁淋巴结
E.颈部淋巴结
（3）乳房癌改良根治术的主要特点是：
A.保留乳头
B.仅切除肿瘤
C.保留胸肌
D.切除整个乳房
E.切除部分肋骨
（4）乳癌根治术后，预防皮下积液的主要措施是：
A.半卧位
B.高蛋白饮食
C.患肢制动
D.切口用沙袋压迫
E.皮瓣下置管引流
（5）若该病人为乳癌根治术后第2天，下列护理措施中不正确的是：
A.患侧垫枕，抬高患肢
B.保持伤口引流管通畅
C.观察患侧肢端的血液循环
D.指导肩关节的活动
E.禁止在患侧手臂测血压、输液
（6）若该病人为乳房癌根治术后第3天，右侧手臂出现皮肤发绀，手指发麻，皮温下降，脉搏不能扪及。正确的处理是：
A.继续观察，不需特殊处理
B.及时调整包扎胸带的松紧度
C.立即拆除患处包扎胸带
D.给予吸氧E.患处用砂袋加压
（7）乳癌根治术后内分泌治疗的常用药物是：
A.促肾上腺皮质激素
B.绒毛膜促性腺激素
C.己烯雌酚
D.三苯氧胺
E.*体酮
（二）简答题
1．简述急性乳房炎的预防措施。
2．乳癌根治术后病人的健康教育。
（三）案例分析题
1．女性，30岁，产后20天出现右侧乳房胀痛，全身寒战、发热、脉快。体检：体温39.1℃，脉搏次／分钟；右侧乳房皮肤红肿明显，可扪及一压痛性硬块，同侧腋窝淋巴结肿大并有触痛；血常规检查示血白细胞计数及中胜粒细胞比例升高。考虑该病人为急性乳房炎，为作进一步的治疗收治入院。
（1）该病人目前主要的护理诊断／问题及相应的护理措施？
（2）若乳房局部有脓肿形成，该如何护理？
（3）如何预防该病的发生？
2．女性，51岁。4个月前无意中发现左侧乳房内无痛性肿块，肿块初起时较小，近1个月来生长较快。体检：两侧乳房大小对称，外形无改变，无乳头溢液，左侧乳房外上象限可扪及一5cm×3cm的质硬肿块，边界不清，表面不光滑，活动度尚可，同侧腋窝可扪及多个散在可推动的淋巴结。考虑为乳癌，拟行手术治疗收治入院。
问：
（1）若病人行乳癌改良根治术，术后护理评估的主要内容是哪些？
（2）术后主要的护理诊断／问题及相应的护理措施？
（3）如何对病人进行健康教育？
（一）选择题
1．B2．B3．E4．A5；E
6．B7．D8．A9．D10．E
11．A12．E13．A14．B15．A
16．C17．D18．A
A2型题1．C2．E3．E
A3型题
1．（1）D（2）C（3）B（4）D
2．（1）E（2）A（3）E（4）E（5）B
A4型题
（1）B（2）C（3）C（4）E（5）D（6）B（7）D
（三）案例分析
1．答：（1）目前主要的护理诊断／问题及相应的护理措施：
l）疼痛：与乳房炎症、肿胀、乳汁淤积有关。
护理措施：
①防止乳汁淤积；
②局部托起乳房；
③局部热敷、药物外敷或理疗。
2）体温过高：与乳房炎症有关。
护理措施：
①控制感染：遵医嘱早期应用抗菌药；
②病情观察；
③采取有效的降温措施。
（2）若乳房局部有脓肿形成，应及时行脓肿切开引流。护理上应保持引流通畅，定时更换切口敷料。
（3）急性乳房炎的预防：答案详见简答题1。
2．答：（1）术后护理评估主要包括：
①皮瓣和切口愈合情况，有无皮下积液；
②患侧上肢有无水肿；
③肢端血循环情况；
④患肢功能锻炼计划的实施情况及肢体功能恢复情况；
⑤病人对康复期保健和疾病相关知识的了解和掌握程度。
（2）术后主要的护理诊断／问题及相应的护理措施：
1）有组织完整性受损的危险：与留置引流管、患侧上肢淋巴引流不畅、头静脉被结扎，腋静脉栓塞或感染有关。
护理措施：保持皮瓣血供良好：
①手术部位用弹性绷带加压包扎，维持7～10日；
②观察皮瓣颜色及创面愈合情况；
③观察患侧上肢远端血循环情况。维持有效引流：
①保持有效的负压吸引力；
②妥善固定引流管；
③保持引流通畅；
④观察引流液的颜色和量；
⑤拔管后的护理。
预防患侧上肢肿胀：
①勿在患侧上肢测血压、抽血、作静脉或皮下注射等；
②保护患侧上肢；
②按摩患侧上肢或进行握拳、屈、伸时运动，以促进淋巴回流。
2）知识缺乏：缺乏有关术后上肢功能锻炼的相关知识。
护理措施：指导病人作患侧肢体的功能锻炼：
①术后24h内：活动手指及腕部，可作伸指、握拳、屈腕等锻炼。
②术后1～3日：进行上肢肌的等长收缩。
③术后4～7日：鼓励病人用患侧手洗脸、刷牙、进食，以患侧手触摸对侧肩部及同侧耳朵等锻炼。
④术后：1～2周：行肩关节活动，抬高患侧上肢，手指爬墙，梳头等的锻炼。功能锻炼、应循序渐进，术后7～10日内不外展肩关节，不要以患侧肢体支撑身体。
（3）病人的健康教育：答案详见简答题。
第十四章化脓性腹膜炎病人的护理
1．引起继发性腹膜炎的最常见的致菌是
A．肺炎球菌
B．变形杆菌
C．大肠杆菌
D．厌氧类杆菌
E.链球菌
2．急性化脓性腹膜炎的最主要症状是
A．腹痛
B．发热
C．恶心、呕吐
D．心慌
E．疲乏无力
3．急性化脓性腹膜炎早期出现呕吐的原因是
A．膈肌受刺激
B．中枢性呕吐
C．胃肠道痉挛
D．反射性呕吐
E．麻痹性肠梗阻
4．腹膜炎的标志性体征是
A．腹式呼吸减弱或消失
B．压痛、反跳痛、腹肌紧张
C．肠鸣音消失
D．移动性浊音阳性
E．明显腹胀
5．继发性腹膜炎的腹痛特点是
A．阵发性绞痛
B．逐渐加重的腹痛
C．疼痛与体位无关
D．先发热后腹痛
E．持续性剧烈腹痛，以原发病灶部位为显著
6．判断膈下脓肿的部位和大小，宜首选的检查是
A．CTS检查
B．X线检查
C．B超检查
D．MRI
E．放射性核素检查。
7．最重要的治疗腹膜炎的原则是
A．引流、排出脓性渗出物
B．消除引起腹膜炎的病因
C．禁食、胃肠减压
D．解除腹痛
E．减轻中*症状
8．急性腹膜炎时，提示病情恶化的征象是
A．脉搏快，体温反而下降
B．体温升高
C．恶心、呕吐
D．脉搏加快
E．腹痛加重
9．原发性腹膜炎与继发性腹膜炎的主要鉴别点是
A．发病的年龄
B．腹痛、发热的先后顺序
C．有无腹部手术史
D．腹腔内有无原发病灶
E．腹膜刺激征的轻重
10．继发性腹膜炎的病因不包括
A．急性阑尾炎
B．胃穿孔
C．急性胆囊炎
D．胃肠吻合口瘘
E．肝硬化腹水
11．急性腹膜炎的临床表现不包括
A．发热B．呃逆C．腹痛D．呕吐E．脉速
A2型题1．男性，32岁。急性腹膜炎手术后1周，体温升高至38℃，伴腹泻、里急后重。下列检查最有意义的是
A．内镜检查
B．腹部X线平片
C．大便常规化验
D．腹腔穿刺术
E．直肠指检
2．男性，32岁，与朋友聚餐后，突发上腹部剧烈疼痛。体检：腹部膨隆，上腹压痛明显，有反跳痛和腹肌紧张。下列处理不正确的是
A．禁食
B．肠内外营养支持
C．应用抗生素控制感染
D．静脉输液
E．半卧体位
3．女性，58岁，急性化脓性腹膜炎术后第一天。病人对留置胃管的作用不理解，要求拔除。护土对胃管作用的解释不妥的是
A．可以预防胃出血
B．有利于胃肠功能的恢复
C．可以减轻腹胀
D．避免胃肠内积气积液
E．有利于胃肠吻合口的愈合
A3型题1．赵女士，35岁，腹部被车撞伤2天，医院。腹痛，恶心呕吐，发热，尿少，体温38.8℃，血压80／60㎜Hg，心率次/分钟，腹胀，全腹压痛及反跳痛，以右下腹明显，伴肌紧张，移动性浊音（+）。（1）考虑引起该病人休克的主要原因是：A．感染中*
B．失血失液
C．疼痛
D．液体量不足
E．创伤
（2）此病人还有可能存在：
A．低氯血症
B．呼吸性酸中*
C．代谢性酸中*
D．低钙血症
E．代谢性碱中*
（3）该病人目前最主要的治疗措施为：
A．应用抗生素
B．吸氧
C．输血
D．剖腹探查
E．输液
（4）该病人的护理措施不正确的是：
A．输液
B．半卧位
C．做好术前准备
D．心理支持
E．禁食
2．李先生，腹部被车撞伤5小时，腹痛明显，伴面色苍白，四肢厥冷，体检：血压75/55mmHg，脉率次/分钟，全腹轻度压痛，伴肌紧张，腹部透视无异常发现。腹腔穿剌抽出不凝血液。
（1）首先考虑该病人为：
A．严重的腹壁软组织挫伤
B．腹膜后血肿
C．十二指肠破裂
D．肝脾破裂
E.空肠破裂
（2）以下护理措施错误的是：
A．避免活动
B．观察生命体征变化
C．注意腹部症状、体征变化
D．输液、给氧
E．给予清淡流质饮食
（3）该病人腹腔穿剌液中血液不凝固的原因是：
A．凝血因子消耗
B．出血量过大
C．凝血功能障碍
D．腹膜有脱纤维作用
E．误穿入血管
A4型题王先生，40岁。突发上腹剧痛3h，转移至右下腹2h后就珍。体检：体温38.4℃,血压mmHg,心率84次/分钟，呼吸20次/分钟。全腹压痛、反跳痛，腹肌紧张呈板样，以剑突下及右下腹为显著，肠鸣音消失，移动性浊音（士）。白细胞9.0×／L，中性粒细胞78%。
（1）考虑王先生最可能的病因是：
A．急性阑尾炎穿孔
B．急性胆囊炎穿孔
C．胃十二指肠急性穿孔
D．出血坏死性胰腺炎
E．绞窄性肠梗阻
（2）此病人若因诊断不明，在病情观察期间以下护理措施正确的是：
A．吸氧
B．口服镇痛剂
C．酒精擦浴
D．半卧位
E．进食清淡流质饮食
（3）为明确病因和诊断，首选检查项目是：
A．急诊腹部CT
B．腹部B超
C．腹腔穿刺
D．直肠指诊
E．腹部立位平片
（4）若病人拟行非手术治疗，以下措施最重要的是：
A：半卧位
B．禁食、胃肠减压
C．输液治疗
D．应用有效抗生素
E．镇静止痛
（5）若病人需要手术治疗，下列情况不包括的是：
A．非手术治疗4小时后仍不缓解
B．病因不明且病情无局限趋势
C．继发性腹膜炎病因明确
D．感染中*症状加重
E．严重的肠麻痹症状
（二）简答题
1．继发性腹膜炎非手术治疗措施有哪些？
2．膈下脓肿的临床表现有哪些？
（三）案例分析题
1．男性，28岁，2小时前，餐后突然出现上腹部刀割样疼痛，迅速波及全腹，伴出冷汗、恶心、呕吐，呕吐为胃内容物。体检：T36.9℃，p次／分钟，R24次／分钟，BP80/50mmHg，急性面容，面色苍白，全腹肌紧张，压痛、反跳痛，肝浊音界消失，移动性浊音（十）。
请分析：
（1）引起病人临床表现的可能原因是什么？
（2）目前存在的主要护理诊断有哪些？
（3）目前的护理措施有哪些？
（一）选择题A1型题
1．C2．A3．D4．B5．E
6．C7．B8．A9．D10．E11．B
A2型题
1.E2．B3．A
A3型题
1．(1)A(2)C(3)D(4)B2．(1)D(2)E(3)D
A4型题(1)C(2)D(3)E(4)B(5)A
（三）案例分析题
1．答：（1）可能原因：胃十二指肠穿孔引起继发性腹膜炎。
（2）主要护理诊断：
1）体液不足：主要与胃十二指肠穿孔致腹腔内大量液体渗出有关
2）疼痛：与胃十二指肠穿孔、腹腔渗出液刺激腹膜有关
（3）目前护理措施：禁食、胃肠减压；开放静脉通道，遵医嘱补液、维持水电解质平衡；严密观察病情变化，包括腹部体征变化；遵医嘱抗生素治疗；向病人解释疼痛的原因；迅速做好手术前准备；给予心理支持。
第十五章腹外疝病人的护理
1．腹外疝发病原因中最重要的是
A．腹壁薄弱B．慢性便秘C.慢性咳嗽D．排尿困难E．腹水
2．腹外疝最常见的疝内容物是
A．大网膜B．小肠C.结肠D．膀胱E．阑尾
3．内脏器官成为疝囊壁的一部分。此种疝称
A．腹外疝B．股疝C.滑动疝D．脐疝E．白线疝
4．嵌顿性疝与绞窄性疝的区别是
A．疝囊有无压痛
B.疝内容物能不能回纳
C．疝内容物有无血运障碍
D．是否有休克
E．是否有机械性肠梗阻的表现
5．最常见的腹外疝是
A．脐疝B．股疝C.切口疝D．腹股沟斜疝E．腹股沟直疝
6．腹股沟深环的体表投影位于
A．腹股沟中点上方lcm
B．腹股沟中点上方2cm
C．腹股沟中点
D．腹股沟中点下方lcm
E.腹股沟中点下方2cm
7．腹股沟斜疝发生嵌顿的最主要原因是
A.疝环小，疝内容物有粘连
B.疝环小，腹内压骤然增高
C.疝环大，疝内容物脱出过多
D.腹壁肌紧张内环收缩
E.腹壁肌紧张外环收缩
8．关于腹股沟直疝的叙述不正确的是
A.容易嵌顿
B.多见于老年男性，常双侧发生
C.疝块呈半球形
D.绝大多数为后天性
E.疝囊从腹壁下动脉内侧腹股沟三角区突出
9．关于股疝的叙述不正确的是
A.多见于中年以上的妇女
B.易发生嵌顿和绞窄
C.透光试验不透光
D.易发生嵌顿不宜紧急手术
E.腹腔内脏经股环、股管，从卵圆窝突出
10．发生腹部切口疝的最主要原因是
A.腹壁肌被切断
B.缝线滑脱
C.切口感染
D.切口过长
E.缝合时强行拉拢创缘
A2型题
1．男性,68岁，右侧腹股沟区可复性肿块7年，肿块有时可进入阴囊。体检：右腹股沟区肿块，可还纳，外环口容2指，压迫内环口后，肿块不再出现。鉴别该病人为腹股沟斜疝或直疝时，最有意义的鉴别点是
A.发病年龄
B.突出途径
C.疝块外形
D.疝内容物是否进入阴囊
E.还纳疝内容物、压迫深环后疝内容物是否再突出
2．男性，3岁，被确诊为右腹股沟斜疯，首选的术式是
A.单纯疝囊高位结扎术
B.Ferguson法C.McVay法
D.Bassini法
E.疝成形术
3．患儿，女性，3个月，脐部可复性肿块，在哭闹、咳嗽时疝块脱出，安静平卧时消失，诊断为脐疝。关于脐疝下列叙述不正确的是
A.婴儿脐疝比成人多
B.婴儿脐疝多为易复性疝
C.婴儿脐疝可自行愈合
D.对该患儿应积极采取手术疗法
E.多因脐环闭锁不全或脐部组织不够坚强所致
A3型题
1．男性，28岁，8年来站立或腹压增高时反复出现右阴囊肿块，平卧安静时肿块明显缩小或消失。10小时前因提重物而肿块又出现，伴腹痛、呕吐，肛门停止排气和排便；体检示右阴囊红肿，可见一梨状肿块，平卧后肿块不消失。
（1）最有可能的诊断是：
A.嵌顿性腹股沟斜疝
B.嵌顿性腹股沟直疝
B.绞窄性股疝
D.睾丸鞘膜积液
E.睾丸扭转
（2）本例病人最有效的治疗措施是：
A.试行手法复位
B.应用止痛剂
C.静脉补液纠正酸碱失衡
D.紧急手术
E.热敷、抗生素治疗
（3）腹外疝术后，对病人正确的要求是：
A.24h后可床边活动
B.2d后可户外散步
C.半月后可恢复轻工作
D.不从事体力劳动
E.3个月内不宜从事重体力劳动
2．女性，50岁，腹股沟韧带内侧的下方突然出现半球形包块，疼痛、不能回纳。伴恶心、呕吐，肛门不排气。腹透：腹腔胀气，有数个液平。
（1）该病人可能的诊断是：
A.腹股沟斜疝
B.腹股沟直疝
C.股疝
D.粘连性肠梗阻
E.腹股沟淋巴结肿大
（2）最易发生嵌顿的腹外疝是：
A.切口疝B.斜疝C.直疝D.股疝E.脐疝
（3）肠嵌顿性疝的急诊术前准备，错误的是：
A.禁食
B.输液，维持水、电解质平衡
C.备血
D.灌肠
E.胃肠减压
A4型题男性，62岁，右腹股沟可复性肿块10年。病人有长期便秘史和吸烟史。肿块在站立时明显，平卧时消失，肿块有时可进入阴囊，可还纳。体检发现右腹股沟区肿块，约10cm×8cm大小，质软，可还纳，外环口容2指，压迫内环口后，肿块不再出现。透光试验阴性。
（1）该病人可能的诊断是：
A.腹股沟斜疝
B.腹股沟直疝
C.股疝
D.睾丸鞘膜积液
E.精索静脉曲张
（2）护理评估时必须询问以下有关内容，除了：
A.慢性咳嗽史
B.慢性便秘史
C.尿频、尿急史
D.工作单位
E.工作种类
（3）准备为该病人行高位疝囊结扎十疝修补术，手术前准备措施不包括：
A.皮肤准备
B.积极处理腹内压增高因素
C.戒烟
D.局部热敷
E.安慰病人，以免紧张
（4）该病人术后下床活动的适宜时间是：
A.术后第1～2天
B.术后第5～7天
C.术后第2周
D.术后第4周
E.不作限制
（5）有关腹股沟疝的术后护理错误的是：
A.血压平稳后给予半卧位
B.手术侧下肢膝下垫一小枕使髋部稍屈
C.预防便秘
D.切口部置砂袋
E.术后应用提睾带或丁字带将阴囊托起
（二）简答题
1．简述腹外疝发生嵌顿时的临床表现。
2．简述预防腹内压增高的措施。
（三）案例分析题男性，65岁，长期便秘。5年前发现右腹股沟区肿块，约3crn×3cm大小，2年来肿块逐渐增大至10cm×5cm大小，可坠入阴囊。肿块突出时感下腹坠胀，隐痛。体检、右腹股沟区约10cm×5cm大小肿块，质软，无压痛，回纳后压迫内环，不再出现。病人为农民，小学文化程度。
请分析：
1．该病人最可能的诊断，请列出诊断依据。
2．该病人拟行手术，存在哪些主要护理诊断／问题。
3．应给予哪些主要护理措施。
A1型题
1．A2．B3．C4；C5．D
6．B7．B8．A9．DI0．C
A2型题
1．E2．A3．D
A3型题
1．（1）A（2）D（3）E
2．（1）C（2）D（3）D
A4型题
（1）A（2）D（3）D（4）B（5）A
（三）案例分析题
1．答：该病人最可能的诊断是右腹股沟斜疝。诊断依据：
①右腹股沟区可复性肿块5年，站立或咳嗽时出现，平卧后消失，可坠入阴囊。
②体检见右腹股沟区肿块，回纳后压迫内环，肿块不再出现。
2．答：该病人存在的主要护理诊断／问题：
①知识缺乏：缺乏预防腹内压升高的有关知识。
②潜在并发症：术后阴囊水肿、切口感染。
3．答：主要护理措施：
（1）提供相关知识
1）消除致腹内压增高的因素：
①术前积极处理致腹内压升高的因素。
②术后避免用力排便，防止腹内压升高。
2）促进切口愈合：术后平卧3日，膝下垫一软枕，髋关节微屈，以减轻腹壁切口张力。
（2）预防潜在并发症
1）预防阴囊水肿：术后离床活动时可用丁字带将阴囊托起，并密切观察阴囊肿胀情况。2）预防切口感染：
①手术前皮肤准备时避免损伤皮肤；
②术后保持切口敷料清洁干燥。
第十六章腹部损伤病人的护理
（一）选择题A1型题1.腹部闭合性损伤时，最常见的实质性脏器损伤为
A.肝B.脾C.肾D.胰E.膈
2.判断腹腔实质性脏器与空腔脏器破裂的主要依据是
A.腹痛性质
B.腹膜刺激征程度
C.腹部损伤程度
D.腹腔穿刺液的性质
E.影像学检查结果
3.对疑有腹腔内脏损伤和生命体征不稳定的病人，观察期间下列哪项措施不妥
A.禁食禁水
B.观察病情
C.用吗啡暂时止痛
D.不随意搬动病人
E.积极做好手术准备
4.疑有空腔脏器损伤时，首选的影像学检查方法是
A.B超B.CT检查C.MRI检查
D.介入检查E.X线
5.实质性脏器损伤时最有助明确诊断的依据是
A.腹膜刺激征
B.肠鸣音亢进
C.呕血
D.B超检查
E.腹腔穿刺抽出不凝固血
6.腹部损伤合并失血性休克时的处理原则是
A.给予止血药物
B.快速补充液体
C.应用抗生素控制感染
D.输新鲜血
E.治疗休克同时手术探查止血
7.腹部损伤伴有少量肠管脱出时，首选的急救措施是
A.迅速将肠管还纳腹腔
B.用消*纱布覆盖并包扎
C.用凡士林纱布覆盖并包扎
D.用盐水纱布覆盖并包扎
E.用消*或清洁器皿覆盖并包扎
8.腹部损伤有合并以下问题时应优先处理
A.窒息B.气胸C.昏迷D.出血E.休克
9.下列哪种脏器损伤的临床表现为细菌性腹膜炎
A.肝B.脾C.胰D.肾E.胃
10.腹部损伤合并其他损伤时，以下列哪种合并伤不易延误腹腔内脏损伤的诊断
A.颅脑伤B.胸外伤C.脊柱骨折
D.窒息E.前臂骨折
A2型题
1.男性，42岁，因严重交通事故，致全身多发性损伤，其急救措施不包括
A.首先处理危及生命的损伤
B.脱出的肠管应及时还纳
C.置病人于恰当的体位D.及时包扎损伤部位
E.对腹腔内脏破裂出血者应在抗休克同时手术止血
2.女性，34岁，从马背上跌下，局部腹壁瘀斑，阵发性腹痛，住院期间若需手术探查，下列哪项指征属错误
A.腹痛进行性加重
B.血压明显下降
C.全腹胀、肠鸣音消失
D.X线检查示膈下游离气体
E.腹部透视发现胃扩张
3.男性，28岁，以腹部闭合性损伤收住入院，腹腔穿刺未能确认何种脏器损伤的原因不包括A.穿刺针太粗
B.空腔脏器穿孔较小
C.实质性脏器被膜下破裂
D.消化液漏出量少
E.实质性脏器破裂出血量少
A3型题男性，48岁，餐后1小时，被马踢伤中上腹后，突感上腹部剧烈疼痛呈持续性刀割样，短时间内腹痛逐渐扩至全腹，左上腹明显压痛、反跳痛、肌紧张，X线检查示膈下有游离气体。
（1）应首先考虑：
A.胃穿孔B.肾破裂
C.脾破裂D.结肠破裂E.肝破裂
（2）为进一步明确诊断，宜选以下何种辅助检查：
A.B超B.实验室检查
C.腹腔穿刺D.MRI检查E.CT检查
（3）该病人目前最主要的护理诊断为：
A.体液不足B.焦虑
C.体液过多D.疼痛E.躯体移动障碍
（4）为缓解腹痛应首选采取以下何种卧位：
A.平卧位B.仰卧屈膝位
C.头高脚低位D.头低脚高位E.半卧位
（5）为尽快减少消化液的刺激，首选的护理措施为：
A.禁食和胃肠减压
B.避免随意搬动病人
C.禁灌肠
D.慎用止痛剂
E.仰卧屈膝位
A4型题男性，20岁，被汽车撞击左上腹后收住入院。住院期间腹部偶有胀痛，生命体征正常。2天后因用力排便，突然出现腹痛、面色苍白、出冷汗；体温，脉博次/分钟，血压80/60mmHg，腹部有明显压痛、反跳痛和移动性浊音；腹腔穿刺出不凝固血液。
（1）应考虑为：
A.脾破裂B.肠穿孔C.胰破裂D.肾破裂E.胃穿孔
（2）此时该病人最重要的护理诊断是：
A.焦虑B.疼痛C.体液不足D.体温升温E.有感染的危险
（3）目前对该病人应达到的主要护理目标是：
A.腹痛减轻
B.无感染发生
C.焦虑减轻
D.体温接近正常
E.血压平稳，维持每小时尿量40ml以上
（4）若对该病人行扩充血容量治疗时，首先应输入：
A.5%葡萄糖溶液
B.平衡盐溶液
C.生理盐水
D.10%葡萄糖溶液
E.全血
（5）若此病人休克指数为1,提示血容量丧失约：
A.5%～10%B.10%～15%C.20%～30%D.30%～40%E.40%～50%
（二）简答题
1.闭合性腹部损伤后，出现哪些征象提示有腹腔内脏损伤的可能？
2.开放性腹部损伤病人有肠管脱出时，现场急救应采取何种护理措施？
3.对腹部损伤病人，在病情观察期间应注意什么？
（三）案例分析题
男性，30岁，司机。不慎发生交通事故，伤后有一过性神志不清，受伤经过不详，清醒后感右上腹剧烈疼痛，呈持续性、刀割样，短时间内腹痛逐渐扩至全腹，并出现头晕、心悸，面色苍白，肢端发凉；恶心、呕吐2次，呕吐物为咖啡样液体，量不多，医院。体检：体温36.5C，脉博次/分钟，血压/75mmHg，呼吸22次/分钟。腹略胀，腹式呼吸弱；全腹压痛，反跳痛，肌紧张；肝区叩痛阳性，移动性浊音阳性，肠鸣音消失。腹部穿刺抽出不凝固血并混有胆汁。诊断为肝破裂。
请分析：
1.诊断为肝破裂的依据包括哪些？
2.肝破裂引起上腹剧痛的原因是什么？
3.针对病人的剧烈腹痛应紧急采取何种应对措施？
4.此病人急诊手术止血前应做哪些准备？
A1型题
1.B2.D3.C4.E5.E
6.E7.E8.A9.E10.E
A2型题
1.B2.E3.A
A3型题
1）A（2）C（3）D（4）B（5）A
A4型题1）A（2）C（3）E（4）B（5）C
（三）案例分析题
1.答：肝破裂的诊断依据：病人有外伤史；右上腹部剧烈疼痛，并有明显失血表现，如口渴，心悸，面色苍白，脉博次/分钟，血压/75mmHg；移动性浊音（+），腹腔抽出不凝血且混有胆汁。
2.答：肝破裂后引起上腹剧痛的原因：肝破裂常合并较大肝管破裂，大量胆汁流入腹腔刺激腹膜发生化学性腹膜炎而引起剧烈腹痛。
3.答：针对病人的剧烈腹痛，应该：
①体位：仰卧屈膝位，以减轻腹肌紧张。
②禁食、胃肠减压。
③遵医嘱使用抗生素，控制腹腔感染。
④采用非药物或药物止痛。
⑤避免随意搬运病人。
4.答：急诊手术止血前应做的准备：
①立即建立静脉通道，快速输液、输血、抗休克；
②采血进行交叉配血实验和备血；
③禁食、留置胃管、尿管等；
④腹部备皮；
⑤术前用药；
⑥做好急症手术病人的病情解释和安慰工作，以减轻病人的焦虑和恐惧。
第十七章胃十二指肠疾病病人的护理
1.胃腺主细胞主要分泌
A.盐酸和抗贫血因子
B.胃蛋白酶原和凝乳酶原
C.碱性因子
D.胃泌素
E.生长抑素
2.正常成人每日分泌的胃液量约为
A.mlB.mlC.0-0mlD.1-2mlE.ml
3.十二指肠与空肠分界的解剖标志是
A.胃膈韧带
B.胃肝韧带
C.胃脾韧带
D.胃结肠韧带
E.Treitz韧带
4.贲门胃底癌的突出表现是
A.嗳气
B.营养障碍
C.大量呕吐宿食
D.食欲不振
E.胸骨后疼痛和进行性哽噎感
5.胃癌根治术后顽固性呃逆的护理，下列不正确的是
A.立刻拔除胃管
B.压迫眶上缘
C.穴位针灸
D.让病人放松
E.遵医嘱给予镇静或解痉药
6.下列哪项不属于胃癌根治术后的早期并发症
A.胃出血
B.吻合口瘘
C.倾倒综合症
D.吻合口梗阻
E.十二指肠残端破裂
7.胃十二指肠溃疡的发病因素中，下列无关的是
A.幽门螺杆菌感染
B.胃酸分泌过多
C.遗传
D.高糖饮食
E.使用非甾体类抗炎药
8.服用下列哪种药物可诱发胃十二指肠溃疡大出血
A.抗生素
B.化疗药物
C.抗酸药
D.阿司匹林
E.降压药
9.瘢痕性幽门梗阻最突出的表现是
A.上腹部胀痛
B.大量呕吐宿食
C.上腹部膨隆
D.营养不良
E.便秘
10.胃十二指肠溃疡大出血的主要表现为
A.恶心、呕吐
B.上腹部胀痛
C.有便意感
D.头晕、头悸、出冷汗
E.呕血和排柏油样便
11.十二指肠溃疡的好发部位是
A.十二指肠球部
B.十二指肠水平部C.十二指肠降部
D.十二指肠升部E.十二指肠与空肠交界处
12.十二指肠溃疡疼痛的特点是
A.上腹部刀割样绞痛
B.阵发性腹部绞痛
C.餐后痛
D.饥饿痛
E.饱胀痛
13.以下诊断胃十二指肠溃疡急性穿孔的最有意义的依据是
A.上腹部明显压痛
B.板状腹C.腹式呼吸减弱
D.移动性浊音阳性E.X线检查时膈下有游离气体
14.诊断胃十二指肠溃疡的首选检查是
A.X线钡餐
B.粪便隐血试验
C.胃镜检查
D.胃酸测定
E.B型超声波
15.胃十二指肠溃疡外科治疗的适应证不包括
A.伴有急性穿孔
B.伴有急性大出血
C.溃疡恶变
D.瘢痕性幽门梗阻
E.影响工作与生活
16.关于瘢痕性幽门梗阻病人的术前准备，下列最重要的是
A.心理护理
B.皮肤准备
C.补碱性药
D.连续3个晚上用温盐水洗胃
E.备血、皮试
17.毕Ⅱ式胃大部切除术后并发吻合口梗阻时的呕吐特点是
A.呕吐胃内容物，不含胆汁
B.呕吐食物和胆汁
C.频繁呕吐，量少不含胆汁
D.呕吐量大，呕吐物为带酸臭味的宿食
E.呕吐物带粪臭味
18.关于倾倒综合征病人的饮食指导，以下不正确的是
A.少食多餐
B.餐后散步
C.高蛋白饮食
D.餐时限制饮水
E.避免过甜、过咸食物
19.毕Ⅱ式胃大部切除术后发生胃出血时，最主要的表现是
A.脉博细速、血压下降
B.烦躁不安、面色苍白
C.尿量减少、四肢湿冷
D.头晕、心悸、出冷汗
E.胃管内吸出大量血性液
20.毕Ⅱ式胃大部切除术后若伴有输出襻梗阻，其呕吐物的特点
A.食物和胆汁
B.食物，无胆汁
C.粪臭性呕吐物
D.血性呕吐物
E.胆汁，无食物
21.“皮革胃”多见于
A.早期胃癌
B.结节型胃癌
C.溃疡局限型胃癌
D.溃疡浸润型胃癌
E.弥漫浸润型胃癌
22.毕Ⅱ式胃大部切除术后并发症的观察不包括
A.胃潴留
B.术后出血
C.术后梗阻
D.倾倒综合征
E.十二指肠残端破裂
23.胃肠道手术后留置胃管时，拔胃管的指征是
A.肠鸣音恢复
B.引流胃液转清
C.术后47-72h
D.肛门排气
E.无腹胀、呕吐
24.胃癌的好发部位是
A.贲门部
B.幽门部
C.胃大弯
D.胃小弯
E.胃窦部
A2型题
1.男性，46岁，胃溃疡伴瘢痕性幽门梗阻。行毕Ⅱ式胃大部切除术后第8天，突发上腹部剧痛，呕吐频繁，每次量少，不含胆汁，呕吐后症状不缓解。体检：上腹部偏右有压痛。首先考虑并发了
A.吻合口梗阻
B.倾倒综合征
C.十二指肠残端破裂
D.急性输入襻梗阻
E.输出襻梗阻
2.男性，37岁，患胃溃疡9年余。行毕Ⅱ式胃大部切除术后第5日，突发右上腹剧痛，腹部有明显压痛、反跳痛和腹肌紧张。首先考虑并发了
A.吻合口出血
B.急性输入襻梗阻
C.倾倒综合征
D.吻合口梗阻
E.十二指肠残端破裂
3.女性，62岁，胃溃疡伴瘢痕性幽门梗阻。行毕Ⅱ式胃大部切除术后1周，进食后上腹部饱胀，恶心、呕吐，呕吐物含胆汁和食物。首称考虑的并发症是
A.吻合口梗阻
B.急性输入襻梗阻
C.输出襻梗阻
D.倾倒综合征
E.十二指肠残端破裂
4.女性，47岁，十二指肠溃疡急性穿孔。行毕Ⅱ式胃大部切除术后第1天，护士查房时见胃管内吸出咖啡色胃液约ml。正确的处理是
A.继续观察，不需特殊处理
B.加快静脉输液速度
C.应用止血药
D.胃管内灌注冰盐水
E.马上做好手术止血的准备
5.男性，59岁，患胃溃疡5年余。晨起突然排出大量柏油样黑便，并出现心悸、头晕、无力，医院急诊。体检：体温36.1℃，血压95/55mmHg，脉博次/分钟；病人面色苍白、出冷汗、四肢湿冷等。急查血常规，示红细胞计数、血红蛋白值、血细胞比容明显下降。考虑并发了
A.急性穿孔
B.胃溃疡大出血
C.瘢痕性幽门梗阻
D.胃溃疡恶性变
E.胃溃疡伴溃疡性结肠炎
6.男性，62岁，患十二指肠溃疡8年余。行迷走神经干切断术，术后第5日，已拔除胃管，今晨进食后出现上腹不适、饱胀、呕吐胆汁和食物。X线造影见胃扩张、大量潴留、无排空。考虑并发了
A.腹泻
B.胃潴留C.输出襻梗阻
D.胃小弯坏死穿孔
E.吻合口梗阻
A3型题1.女性，47岁，突发左上腹部刀割样剧痛5小时，伴恶心、呕吐来院急诊。体检：体温36.1℃，血压85/55mmHg，脉博次/分钟。病人呈急性面容，表情痛苦，蜷曲位、不愿移动。腹式呼吸减弱，全腹有明显的压痛和反跳痛，以上腹部最为明显，腹肌紧张呈“木板样”强直，肝浊音界缩小，肠鸣音消失。既往有胃溃疡病史。（
1）首先考虑的疾病是：
A.急性胆囊炎穿孔
B.胃溃疡急性穿孔
C.坏疽性阑尾炎
D.绞窄性肠梗阻
E.急性胰腺炎
（2）为明确诊断，首选的检查是：
A.胃镜检查
B.腹部X线检查
C.胃酸测定
D.B型超声波
E.CT
（3）该病的诱发因素中，下列无关的是：
A.服用降压药
B.刺激性食物
C.过度劳累
D.情绪波动
E.服用激素类药物
（4）该病人的护理措施中，不正确的是：
A.半卧位
B.禁饮食
C.持续胃肠减压
D.静脉输液
E.应用抗菌药
（5）该病人非手术治疗时的护理，不正确的是：
A.定时测量血压、脉博
B.准确记录出入液量
C.有效的胃肠减压
D.禁食，静脉输液
E.可予少量饮水
2.女性，58岁，患十二指肠溃疡6年。今晨起突然排出大量柏油样黑便，并出现恶心、头晕、心悸、无力，医院急诊。体检：体温36.2℃，血压85/50mmHg，脉博次/分钟；病人面色苍白、出冷汗、四肢湿冷等；腹部稍胀，上腹部有轻度压痛，肠鸣音亢进。初步考虑病人有十二指肠溃疡大出血。
（1）考试该病人有十二溃疡大出血的主要依据是：
A.恶心
B.头晕、心悸、无力
C.血压下降、脉博细速
D.排大量柏油样便
E.面色苍白、出冷汗、四肢湿冷
（2）十二指肠溃疡大出血的常见部位是：
A.十二指肠球部
B.十二指肠水平部
C.十二指肠降部
D.十二指肠升部
E.十二指肠与空肠交界处
（3）初步估计该病人的失血量为：
A.mlB.mlC.mlD.mlE.0ml
（4）目前该病人最主要的护理问题是：
A.焦虑、恐惧
B.体液不足
C.疼痛
D.有感染的危险
E.营养障碍
（5）该病人应采取何种体位：
A.高坡半卧位
B.低坡半卧位C.双凹位
D.头低脚高位
E.头高脚低位
3.男性，65岁，患胃溃疡9年余。近1个月来，上腹部胀满不适，反复呕吐带酸臭味的宿食，呕吐后病人自觉胃部舒适。体检：皮肤干燥、弹性差，唇干；上腹部膨隆，可见胃型和蠕动波，手拍上腹部可闻及振水声。经检查后拟行手术治疗而收治入院。
（1）胃溃疡的好发部位是：
A.贲门部B.幽门部C.胃大弯D.胃小弯E.胃窦部
（2）该病人发生了：
A.胃溃疡穿孔
B.胃溃疡复发
C.肠梗阻
D.合并十二指肠溃疡
E.瘢痕性幽门梗阻
（3）下列哪项不符合胃溃疡的临床特点：
A.餐后痛
B.进食后疼痛不能缓解
C.疼痛节律较十二指肠溃疡明显
D.抗酸治疗后容易复发
E.易并发急性大出血
（4）该病人行手术治疗的主要原因是：
A.长期患胃溃疡
B.合并胃溃疡穿孔
C.合并溃疡大出血
D.合并瘢痕性幽门梗阻
E.胃溃疡疑有恶变
（5）目前该病人最主要的护理问题是：
A.疼痛
B.焦虑与恐惧
C.知识缺乏
D.有感染的危险
E.体液不足与营养失调
4.男性，45岁。一个月前觉上腹不适，疼痛，食欲减退，并有反酸、嗳气，服抗酸药未见好转，3天前出现黑便。近1个月来体重下降4kg。
（1）初步考虑最可能的诊断是：
A.胃溃疡B.胃出血C.胃癌D.胃息肉E.萎缩性胃炎
（2）为尽快明确诊断，首选下列哪项检查：
A.胃酸测定
B.胃镜检查
C.X线钡餐
D.B型超声波
E.粪便隐血试验
（3）该病的发生与下列哪项因素无关：
A.进食腌制食物
B.胃溃疡C.遗传
D.内分泌紊乱
E.幽门螺旋杆菌感染
（4）若发生血行转移，最常见的转移部位是：
A.肝B.肺C.胰D.肾E.骨骼
（5）若行手术治疗，术前准备不包括：
A.备皮B.配血C.洗胃D.肠道清洁E.口服肠道不吸收的抗菌药
A4型题
1.男性，53岁，患十二指肠溃疡10年。近1个月以来，上腹部胀满不适，反复呕吐带酸臭味的宿食，呕吐后病人自觉胃部舒适。体检：皮肤干燥、弹性差，唇干；上腹部膨隆，可见胃型和肠蠕动波，手拍上腹部可闻及振水声。考虑该病人有瘢痕性幽门梗阻，拟行手术治疗。（1）诊断该病人有瘢痕性幽门梗阻的主要依据是：
A.长期患十二指肠溃疡
B.上腹部胀满不适
C.反复呕吐带酸臭味的宿食
D.上腹部膨隆，可见胃型和肠蠕动波
E.呕吐后病人自觉胃部舒适
（2）该病人最容易出现哪种电解质和酸碱失衡：
A.高钾性酸中*
B.低钾、低氯性碱中*
C.低钙、低镁性碱中*
D.低钠、低钾性碱中*
E.高氯性酸中*
（3）术前护理措施中，不正确的是：
A.纠正电解质和酸碱失衡
B.记录出入水量
C.提供营养支持
D.留胃胃管
E.每晚用冰盐水洗胃
（4）病人行毕Ⅱ式胃大部切除术后第1天，应重点观察的并发症是：
A.倾倒综合征
B.吻合口梗阻
C.胃排空延迟
D.术后出血
E.输入襻梗阻
（5）术后第2周，病人进食20分钟后出现上腹饱胀、恶心、呕吐，并觉头晕、心悸、出冷汗。考虑可能发生了：
A.倾倒综合征
B.吻合口梗阻
C.十二指肠残端破裂
D.术后出血
E.急性输入襻梗阻
（6）发生该并发症的主要原因是：
A.手术切胃过多
B.术后过早饮食
C.术后过早活动
D.术后营养不良
E.餐后大量高渗性食物和液体快速进入肠道
（7）针对该并发症，正确的处理是：
A.输液、输血
B.禁食、胃肠减压
C.调节饮食，餐后平卧
D.按医嘱应用抗生素
E.吸氧
2.男性，65岁，胃溃疡伴瘢痕性幽门梗阻。今晨在气管内麻醉下行毕Ⅱ式胃大部切除术，术毕返回病房。术后留置胃管、腹腔引流管。现麻醉未醒。
（1）目前该病人最重要的护理问题是：
A.疼痛
B.潜在并发症：窒息
C.潜在并发症：出血
D.潜在并发症：感染
E.潜在并发症；吻合口瘘
（2）应给病人安置何种体位：
A.低半卧位
B.平卧，头侧向一边C.仰卧位
D.头低脚高位E.头高脚低位
（3）术后第1天，以下观察内容中最主要是观察有无：
A.胃排空延迟
B.吻合口瘘
C.倾倒综合征
D.肛门排气
E.术后出血
（4）术后第1天，胃管引流出鲜红色血性液ml，正确的处理是：
A.继续观察
B.停止胃肠减压
C.应用止血药、输血
D.加快输液速度
E.马上送手术室止血
（5）拔除胃管后第3日，病人问护士可吃些什么？回答是：
A.面条B.蛋汤、菜汤、藕粉C.牛奶D.豆浆E.米饭
（6）病人进食后出现上腹饱胀，呕吐，呕吐物为食物，不含胆汁。考虑可能并发了：
A.倾倒综合症
B.吻合口梗阻
C.十二指肠残端破裂
D.输出襻梗阻
E.输入襻梗阻
（7）怀疑有上述并发症时，首选的检查是：
A.X线造影
B.粪便隐血试验
C.胃镜检查
D.胃酸测定
E.血常规
3.男性，45岁，胃溃疡史8年。近1个月来上腹不适、疼痛、反酸、嗳气等症状明显加重，体重下降3kg。经胃镜检查确认为胃癌，拟行胃大部切除术。
（1）下列疾病中，不属于胃癌癌前病变的是：
A.胃下垂
B.萎缩性胃炎
C.胃息肉
D.胃溃疡
E.残胃炎
（2）腌制食品中含有的哪种物质与胃癌的发生密切相关：
A.脂肪含量高
B.氯化钠的含量高
C.亚硝酸盐
D.含防腐剂
E.含添加剂
（3）胃癌发生淋巴转移时，首先转移至：
A.胃左动脉旁
B.胃周淋巴结
C.肝总动脉旁
D.腹腔动脉旁
E.脾动脉旁
（4）胃癌的早期表现是：
A.无明显症状
B.上腹部绞痛
C.黑便
D.呕血
E.体重明显下降
（5）若行手术治疗，术前不予洗胃的原因是：
A.避免引起胃出血
B.避免引起急性胃扩张
C.避免引起胃穿
D.避免洗胃后造成癌细胞的脱落种植
E.避免病人出现虚脱
（6）关于胃管的护理，下列不正确的是：
A.妥善固定和防止滑脱
B.保持通畅
C.观察引流液的颜色、性质和量
D.若胃管堵塞可用大量生理盐水冲洗
E.胃肠蠕动恢复后可拔胃管
（二）简答题
1.简述胃大部切除术治疗溃疡的原理。
2.胃癌根治术后吻合口瘘的观察、预防与护理。
3.胃癌根治术后的饮食护理。
4.简述什么是倾倒综合征。
5.胃十二指肠溃疡大出血病人的护理。
（三）案例分析题1.女性，50岁，2个月前开始出现上腹不适、疼痛、食欲减退，有反酸、嗳气，服抗酸药无明显好转，2个月来体重下降3kg。经胃镜检查确诊为胃癌，在全身麻醉下行胃癌根治术，术后留置胃管和腹腔引流管，现麻醉未醒。请分析：
（1）术后应重点观察哪些并发症？
（2）胃肠减压的护理？
（3）术后第2周，病人进食后10-20分钟出现上腹饱胀、头晕、心悸、出冷汗、恶心呕
吐。考虑可能发生了什么问题？应如何处理？
2.男性，42岁。患胃溃疡8年余，近几个月来自觉症状加重。6小时前病人进食后突感上腹部刀割样剧痛，很快延及全腹，伴恶心、呕吐。体检：T37.1℃，P次/分钟，R24次/分钟，BP/80mmHg。腹式呼吸消失，板状腹，全腹压痛和反跳痛，肠鸣音明显减弱，肝浊音界消失，移动性浊音阳性。请分析：
（1）病人最可能并发了什么问题？首选的辅助检查方法？
（2）病人目前的主要护理诊断/问题及护理措施？
（一）选择题：
A1型题
1.B2.D3.E4.E5.A
6.C7.D8.D9.B10.E
11.A12.D13.E14.C15.E
16.D17.A18.B19.E20.A
21.E22.A23.D24.E
A2型题
1.D2.E3.C4.A5.B6.B
A3型题
1.（1）B（2）B（3）A（4）A（5）E
2.（1）D（2）A（3）D（4）B（5）C
3.（1）D（2）E（3）C（4）D（5）E
4.（1）C（2）B（3）D（4）A（5）C
A4型题
1.（1）C（2）B（3）E（4）D（5）A（6）E（7）C
2.（1）B（2）B（3）E（4）C（5）B（6）B（7）A
3.（1）A（2）C（3）B（4）A（5）D（6）D
（三）案例分析题
1.答：（1）胃癌根治术后病人全麻醉未醒，应观察有无窒息的危险，同时应观察有无术后并发症的迹象：
①早期并发症：出血、十二指肠残端破裂、吻合口破裂或瘘、胃排空延迟、吻合口梗阻、输入襻梗阻和输出襻梗阻等。
②远期并发症：碱性反流性胃炎、倾倒综合征和营养障碍等。
（2）胃肠减压的护理包括：
①妥善固定和防止滑脱；
②保持引流通畅。若胃管被堵塞，可用少量无菌生理盐水冲洗胃管；
③观察引流液的颜色、性质和量。若胃管引流通畅而引流胃液量逐渐减少，则是胃肠蠕动恢复的标志。
（3）可能发生了倾倒综合征。处理：调整饮食，包括少食多餐，避免过甜、过碱、过浓的流质饮食；宜进低碳水化合物、高蛋白饮食；餐时限制饮水喝汤；进餐后平卧10-20分钟；多数病人经调整饮食后，症状可减轻或消失，极少数症状严重而持久的病人需手术治疗。
2.答：（1）该病人最可能是胃溃疡伴急性穿孔。首选站立位腹部X线检查，80%病人可见膈下新月状游离气体影。
（2）主要的护理诊断/问题与护理措施1）疼痛：与胃十二指肠溃疡穿孔后消化液对腹膜的刺激有关。缓解疼痛的护理措施：
①禁饮食、持续胃肠减压：以减少胃肠内容物继续流入腹腔。
②体位：伴有休克者取平卧位，无休克者或休克改善后取半卧位。
2）体液不足：与溃疡急性穿孔后大量液体渗入腹腔有关。护理措施：
①维持体液和酸碱平衡：根据出入水量，予以静脉输液和电解质。
②观察病情变化。
3）潜在并发症：腹腔内残余脓肿。预防腹腔内残余脓肿的护理措施：
①体位：无休克得或休克改善者取半卧位，以利漏出的消化液积聚于盆腔最低位和引流，并可减少*素的吸收。
②按医嘱应用抗生素控制感染。
③保持腹腔内引流通畅。
第十八章小肠疾病病人的护理
（一）选择题
1.以下对肠瘘的处理原则中错误的是
A.纠正内稳态失衡
B.早期手术治疗瘘口
C.重视营养支持
D.防治并发症
E.积极控制感染
2.临床最常见的引起肠梗阻的原因是
A.肠蛔虫堵塞
B.肠扭转
C.肠套叠
D.肠粘连
E.肠肿瘤
3.对于肠梗阻病人，以下护士的观察判断最正确的是
A.呕吐早、频繁且含有胆汁应疑为高位肠梗阻
B.呕吐呈喷射状说明是麻痹性肠梗阻
C.腹痛有减轻且肠鸣音不再亢进说明梗阻有所缓解
D.腹痛转为持续性胀痛说明出现绞窄性肠梗阻
E.病人有一次排便说明是不完全性肠梗阻
4.发生单纯性机械性肠梗阻时，典型的局部病理生理变化是
A.梗阻以上肠段蠕动减弱或消失
B.低位肠梗阻的肠腔扩张多不明显
C.肠管内积气多源于细菌分解
D.不存在肠管血运障碍
E.梗阻以上部位肠腔扩张、梗阻以下肠管瘪陷
5.关于低位肠梗阻病人的全身病理生理变化，以下说法正确的是
A.体液主要丢失在体外
B.以代谢性碱中*为主
C.以氯离子丢失为主
D.可致中*性休克
E.不影响肺的气体交换
6.肠梗阻病人的共同临床特征是
A.腹痛、腹胀、呕吐、便秘
B.腹痛、呕吐、肠鸣音亢进、腹胀
C.腹部阵发性绞痛、排黏液血便、肠型、恶心
D.腹部腹痛、肠鸣音消失、肌紧张、溢出性呕吐
E.腹胀、恶心呕吐、肠型、停止排便排气
7.下列项目中有助于绞窄性肠梗阻的诊断的是
A.腹部阵发性绞痛
B.呕吐出现早而频繁
C.全腹胀
D.肠鸣音亢进
E.腹腔穿刺抽出血性液体
8.应考虑为绞窄性肠梗阻的腹部X线表现是
A.多个阶梯状排列的气液平面
B.上段肠腔扩张
C.膈下游离气体
D.孤立、胀大的肠袢且位置较固定
E.胀气肠袢呈“鱼肋骨刺”样改变
9.关于高位肠瘘的病理生理变化，以下说法正确的是
A.以继发性感染较为明显
B.全身性病理生理改变轻
C.多为高流量瘘
D.水、电解质丢失较少
E.仅出现轻度营养不良
10.高流量瘘是指每天排出的消化液
A.mlB.大于mlC.mlD.～mlE.ml
11.对肠梗阻病人的术前护理正确的是
A.予流质饮食，促进肠蠕动
B.予止痛剂，缓解腹痛症状
C.给予缓泻剂，以解除梗阻
D.禁食、胃肠减压
E.予腹部热敷缓解腹痛
12.肠瘘病人行负压引流时的正确护理是
A.引流管的顶端应放置在肠腔内
B.负压越大越好，以免引流不畅
C.冲洗液以蒸馏水为好
D.冲洗速度越快，冲洗越干净
E.一般每天的冲洗量为0～0ml左右
13.肠瘘术后刚开始进食的饮食要求是
A.低脂、高蛋白
B.高蛋白、高纤维
C.适量蛋白、能量和低渣
D.低蛋白、高纤维
E.低脂、适量碳水化合物
14.肠瘘口周围的皮肤护理，以下正确的是
A.堵塞瘘口是防止肠液腐蚀皮肤的最有效方法
B.瘘口周围涂氧化锌软膏，以保护皮肤
C.瘘口被分泌物阻塞可减少肠液溢出，不用特殊处理
D.夜间休息时可在瘘口处加盖敷料包扎
E.局部皮肤糜烂时，用“创可贴”保护皮肤
15.关于肠瘘病人非手术治疗期的护理，正确的是
A.每日肠液排出量的计算＝24小时引流总量－冲洗量
B.肠瘘病人多较虚弱，应予以平卧位，以免头晕
C.须待瘘口封闭后方可予以胃肠内营养
D.保持较大的腹腔灌洗量和负压吸引
E.灌洗过程中，病人若出现畏冷、面色苍白，应减慢速度、继续灌洗
16.结肠瘘的排出液特点为
A.日排出量大B.呈蛋花样C.刺激性大D.呈水样E.细菌含量大
17.关于肠扭转引起的肠梗阻，以下说法正确的是
A.可见全腹胀
B.常在腹中部
C.腹膜刺激征轻微
D.移动性浊音阳性
E.全腹呈鼓音
18.关于肠梗阻，下列说法错误的是
A.回肠梗阻属高位梗阻
B.梗阻肠管有血运障碍者属绞窄性梗阻
C.绞窄性肠梗阻必然是急性血运性肠梗阻
D.肠梗阻多表现为腹痛、呕吐、腹胀和停止排便排气
E.肠鸣音亢进和气过水音为机械性肠梗阻的表现
19.肠梗阻病人可出现以下全身性病理改变，但除外
A.水、电解质缺失
B.休克和酸碱失衡
C.急性中*性肠扩张
D.感染和*血症
E.呼吸和循环功能障碍
20.下列不属于肠梗阻的基本处理的是
A.禁食
B.胃肠减压
C.灌肠
D.使用抗菌药
E.补液、纠正水电解质及酸碱失衡
21.以下对小肠疾病病人的护理，说法不正确的是
A.敞露瘘口皮肤，不予敷料包扎
B.肠瘘瘘口经堵瘘法封闭后立即要求病人早期下床活动
C.肠梗阻病人剧烈腹痛时拒绝为病人注射杜冷丁
D.为肠梗阻病人胃管内注入中药后夹管2h，然后开放
E.发现肠梗阻发展为肠绞窄时应做好急症手术的准备
22.对疑有肠梗阻的病人禁忌做哪项检查
A.X线透视或摄片
B.肛门直肠指检
C.钡剂灌肠造影
D.口服钡餐透视
E.血气分析
A2型题1.女性，57岁，4个月来经常便秘，两天前出现腹部持续疼痛，阵发性加剧，呕吐两次，均含胆汁性胃内容物，约ml，过去无类似发作史。体检：腹部膨隆，BP/90mmHg,T38℃，右下腹轻微压痛，腹软，未扪及肿块，肠鸣音亢进，白细胞计数9×/L，该病人腹部X线检查取可能出现的影像学变化是：
A.多个阶梯状排列的气液平面
B.口服造影剂后可见充盈缺损
C.膈下游离气体
D.孤立、胀大的肠袢且位置较固定
E.“马蹄状”充气肠袢
2.男性，36岁，因急性阑尾炎穿孔行“阑尾切除术”。术后5天，感腹部持续性胀痛，伴恶心呕吐，未排便排气，体检：全腹膨胀，肠鸣音消失，未触及腹部肿块，腹部X线片检查见小肠及结肠均有大量充气及气液平面。对于该病人的处理，最适宜的是
A.立即剖腹探查
B.口服钡剂全胃肠道透视
C.腹腔穿刺，灌洗
D.钡剂灌肠
E.胃肠减压及支持疗法
3.女性，30岁，胃溃疡穿孔行“毕Ⅰ式胃大部切除术”。术后4天，诉腹部胀痛，恶心，停止排气排便。查体：全腹膨隆，未见肠型，全腹压痛，以中上腹最为显著，轻度肌紧张，肠鸣音消失。T37.8℃，P90次/分钟，BP/78mmHg，血常规：白细胞12×/L，中性粒细胞比例0.86,腹部X线平片见肠腔积气及小液气平面。以下护理措施错误的是
A.禁食、胃肠减压
B.可适当用-2止痛
C.协助病人取低半坐位
D.及时、准确记录出入水量
E.应用抗菌药预防感染
4.男性，52岁，因绞窄性肠梗阻行“回肠部分切除术”，术后4天病人出现腹痛，以脐周最为明显，腹腔引流管间断引出血性液每天约ml，体检：T38.5℃，R22次/分钟，P95次/分钟，BP/76mmHg。腹胀，脐周中度压痛，未扪及肿块，肠鸣音弱。血常规：白细胞13.5×/L，中性粒细胞比例0.83。关于该病人的护理，以下错误的是
A.取低半坐卧位
B.予全胃肠外营养
C.充分负压引流
D.若引流管堵塞，应高压冲洗
E.如行灌洗，应用等渗盐水
5.女性，69岁，因回肠瘘需行腹腔灌洗及负压引流。病人在一次灌洗（等渗盐水）过程中突发心悸、畏寒，面色苍白，此时护理人员应
A.减慢灌洗速度
B.立即停止灌洗
C.改等渗盐水为高渗盐水
D.快速将剩余液体注入后嘱病人平卧
E.尽量将灌洗液抽出
A3型题
1.男性，45岁，暴饮暴食后出现上腹阵发性疼痛，并伴有腹胀，恶心呕吐，呕吐物为宿食，停止肛门排气，病人半年前曾作阑尾切除术，体检：腹胀，见肠型，腹软，轻度压痛，肠鸣音亢进。
（1）下列检查最有意义的是：
A.腹部CT
B.腹部穿刺
C.钡剂灌肠
D.腹部X线平片
E.纤维结肠镜检查
（2）该病人出现肠梗阻，最可能的原因为：
A.肠粘连B.肿瘤C.粪块堵塞D.肠扭转E.肠麻痹
（3）目前该病人发生的肠梗阻类型，不可能是：
A.急性肠梗阻
B.完全性肠梗阻
C.绞窄性肠梗阻
D.单纯性肠梗阻
E.机械性肠梗阻
（4）下列哪项护理措施是错误的：
A.取半卧位
B.胃肠减压
C.禁饮食
D.可给吗啡止痛
E.防治感染和中*
2.男性：40岁，1小时前午餐后打篮球时出现腹部剧烈疼痛，持续性，腹胀，呕吐宿食，含水量血性液体，口渴，烦躁不安，中腹部可扪及压痛包块，移动性浊音阳性，肠鸣音减弱，血常规：WBC13.4×/L，发病以来未排便排气。
（1）根据病情，应考虑：
A.急性单纯水肿性胰腺炎
B.输尿管结石
C.胆囊结石
D.肠结核
E.肠扭转
（2）最合适的处理是：
A.禁食、胃肠减压
B.口服石蜡油
C.低压灌肠
D.手术探查
E.抗休克
（3）该病人目前主要的护理诊断为：
A.排便困难
B.体液不足
C.皮肤完整性受损
D.个人应对无效
E.活动无耐力
（4）以下哪项不是肠梗阻病人围手术期的常见并发症：
A.吸入性肺炎
B.腹腔感染
C.肠瘘
D.肠粘连
E.倾倒综合征
3.女性，28岁，7天前因“弥漫性腹腔炎、胃、十二指肠破裂”行剖腹探查术，术中行胃十二指肠修补，十二指肠造瘘减压术，空肠造瘘置营养管、放置腹腔引流管。1天前病人诉腹痛，T39.2℃，见小网膜孔附近引流管引出含胆汁样液体，量约1ml，
（1）该病人最可能出现何种术后并发症：
A.肠动力异常B.吻合口瘘C.胆囊穿孔D.腹腔脓肿E.引流不畅
（2）以下何种检查最有利于吻合口瘘的诊断：
A.口服美蓝B.腹部X线平片C.B超D.腹腔穿孔E.血常规
（3）处理方法应除外：
A.禁食
B.保持各引流管通畅
C.尽早封闭瘘口
D.予胃肠外营养
E.腹腔灌洗
（4）对于该病人的护理，以下说法错误的是：
A.半坐卧位
B.保持腹腔引流通畅
C.予以负压吸引
D.予以肠内营养
E.及时清洁瘘口周围皮肤
A4型题1.男性，70岁，间断性便秘15年，时有腹部胀痛，便后缓解。1天前用力排便时突发腹部剧痛，腹胀，恶心，未呕吐，停止排便排气。P次/分钟，BP80/60mmHg。全腹膨隆，以左侧为明显，全腹压痛，以左下腹为重，伴肌紧张，反跳痛，移动性浊音阳性，肠鸣音消失。
（1）对该病人应首先考虑：
A.急性胰腺炎
B.粪块堵塞引起肠梗阻
C.空腔脏器破裂
D.乙状结肠扭转
E.肠套叠
（2）若为乙状结肠扭转，其肠梗阻类型不属于：
A.急性肠梗阻
B.动力性肠梗阻
C.低位肠梗阻
D.绞窄性肠梗阻
E.不完全性肠梗阻
（3）此时病人的水、电解质、酸碱代谢改变主要是：
A.低氯低钠性碱中*
B.低氯低钾性碱中*
C.低钠低钾性酸中*
D.低钠高钾性酸中*
E.高钠高钾性酸中*
（4）病人的腹部立位X线摄片见马蹄状巨大双腔充气肠袢，为进一步明确诊断，最合适的检查是：
A.B超
B.口服钡剂透视
C.腹腔穿刺
D.选择性肠系膜血管造影
E.钡剂灌肠
（5）最适宜的处理方案是：
A.积极抗休克，待休克好转后再行手术治疗
B.抗休克与抗感染并行，待病情好转后手术治疗
C.无需特殊处理，直接急诊手术
D.抗休克、抗感染的同时行急诊手术治疗
E.控制感染后手术治疗
（6）术中见乙状结肠顺时针扭转60°,行乙状结肠切除后，在左下腹部行暂时性造口，此时对病人的护理措施中错误的是：
A.术后第2天开始扩张瘘口，以防造口狭窄
B.用氧化锌软膏保护瘘口周围皮肤
C.肠蠕动恢复后或逐渐恢复饮食
D.生命体征平稳后予以半坐卧位
E.造口袋内容物超过1/3应更换
2.女性，52岁，因腹部刀刺伤行剖腹探查术，术中见脾、回、结肠娄处刀刺伤口，边缘整齐。
（1）术中处理数处刀刺伤的顺序应是：
A.脾→回肠→盲肠
B.回肠→脾→盲肠
C.盲肠→回肠→脾
D.脾→盲肠→回肠
E.没有特定次序，找到一处伤口处理一处
（2）术后18小时见病人腹腔引注管流出少量粪渣，此时应考虑病人出现了：
A.肠粘连
B.肠瘘
C.吻合口狭窄
D.术中冲洗不彻底
E.肠坏死
（3）若体检示：T37.9℃，BP/75mmHg，全腹尚软，除切口部位外，无明显压痛、反跳痛，移动性浊音阴性，肠鸣音尚未恢复。病人的应首选：
A.手术补瘘
B.加强腹腔灌洗及负压吸引引流
C.手术扩张狭窄的吻合口
D.油纱布堵塞瘘口
E.手术切除封死肠段
（4）此时病人应采取的体位是：
A.半卧位
B.管饲肠内营养剂
C.中凹卧位
D.头低脚高位
E.俯卧位
（5）病人的营养补充主要依靠：
A.无渣饮食
B.管饲肠内营养剂
C.鼻饲流质饮食
D.肠外营养和肠内营养
E.全胃肠外营养
（6）病人出院后1个月，因腹痛、腹胀、呕吐胃内容物及胆汁1小时入院，看来该病人可能发生了：
A.肠梗阻B.肠瘘C.吻合口狭窄D.肠痉挛E.肠坏死
（二）简答题
1.肠梗阻按其发生原因可分为哪几种？各自的定义？。
2.病人出现哪些情况提示绞窄性肠梗阻？
3.肠瘘病人行非手术治疗期间的饮食管理。
（三）案例分析题
1.女性，60岁，因阵发性腹痛、腹胀、肛门无排气排便4天住院。8年前因十二指肠球部溃疡穿孔手术。T38.5℃，P次/分钟，BP/70mmHg，腹膨隆、不对称，可见肠型蠕动波，腹部压痛及反跳痛，无腹水征，肝浊音界缩小，肠鸣音亢进，有气过水声及金属音，腹部X线检查示：中下腹处见小肠有数个气液平面，盲肠胀气，诊断，急性低位性完全机械性肠梗阻。请分析：
（1）导致该病人肠梗阻的可能病因？
（2）此时最佳的治疗方案是什么？
（3）对该病人的术前病情观察的重点内容有哪些？
2.男性，78岁，入院前一周无明显原因出现腹胀、腹痛，疼痛位于脐周，伴呕吐胃内容物数次，无畏冷，偶有排气、排便，平均每三天仅排少量*色便。体检T37.5℃，P72次/分钟，R18次/分钟，BP/80mmHg，腹平软，未见肠型、蠕动波，脐周轻压痛，无反跳痛，未触及包块，墨菲征（一）：叩诊鼓音，移动性浊音（一），肠鸣音2次/分钟，肛门指诊未触及包块，指套退出无染血。腹部X线检查示：中上腹部分肠管扩张，可见数个气液平面，下腹部普遍密度增高。WBC14.6×/L，中性粒细胞比例0.77。2年前，曾行“阑尾切除术”。入院以来，精神、睡眠差，大小便正常，体重下降。
（1）请判断该病人最的入院诊断是什么？
（2）该病人主要的护理诊断/问题？
（3）对该病人的观察要点是什么？
（一）选择题
1.B2.D3.A4.E5.D
6.A7.E8.D9.C10.B
11.D12.E13.C14.B15.A
16.E17.D18.A19.C20.C21.B22.D
A2型题
1.A2.E3.B4.D5.B
A3型题
1.（1）D（2）A（3）C（4）D
2.（1）E（2）D（3）B（4）E
3.（1）B（2）A（3）C（4）D
A4型题
1.（1）D（2）E（3）C（4）E（5）D（6）A
2.（1）D（2）B（3）B（4）A（5）E（6）A
（三）分析题
1.答：（1）引起该病人肠梗阻的可能病因为原腹部手术导致的粘连性肠梗阻。
（2）此时最佳的治疗方法是手术探查。
（3）对该病人的术前病情观察重点包括：
①生命体征的变化
②腹部症状、体征有无进行性加重，腹痛性质和肠音有无改变，呕吐的频率和呕吐物的性状等。
③辅助检查结果
④胃肠减压液、腹腔穿刺液是否呈血性。
2.答：（1）该病人最可能的入院诊断是不完全性粘连性肠梗阻。
（2）该病人最主要护理诊断/问题是：
①疼痛，与肠内容物不能正常运行有关。
②体温升高，与*素吸收有关。
③睡眠型态紊乱，与疼痛所致睡眠质量下降有关。
④潜在并发症：肠绞窄、腹腔感染。
（3）该病人的观察要点是：
①意识和生命体征；
②腹痛、呕吐情况、腹部体征和有无排便排气；
③胃肠减压的量和色泽；
④出入水量
第十九章阑尾炎病人的护理
1．麦氏点位于
A.左骼前上棘与脐连线中外1/3交界处
B.右髂前上棘与脐连线中外1/3交界处
C.左骼前上棘与脐连线中内1/3交界处
D.右骼前上棘与脐连线中内1/3交界处
E.右骼前上棘与脐连线中外2/3交界处
2．阑尾手术切口的标志点为
A.麦氏点
B.华氏点
C.墨氏点
D.雷氏点
E.左下腹
3．下列哪项不是急性阑尾炎术后给予半卧位的主要目的
A.利于呼吸
B.减轻切口张力
C.预防肠粘连
D.利于腹腔引流
E.腹腔渗液积聚于盆腔
4．阑尾炎症时可引起
A.小肠脓肿
B.结肠脓肿
C.胰腺脓肿
D.门静脉炎和肝脓肿
E.脾脓肿
5．直肠指诊触及痛性肿块常提示
A.盆位阑尾
B.阑尾周围脓肿
C.炎症波及直肠
D.阑尾腔内积脓
E.盆腔脓肿
6．急性阑尾炎最典型的症状为
A.转移性脐周疼痛
B.转移性右下腹痛
C.固定性脐周疼痛
D.固定的右下腹痛
E.腹痛位置无规律
7．小儿急性阑尾炎的特点是
A.病情进展慢
B.不易发生穿孔
C.并发症发生率低
D.不会出现高热
E.右下腹体征不明显
8．妊娠期急性阑尾炎的特点是
A.体温无明显升高
B.呕吐不明显
C.腹部体征明显
D.中*症状不明显
E.压痛点上移
9．老年人急性阑尾炎的特点是
A.体温明显升高
B.腹部体征典型
C.临床表现重而病理改变轻
D.临床表现轻而病理改变重
E.临床表现及病理改变均不典型
A2型题
1．男，40岁，因急性阑尾炎入院，入院后腹痛曾有短暂的缓解，以后又呈持续性加剧，应考虑
A.单纯性阑尾炎
B.化脓性阑尾炎
C.坏疽性阑尾炎
D.穿孔性阑尾炎
E.阑尾周围脓肿
2．男，I岁，诊断为“阑尾周围脓肿”，病人行阑尾切除的时间应在体温正常
A.1个月后B.2个月后C.3个月后D.4个月后E.5个月后
A3型题
1．男，58岁，有冠心病病史，主诉右上腹部疼痛伴恶心呕吐6小时。体检示：体温37.2℃，脉搏次／分钟，血压／90mmHg；右下腹压痛，肌紧张，无反跳痛,肠鸣音减弱;WBC0.8×/L，中性粒细胞比例0.75；B超可见阑尾肿大；急诊行手术治疗。术后主诉胸闷、气急，夜间不能平卧，心电图检查提示有ST-T改变。
（1）首先应考虑：
A.急性胃炎B.急性肠炎C.急性阑尾炎D.急性胰腺炎E.心绞痛发作
（2）手术切口的缝合应选择：
A.Ⅰ期缝合B.Ⅱ期缝合C.Ⅲ期缝合D.Ⅳ期缝合E.V期缝合
（3）在给该病人补液治疗时，最重要的护理措施是：
A.选择上肢静脉
B.给予半坐卧位
C.控制输液速度
D.观察尿量
E.记录呕吐量
（4）该病人可能会出现哪项血液成分的紊乱：
A.维生素B.白蛋白C.血浆D.电解质E.凝血因子
2．女，21岁，自诉疼痛开始于上腹及脐周，位置不定，以后疼痛位置转移到右下腹部，
并出现全腹持续性疼痛。体检示：体温39.2℃，脉搏次／分钟，血压／65mmHg；右下腹压痛。肌紧张、有反跳痛、肠鸣音消失，闭孔内肌试验阳性；WBC12.5×/L，中性粒细胞比例0.82；腹部X线平片可见盲肠扩张和气液平面。行急诊手术治疗，术后第3天病人体温为38.9℃，切口红肿、压痛。
（1）入院时应考虑：
A.急性单纯性阑尾炎
B.急性化脓阑尾炎
C.坏疽性阑尾炎
D.穿孔性阑尾炎
E.急性胰腺炎
（2）该病人阑尾位置最可能为：
A.靠近盲肠后方
B.靠近盲肠前方
C.靠近腰大肌前方
D.靠近腰大肌后方
E.靠近闭孔内肌
（3）该病人术后发生：
A.腹腔内出血
B.切口感染
C.腹腔感染
D.盆腔感染
E.腹腔脓肿
（4）手术第3天后，下列哪项护理措施最关键：
A.继续静脉补液
B.做好引流管护理
C.及时更换被渗液污染的敷料
D.做好生活护理
E.康复知识教育
A4型题男性,25岁。病人主诉右下腹剧烈疼痛，腹痛开始于脐周，然后转移至右下腹。体检示：体温39.1℃，脉搏次／分钟，血压／85mmHg；右下腹压痛、肌紧张、反跳痛，肠鸣音减弱；腰大肌试验阳性。实验室检查:WBC12.5×/L，中性粒细胞比例0.82。（1）该病人阑尾位置最可能位于：
A.靠近闭孔内肌
B.盲肠后位或腰大肌前方
C.盲肠前位
D.腰大肌后方
E.腰大肌侧面
（2）急性阑尾炎最常见的病因为：
A.阑尾管腔阻塞
B.细菌入侵
C.急性肠炎
D.血吸虫病
E.经常进食高脂肪
（3）B超检查可见：
A.阑尾缩小
B.阑尾形态正常
C.阑尾扭曲
D.阑尾肿大
E.阑尾破裂
（4）根据该病人的临床表现，下列哪种情况最不可能：
A.阑尾穿孔
B.阑尾坏疽
C.阑尾化脓
D.炎性渗出
B.炎症局限于黏膜下层
（5）下列哪项治疗措施最不合适：
A.非手术治疗
B.手术切除阑尾
C.腹腔镜阑尾切除
D.阑尾切除及胶片引流
E.阑尾切除及放置腹腔引流管
（6）若该病人行手术治疗后，为预防术后肠粘连的最关键措施为：
A.给予半坐卧位
B.观察腹部情况
C.进行深呼吸运动
D.早期下床活动
E.合理增加营养
（二）简答题
1．不同病理类型阑尾炎所致的腹痛各有何特点？
2．妊娠期急性阑尾炎有何临床表现特点？
3．急性阑尾炎穿孔、手术后病人为何宜取半坐卧位？
（三）案例分析题
男性，31岁。上腹部、脐周疼痛6小时入院，急性病容。体检示：体温38.9℃，脉搏次／分钟，血压／88mmHg；右下腹压痛、肌紧张、反跳痛。实验室检查：WBC12×/L,中性粒细胞比例0.82。B超检查示：阑尾肿大。临床诊断：急性阑尾炎。
请分析：
1．该病人的处理原则是什么？
2．应采取哪些针对性护理措施？
3．你希望通过护理达到何种预期目标？
(一）选择题
A1型题
1．B2．A3.C4.D5.E
6．B7．E8.E9.D
A2型题
1．D2．C
A3型题
1．（1）C（2）A（3）C（4）D
2．（1）D（2）E（3）B（4）CA
4型题（1）B（2）A（3）D(4)E（5）A（6）D
（三）案例分析题
1．答：（1）减轻或控制疼痛：根据疼痛的程度，采取非药物或药物方法止痛。
①采取半卧位或斜坡卧位，以减轻腹壁张力；
②指导病人有节律地深呼吸，达到放松和减轻疼痛的作用；
③遵医嘱给予禁食、胃肠减压，防止腹胀引起的疼痛；
④遵医嘱应用抗菌药、解痉或止痛药。
2．答：（1）腹腔脓肿的预防和护理：
①术后血压平稳后给予病人半坐卧位，以利于腹腔内渗液积聚于盆腔或引流；
②保持引流管通畅，防止腹腔积液或脓肿形成；
③遵医嘱应用足量、敏感的抗菌药；
④密切观察病人腹部体征及体温变化，早期发现和处理腹腔感染或脓肿。
（2）切口感染的预防和护理：
①保持切口敷料清洁和干燥。定时更换切口敷料，若切口渗液较多时，应及时更换被渗液污染的敷料；
②密切观察手术切口愈合情况及体温变化，及时发现和处理切口感染。
3.答：预期目标：
（1）病人腹痛缓解或减轻。
（2）病人未发生并发症或并发症得以及时发现和处理。
第二十章大肠、肛管疾病病人的护理
（一）选择题
1．血栓性外痔的主要临床表现为
A.脓血便B.柏油样便C.果酱样便D.黏液便E.剧烈疼痛
2．成人排便次数增加且大便为黏液血便，应考虑为
A.一期内痔
B.血栓性外痔
C.肛裂
D.直肠癌
E.肛瘘
3．大肠癌最常见的病理分型是
A.肿块型B.菜花型C.溃疡型D.浸润型E.弥漫型
4．有关直肠癌，以下说法正确的是
A.直肠指检可触及肠壁上有一圆形肿物，活动度大
B.直肠左侧壁隆起，明显触痛
C.直肠壁上触及质硬、菜花样肿块
D.肛管内局部隆起
E.肛内触及硬条索状物，无向肛门外脱出
5．内痔的早期症状为
A.痔核脱出
B.大便出血
C.大便疼痛
D.里急后重
E.肛门周围瘙痒
6．最多见的直肠肛管周围脓肿是
A.肛周皮下脓肿
B.坐骨肛管间隙脓肿
C.骨盆直肠间隙脓肿
D.直肠后间隙脓肿
E.直肠黏膜下脓肿
7．直肠肛管疾病病人非手术治疗期间宜采用何种饮食
A.流质
B.少渣半流质
C.富含膳食纤维的普食
D.普食
E.禁食
8．以下无需手术治疗的肛门疾患是
A.急性坐骨直肠间隙感染脓肿未形成
B.肛瘘
C.肛裂
D.混合痔
E.血栓性外痔
9．关于肛门坐浴，以下正确的是
A.1：0高锰酸钾
B.溶液量约0mlC.水温60℃
D.便前坐浴，以解痉、促进排便
D.坐浴时间20～30分钟
10．关于齿状线上下的解剖，以下正确的是
A.齿状线以上的血供来自肛管动脉
B.齿状线以上的静脉回流至门静脉
C.齿状线以下的肛管皮肤由自主神经支配
D.齿状线以下的肛管皮肤对痛觉不敏感
E.齿状线以下覆盖的是单层立方上皮
11．肛管的括约肌功能主要依赖以下哪种结构的作用
A.肛管内括约肌
B.直肠纵肌下部
C.肛管外括约肌深部
D.肛管直肠环
E.耻骨直肠肌
12．肛裂的发生部位多见于
A.前正中线
B.右侧
C.左前侧
D.右后侧
E.后正中线
13．肛裂最突出的临床表现是
A.排便时及排便后肛门剧烈疼痛
B.反复便秘
C.便血
D.肛门瘙痒
E.反复脓肿形成
14．混合痔是指
A.同时存在内痔和外痔
B.两个以上内痔
C.两个以上外痔
D.齿状线上、下静脉丛互相吻合而成
E.痔与肛裂同时存在
15．肛裂“三联症”是指同时存在
A.肛裂、“前哨痔”及肛乳头肥大
B.肛裂、肛瘘、痔
C.肛裂、直肠肛管周围脓肿、肛瘘
D.肛裂、混合痔及肛乳头肥大
E.肛裂、肛瘘及肛乳头肥大
16．以下疾病与大肠癌关系最为密切的是
A.家族性结肠息肉病
B.溃疡性结肠炎
C.结肠克罗恩病
D.结肠结核
E.结肠血吸虫性肉芽肿
17.大肠癌最常见的组织学分型是
A.腺癌
B.黏液癌
C.未分化癌
D.鳞癌
E.腺鳞癌
18．结肠癌最早出现的临床表现多为
A.排便习惯及粪便性状改变
B.腹痛
C.肠梗阻症状
D.腹部肿块
E.贫血
19．直肠癌最常见的临床症状是
A.直肠刺激症状
B.黏液血便
C.肠梗阻症状
D.会阴部持续性剧痛
E.贫血
20．以下哪项检查可作为大肠癌高危人群的初筛方法
A.内镜检查
B.X线钡剂灌肠
C.CEA测定
D.直肠指检
E.粪便隐血试验
21．间歇性、便后无痛性出血是以下何种大肠肛管疾患的临床特点
A.直肠肛管周围脓肿
B.肛瘘
C.肛裂
D.痔
E.结肠癌
22．骨盆直肠间隙脓肿的诊断主要依赖于以下哪项检查
A.直肠指检
B.穿刺抽脓
C.B超
D.内镜检查
E.碘油造影
23．大肠癌最常见的转移方式为
A.直接浸润
B.血行转移
C.淋巴转移
D.种植播散
E.胎盘垂直转移
24．关于大肠癌病人术前行全肠道灌洗术，以下说法正确的是
A.温度约为25℃
B.量约ml左右
C.灌洗速度先慢后快
D.灌洗全过程应控制在2h内
E.年迈体弱，心肾等脏器功能障碍以及肠梗阻者，不宜选用
25．以下对大肠癌术后结肠造口病人的护理措施中，正确的是
A.结肠造口一般于术后1周开放
B.当造口袋内容物超过1/2时，应及时更换
C.结肠造口开放后即应开始扩肛，以防造口狭窄
D.术后7～10天切忌灌肠，以免影响伤口愈合
E.造口开放前应用于的无菌纱布敷盖结肠造口，避免感染
26．大肠癌病人作结肠造口术后行灌洗时，指导正确的是
A.量约0ml
B.水温约37～40℃
C.灌洗时间约30分钟左右
D.灌洗间隔时间为1周
E.灌洗液完全注入后即可开放灌洗袋，排出肠内容物
27．以下对直肠癌手术行结肠造口病人的健康教育内容中错误的是
A.可恢复正常人的生活和社交活动及适量运动
B.为保持大便通畅，可进食大量含粗纤维的食品
C.化疗者，应定期复查白细胞总数及血小板计数
D.术后每3～6个月复查CEA、肝、肺等功能
E.应定期作造口灌洗
28．下列应禁忌行直肠指检的疾病是
A.内痔
B.外痔
C.肛瘘
D.肛裂
E.直肠癌
29．关于结肠的解剖生理特点，以下说法错误的是
A.左右两侧结肠的血供不同
B.右半结肠由盆腔神经支配
C.升结肠和降结肠属腹膜间位器官
D.存在三个解剖标志
E.其吸收功能主要发生在右侧结肠
30．以下不属于肛瘘临床特征的是
A.反复形成脓肿
B.肛门瘙痒
C.排便后肛门剧烈疼痛
D.肛周外口时有少量分泌物排出
E.呈红色乳头状突起外口
31．关于血栓性外痔，以下说法错误的是
A.48小时内肛门疼痛最为剧烈
B.腹内压增高时可加剧疼痛
C.疼痛一般不能自行缓解
D.肛门表面可见红色或暗红色硬结
E.先行热敷，再行手术治疗
32．结肠癌的病理分型不包括
A.肿块型B.弥漫型C.溃疡型D.浸润型E.菜花型
33．以下不属于右半结肠癌的临床特点的是
A.肠梗阻较多见
B.贫血
C.肿瘤多呈肿块型
D.便秘与腹泻常交替出现
E.腹部包块
A2型题
1．男性，40岁，排便后肛门处剧烈疼痛。于肛门口见一椭圆形肿块，有明显触痛，应首先考虑为
A.直肠息肉脱出
B.肛周脓肿
C.前哨痔
D.内痔脱出嵌顿
E.血栓性外痔
2．女性，30岁，肛门胀痛、排尿困难6天。畏寒、高热，肛门外未见明显异常,直肠指检：肛管左壁局限性隆起，压痛明显。关于对该病人的护理，以下错误的是
A.物理降温
B.控制排便
C.1:0高锰酸钾坐浴
D.遵医嘱应用抗生素
E.嘱病人多饮水
3.男性，27岁，半年前因肛周皮下脓肿切开引流，之后局部皮肤反复红肿、破溃，局部有瘙痒。关于其处理，错误的是
A.该病人必须行手术治疗
B.饮食应清淡
C.每天便后予35℃高锰酸钾坐浴
D.口服液体石蜡以促进排便
E.为防肛门狭窄，可于术后5～10天扩肛
4.女性，30岁，近3个月经常排便后滴少量鲜血。肛门指检无异常发现，肛门镜检查截石位见3.6点各有一突于肛管内的暗红色圆形软结节，考虑该病人为
A.I期内痔
B.Ⅱ期内痔
C.Ⅲ期内痔
D.Ⅳ期内痔
E.直肠息肉
5．男性，27岁，用力排便后肛门剧烈疼痛，伴滴少量鲜血。肛门检查：截石位6点位见一暗红色柔软团状物。以下对该病人的护理中错误的是
A.便后用1：0高锰酸钾温水坐浴
B.行直肠指检以明确诊断
C.嘱病人多喝水和进粗纤维食物
D.可行扩肛疗法
E.形成良好的排便习惯
6.男性，57岁，直肠癌行Miles手术。术后10天，病人出现腹部胀痛，恶心。腹壁造口检查：肠壁浅红色，弹性差，可伸入一小指。该病人可能出现的术后并发症是
A.造口肠段血运障碍
B.吻合口瘘
C.肠粘连
D.造口狭窄
E.便秘
7.男性，63岁，反复发生黏液稀便。腹泻、便秘。4个月，脐周及下腹部隐痛不适，腹平软，无压痛及肿块，粪便隐血试验（＋）。发病以来，体重下降5kg。该病人最应该考虑
A.左半结肠癌
B.右半结肠癌
C.肠息肉
D.肠结核
E.直肠癌
A3型题
1.40岁，女性病人，近4个月来排便次数增多，下腹隐痛，2个月前出现排便时伴出血，为鲜红色，覆盖于大便之上，便血常持续数天，未经治疗出血能自止；但症状反复发作。发病以来，病人体重下降3kg。
（1）此时应首先行：
A.纤维结肠镜检
B.直肠镜检
C.乙状结肠镜检
D.直肠指检
E.灌肠
（2）该病人出现血便的原因首先考虑：
A.内痔
B.肛裂
C.结肠癌
D.直肠息肉
E.直肠癌
（3）若病人需行手术治疗，对其术前的饮食指导中错误的是：
A.高蛋白
B.高维生素
C.高热量
D.低脂
E.高纤维
（4）若该病人的病变部位在距齿状线3cm范围内，则关于该病人术后护理，错误的是：A.术后3天取侧卧位
B.术后7～10天内忌灌肠
C.术后1～7天以1：0高锰酸钾温水坐浴
D.多食豆类、山芋等食物，促进肠蠕动
E.以高热量、高蛋白、丰富维生素的少渣食物为主
2．男性，43岁，肛周肿痛4大，肛门左侧皮肤发红并伴疼痛，以坐时及排便时明显，2天前加剧并局部肿胀，无畏寒、发热。体检：胸膝位肛门11点处见局部肿胀，约2cm×2cm，有脓头，周围皮肤发红，波动感（＋）。
（1）考虑病人的病变部位是：
A.肛门周围
B.坐骨肛管间隙
C.骨盆直肠间隙
D.直肠后间隙
E.直肠黏膜下
（2）对该病人的处理方法首选：
A.抗生素控制感染
B.局部理疗
C.口服缓泻剂减轻排便时疼痛
D.高锰酸钾溶液坐浴
E.手术切开引流
（3）引起该病的最常见原因是：
A.外伤
B.肛周皮肤感染
C.肛腺感染
D.痔行药物注射治疗后
E.血栓性外痔剥离术后
（4）该病人目前的主要护理诊断为：
A.体温过高
B.疼痛
C.皮肤完整性受损
D.便秘
E.个人应对无效
3．男，49岁，6年前出现排便时出血，多为便纸上带血，时有鲜血附于粪便表现，无局部疼痛，无肿块脱出，往往于进食辛辣食物、大便硬结时发作和症状加重。体检：截石位，在齿状线上1cm约7点处触及柔软团状肿块，无触痛，指套退出无染血。
（1）引起该病人便血的原因首选：
A.Ⅰ期内痔
B.Ⅱ期内痔
C.Ⅲ期内痔
D.血栓性外痔
E.混合痔
（2）对于该病人的处理方案中错误的是：
A.鼓励病人多饮水，增加膳食中纤维含量
B.注射硬化剂
C.便后1：0高锰酸钾温水坐浴
D.胶圈套扎疗法
E.痔切除术
（3）对于该病人的护理，以下说法不妥的是：
A.嘱病人多吃粗粮
B.服用泻药助排便
C.养成定时排便习惯
D.避免久站、久坐、久蹲
E.便后用1：0高锰酸钾溶液热坐浴
4．男性，45岁，反复出现排便后疼痛、肛门局部瘙痒4年余，昨日突发便后肛门剧烈疼痛，咳嗽及排便时加剧。体检见肛门同一紫红色肿块，直径约2cm，有触痛。
（1）该病人出现便后肛门剧痛的原因：
A.直肠息肉脱出
B.内痔脱出嵌顿
C.血栓性外痔
D.内痔并发感染
E.肛裂
（2）以下哪项处理方案为最佳：
A.口服缓泻剂
B.注射硬化剂
C.便后1：0高锰酸钾温水坐浴
D.胶圈套扎疗法
E.局部热敷后，疼痛不缓解可行血栓外痔剥离术
（3）若该病人行手术治疗，术后护理应注意：
A.术后当天即应尽早下床活动
B.术后24小时内，每4～6小时嘱病人排尿1次
C.术后进普食，同时增加食物纤维，预防便秘
D.术后有便秘者应及时灌肠处理
E.术后24小时予扩肛治疗，防止肛门狭窄
（4）病人术后不会出现的并发症是：
A.尿储留
B.切口出血
C.切口感染
D.肠粘连
E.肛门狭窄
5．男，35岁，4年多前出现鲜血便，常见便纸上有血迹，有时有鲜血覆盖于大便表面，并伴肛门肿块脱出，平卧时可自行回纳。1个月前出现排便时及便后肛门口剧痛，便后鲜血滴出，疼痛可持续数小时。
（1）该病人患何种痔：
A.Ⅰ期内痔
B.Ⅱ期内痔
C.Ⅲ期内痔
D.血栓性外痔
E.混合痔
（2）引起肛门口剧痛的原因最可能是：
A.直肠息肉脱出
B.内痔脱出嵌顿
C.血栓性外痔
D.内痔并发感染
E.肛裂
（3）关于该病人的处理，以下说法错误的是：
A.口服缓泻剂或液体石蜡以保持大便通畅
B.行直肠指诊以协助诊断
C.便后用1：0高锰酸钾温水坐浴
D.可行扩肛疗法
E.非手术治疗无效时可改为手术治疗
（4）该病人术后应少摄入：
A.水
B.香蕉
C.辣椒
D.菠菜
E.鱼
A4型题
1．女，40岁，6个月前无明显诱因下粪便表面有时带血及黏液，伴大便次数增多，每日3～4次，时有排便不尽感，但无腹痛。医院按“慢性细菌性痢疾”治疗无效。发病以来体重下降3kg。
（1）该病人应疑为：
A.左半结肠癌
B.直肠癌
C.结肠炎
D.慢性痢疾
E.直肠息肉
（2）经直肠指诊，距肛缘约10cm触及一肿块。应考虑采取何种术式：
A.Mi1es手术
B.直肠息肉摘除术
C.Dixon手术
D.乙状结肠造口术
E.左半结肠切除术
（3）对该病人术前作肠道准备的方法中错误的是：
A.术前3日进少渣半流质饮食
B.口服肠道抗生素
C.术前12～14h开始口服等渗平衡电解质液
D.口服灌洗液的速度应先慢后快
E.直至排出的粪便呈无渣、清水样为止
（4）术后5天，病人仍无排便，以下措施错误的是：
A.口服缓泻剂
B.鼓励病人多饮水
C.轻轻顺时针按摩腹部
D.低压灌肠
E.增加饮食中的膳食纤维含量
（5）若病人术后7天出现下腹痛，体温升高达38.9℃，下腹部中度压痛、反跳痛，应高度怀疑术后出现了哪种并发症：
A.切口感染
B.吻合口瘘
C.吻合口狭窄
D.尿储留
E.肠粘连
（6）该病人出院前的饮食指导，错误的是：
A.高纤维
B.高蛋白
C.高热量
D.高维生素
E.低脂
2.男性，61岁，2个月前出现肛门周围疼痛，肛门左侧皮肤出现发红、肿胀及触痛，偶有*色分泌物排出。体检：胸膝位9点、距肛门3cm处见一红色乳头状突起，略红肿，压之有少量脓性分泌物排出。直肠指诊：在直肠左壁可扪及一硬结及条索样管状物。
（1）应考虑该病人患有：
A.肛裂
B.肛瘘
C.内痔
D.外痔
E.肛旁疖肿
（2）引起该病的最常见原因是：
A.直肠肛管周围脓肿
B.直肠肛管外伤
C.直肠肛管恶性肿瘤
D.肛垫下移
E.直肠肛管结核
（3）可明确管状物的分布情况的检查是：
A.直肠指诊
B.肛门镜
C.血常规检查
D.碘油瘘管造影
E.B超
（4）根据所述病情，该病人目前主要的护理诊断为：
A.体温过高
B.疼痛
C.便秘
D.焦虑
E.个人应对无效
（5）病人行手术治疗后8天，局部切口拆线。2天后骑自行车时出现切口裂开,并见淡*色液体流出。直肠指诊见手术切口裂开，左侧探及深约2cm腔隙，挤压有淡*色液体流出。应怀疑病人出现以下何种并发症：
A.肛门失禁
B.肛门狭窄
C.切口感染
D.肛裂
E.肛瘘复发
（6）以下处理措施不当的是：
A.坐浴
B.局部敷药
C.保持大便通畅
D.再次手术治疗
E.调整饮食
3.男性，53岁，腹痛腹胀，呕吐胃内容物及胆汁3小时。近4个月来时有腹胀，大便带黏液，大便次数增加，每日2～3次，无排便不尽及里急后重感。体检：T36℃，P90次／分钟，BP／70mmHg；腹膨隆，未见肠型，腹软，右下腹可触及一斜行肿块，质韧压痛，腹部透视见一气液平面。WBC9×/L中性粒细胞比例0.75。发病以来，病人体重减轻5kg，睡眠欠佳。（1）根据该病人的症状，初步考虑为：
A.幽门梗阻
B.胆道梗阻
C.急性胃肠炎
D.肠梗阻
E.急性胰腺炎
（2）该病人的症状最可能是由于以下何种原因引起：
A.阑尾周围脓肿
B.结肠结核
C.结肠肿瘤
D.回盲部肠套叠
E.肠扭转
（3）该病人目前存在的护理诊断，不正确的是：
A.体液不足
B.疼痛
C.自我形象紊乱
D.营养失调：低于机体需要量
E.睡眠型态紊乱
（4）针对该病人的处理原则是：
A.口服液体石蜡通便
B.低压灌肠
C.紧急手术解除梗阻
D.抗结核治疗
E.解痉止痛
（5）针对该病人的术前准备，错误的是：
A.生命体征平稳可取半坐卧位
B.合理输液并记录出入量
C.禁食
D.胃肠减压
E.从胃管注入等渗平衡溶液清洁肠道
（6）若在术后8天拔除腹腔引流管，2天后病人出现腹部持续性疼痛，体温升高达39℃，
肠鸣音减弱。应考虑病人并发了：
A.肠麻痹
B.肠痉挛
C.吻合口瘘
D.粘连性肠梗阻
E.肿瘤破裂
（二）简答题
1．结肠癌病人术前如何进行肠道准备？
2．如何指导结肠造口术后病人的饮食？
3．简述左右半结肠癌临床表现的不同之处。
4．内痔的临床分期可分为几期？各自有何表现？
5.如何指导直肠癌结肠造口病人正确使用人工肛门袋？
（三）案例分析题
1.女性，56岁，黏液血便3个月，每日排便3～5次，伴肛门坠胀，偶感下腹胀痛，排气或排便后可缓解，体重减轻约5kg。体检：外观消瘦、贫血，腹稍胀，无明显压痛，未扪及包块；肛门指检：肛门口较松弛，距肛缘3cm处触及高低不平硬块，肠腔狭窄，指套染血迹。请分析：
（1）引起病人不完全性肠梗阻的原因是什么？有何依据？
（2）尚需哪些检查以协助诊断？
（3）若需手术治疗，何种手术方式最适宜，如何对病人进行出院指导？
2．男性，70岁，l年前无明显诱因出现右下腹痛，经B超检查发现右下腹一鸡蛋大小包块，疑为阑尾周围脓肿，经抗感染治疗后腹痛消失。此后间歇出现腹部胀痛，右下腹部包块逐渐增大；钡剂灌肠示盲肠占位性病变。1个月前出现腹膨隆，腹胀，进食后加重，排气减少。发病以来消瘦，体重下降10kg。门诊以“结肠肿瘤”收入院。
（1）为明确诊断，还需进行哪项检查？
（2）若需手术如何进行肠道准备？
（3）若病人术后行留置导尿，应如何护理？
3．男性，40岁，7年前始出现大便带血，鲜红色，量少，覆盖于粪便表面，医院就诊，考虑“内痔”并作治疗，具体不详。近一年来，病人觉排便后肛门口有肿物脱出，有时能自行回纳，但时需用手回纳，并伴不适、肛周皮肤瘙痒等。数日前感肛门肿物增大，无法用手回纳，且疼痛剧烈难忍。肛门检查：肛周皮肤红肿，肛门口见一4cm×5cm×5cm大小痔团脱出，明显充血水肿，无法回纳，触痛明显。诊断“混合痔并嵌顿”。
（1）病人入院后应作哪些处理？
（2）病人经以上处理后症状缓解，若拒绝进一步治疗，护理人员应给予哪些出院指导？
（3）若病人行手术治疗，术后应如何控制排便？
（一）选择题
A1型题
1．E2．D3.C4．C5．B
6．A7．C8.A9．E10．B
11．D12．E13.A14．D15．A
16．A17．A18.A19.B20．E
21．D22．B23．C24．E25.D
26．B27．B28.D29．B30．C
31．E32．B33.A
A2型题
1．E2．B3．C4．A5．B6．D7．B
A3型题
1．（1）D（2）E（3）E（4）D
2．（1）A（2）E（3）C（4）B
3．（1）A（2）E（3）B
4.（1）C（2）E（3）B（4）D
5．（1）B（2）E（3）B（4）C
A4型题
1．（1）B（2）C（3）D（4）D（5）B（6）A
2．（1）B（2）A（3）D（4）B（5）C（6）D
3．（1）D（2）C（3）C（4）C（5）E（6）C
（三）案例分析题
1．答：（1）引起该病人出现不完全性肠梗阻的原因是直肠癌。
依据：①老年女性，慢性起病，黏液血便，便次增多，肛门坠胀；
②消瘦，贫血。腹胀；
③距肛缘3cm处触及高低不平硬块，肠腔狭窄，指套染血迹。
（2）尚需以下检查以协助诊断：
①粪便常规＋OB；
②血清CEA；
③腹部B超；
④纤维结肠镜检十活检。
(3)首选Miles手术。出院指导包括：
①出院后2～3个月内应每1～2周扩张造口一次。若发现腹痛腹胀、排便困难等造口狭医院就诊。
②根据病情调节饮食，控制过多摄入粗纤维食物及过稀、可致胀气的食物。
③适量体育锻炼，生活规律，保持心情舒畅。避免自我封闭，尽可能融入正常的生活、工作和社交活动中。有条件者，可参加造口病人协会，交流彼此的经验和体会，使病人重抬自信。④向病人介绍结肠造口护理方法和结肠造口灌洗法。
⑤每3～6个月定期门诊复查。行化、放疗病人，要定期检查血常规，当出现白细胞和血小板计数减少时，应及时暂停化、放疗。
2．答:（1）为明确诊断，还需进行以下检查：X线钡剂灌肠或气钡双重对比造影或纤维结肠镜检；腹部B超和CT；血清学检查，如CEA、CA、CA19-9等。
（2）术前肠道准备：
①饮食准备：入院后半流质（少渣饮食），术前2～3天流质。
②药物准备：服用缓泻剂（液体石蜡），肠道抗生素（灭滴灵、氟哌酸）、维生素K。
③肠道清洁准备：传统清洁灌肠或全消化道灌洗（口服洗肠液或服用甘露醇十生理盐水）。（3）病人术后留置导尿的护理：保持尿道口清洁，每日冲洗膀胱1～2次，并清洗会阴部。保持导尿管通畅，避免扭曲、受压；观察尿液性质，若出现脓尿、血尿等应及时处理。拔管前先试行夹管，每4～6h或有尿意时开放，以训练膀胱舒缩功能，防止排尿功能障碍。拔管后若有排尿困难，可予热敷、诱导排尿。针灸、按摩等处理。
3．答:（1）病人入院后的处理：包括止痛、手法复位，坐浴、抗感染和通便。
（2）病人经以上处理后症状缓解，若拒绝进一步治疗，护理人员应给予出院指导：
①嘱病人多饮水，多吃新鲜水果蔬菜。多吃粗粮，少饮酒，少吃辛辣刺激食物；以保证肠道内有足够水分和粗纤维对肠壁刺激，以引起大便反射；减少对肠道的不良刺激和腹胀。
②保持心情愉快及规律的生活起居，养成定时排便习惯。
③适当增加运动量，切忌久站、久坐、久蹲。
④便后及时清洗，保持局部清洁舒适，必要时用1：0高锰酸钾溶液热坐浴，以预防病情进展及并发症。
（3）若病人行手术治疗，术后控制排便的方法为：术后1～2天以无渣或少渣流食，半流食为主；术后48小时内可口服阿片酊以减少肠蠕动，控制排便，术后3天避免解大便，以促进切口愈合。之后应保持大便通畅，防止用力排便、崩裂伤口。若有便秘，可口服液体石蜡或其他缓泻剂，但忌灌肠。
第二十一章门静脉高压症病人的护理
（一）选择题
1．正常门静脉的压力是
A.小于1.3kPa（13cmH2O）
B.1.27～2.35kPa（13～24cmH2O）
C.2.4～3.0kPa（24～30cmH2O）
D.3.0～5.0kPa（30～50cmH2O）
E.4.0kPa（40cmH2O）
2．门静脉高压症的侧支中，下列错误的是
A.由食管、胃底静脉入奇静脉
B.由脐及脐旁静脉入腹壁上、下静脉
C.由直肠上静脉入直肠下静脉
D.由腰静脉入腹膜后下腔静脉属支
E.腹膜后门、体静脉分支相吻合
3.引起门静脉高压症的常见原因是
A.肝炎后肝硬化
B.血吸虫性肝硬化
C.胆汁性肝硬化
D.先天性门静脉狭窄
E.肝包虫病
4．血吸虫性肝硬化所致门静脉高压是因为
A.窦前阻塞
B.窦内阻塞
C.窦后阻塞
D.肝前阻塞
E.肝后阻塞
5．门静脉高压是腹水主要成因是
A.抗利尿激素增多
B.肝淋巴液外漏
C.肝功能减退
D.醛固酮体内增多
E.门静脉系毛细血管床的静水压增加
6．门静脉高压症的主要临床表现为
A.腹胀、食欲减退
B.呕血和黑便
C.白细胞、血小板计数减少
D.肝肿大
E.肝功能障碍
7．门静脉高压出血，应用三腔管压迫止血时，管端牵引重量是
A.0.3kgB.0.5kgC.1.0kgD.1.5kgE.2.0kg
8．TIPS是指
A.门静脉分流术
B.脾－肾静脉分流术
C.经颈静脉肝内门体分流术
D.肠系膜上－下腔静脉分流术
E.胃底贲门周围血管离断术
9．门静脉高压症分流术后护理，下列措施中错误的是
A.术后取平卧位，活动要少
B.注意观察意识变化
C.给予高热量、高蛋白饮食
D.保持大便通畅
E.观察有无腹痛、腹胀、血便
A2型题
1.男性，36岁，因肝硬化合并食管静脉曲张破裂出血用三腔管压迫后，发现抽出胃内容有鲜红色血液，病人血压不稳定，应采用
A.口服去甲肾上腺素
B.加大输血、输液量
C.大剂量静脉点滴垂体后叶素
D.加大三腔管压力
E.立即行胃底贲门周围血管离断术
2．男性，45岁，10年前有乙型肝炎病史，因呕血、黑便，伴头晕出冷汗而入院，经治疗后出血停止，但出现低蛋白血症和腹水，经常SGPT升高，择期手术治疗的最主要目的是
A.减轻肝性脑病
B.纠正血小板减少
C.预防腹水并发感染
D.防治食管胃底静脉破裂出血
E.治疗顽固性腹水
A3型题
1.男，45岁，半年前曾有上消化道出血。过去有肝硬化病史8年，伴反复SGPT升高。体检：肝肋下1指，质硬，脾肋下3指。化验血白细胞、血小板明显低于正常值，白/球蛋白倒置。食管钡餐摄片为食管静脉曲张，临床诊断为门静脉高压症。
（1）门静脉高压症的病理变化中，下列叙述错误的是：
A.脾肿大、脾功能亢进
B.门静脉交通支扩张
C.肝静脉淤积引起急性大出血
D.肝功能损害，白蛋白合成障碍
E.毛细血管滤过压增加，致使腹水形成
（2）门静脉高压症最危急的并发症是：
A.食管胃底静脉曲张破裂
B.肝性脑病
C.脾功能亢进
D.严重顽固性腹水
E.肝功能衰竭
（3）食管、胃底静脉曲张的护理，下列措施错误的是：
A.不进粗糙、刺激性强的食物
B.饮食温度要低
C.术前常规插胃管
D.口服药物应研粉冲服
E.避免剧烈咳嗽、用力排便
2．男性患者，48岁，继往有乙型肝炎病史，此次因食管静脉曲张、上消化道出血而入院。检查发现其肝功能轻度损害。
（1）断流术和分流术治疗门静脉高压症对肝血流变化的影响是：
A.前者降低向肝血流量而后者增加
B.前者增加向肝血流量而后者降低
C.前者降低向肝血流量而后者无变化
D.前者向肝血流量无变化而后者增加
E.两者无差别
（2）对该病人的护理措施中，错误的是：
A.吸氧
B.应用三腔管压迫止血
C.应用硫酸镁溶液导泻
D.补钾、控制钠的摄入量
E.温生理盐水洗胃
（3）有关门脉高压症、脾切除术后病人护理，下列措施中错误的是：
A.饮食要注意控制蛋白质摄入量
B.有腹水者也要大量补充水和钠盐，以防水、电解质紊乱
C.应按重症手术后护理，注意血压、脉博、呼吸的变化
D.手术后应严密观察病人意识变化，以防肝昏迷的发生
E.血压平稳后取半卧位
A4型题男性，63岁，有上腹不适，恶心，呕血0ml，既往无胃、十二指肠溃疡病史，有乙型肝炎病史10年。体检脉搏有力、不快，血压97.5/60mmHg。
（1）为明确出血部位，最适宜的检查是：
A.腹腔动脉造影
B.钡餐检查
C.B超检查
D.胃镜检查
E.插三腔管明确出血部位
（2）该病人肝硬化合并食管、胃底静脉曲张破裂出血已被证实。病人入院后又有大量呕血，此时最简单而有效的应急措施是：
A.口服止血药
B.静脉滴注垂体后叶素
C.内镜硬化剂注射
D.三腔二囊管压迫
E.急诊手术
（3）病人出血后采取的措施中不正确的是：
A.输液、输血
B.应用保肝药物
C.静脉止血药的应用
D.三腔二囊管压迫
E.应用肥皂水灌肠
（4）门静脉高压症胃底静脉曲张破裂出血的最主要死亡原因是：
A.失血性休克
B.肝功能衰竭、肝昏迷
C.肝肾综合征
D.多器官功能衰竭
E.感染
（5）病人经积极治疗后出血停止，而病人腹水征逐渐明显，该病人的治疗计划为：
A.长期内科治疗
B.尽快作腹腔—静脉转流术
C.待腹水征好转或稳定后考虑择期手术
D.反复垂体后叶素静脉滴注，以降低门静脉压力
E.再出血时内镜硬化剂注射治疗
（二）简答题
1．简述门静脉和腔静脉的交通支。
2．简述门静脉高压症病人分流术后肝性脑病的预防与护理措施。
（三）案例分析题
1．女性，53岁，反复呕血3年，1天前进食油炸食物后突然又呕血ml。病人精神紧张。体检示：贫血貌，体温36.8C，脉搏96次/分钟，血压82.5/60mmHg，心肺无特殊，腹软，蛙状腹，脾肋下3cm，移动性浊音（+）。实验室检查：肝功能：SGPT为U（赖氏法）；A/G比值为0.82:1;总胆红素：35μmol/L。纤维胃镜检查：食管曲张静脉出血。
请分析：
（1）胃底、食管下段曲张静脉出血常见诱因是什么？
（2）胃底、食管下段曲张静脉出血有哪些特点？
（3）此时病人存在哪些主要护理诊断/问题？
（4）应给予哪些护理措施？
（一）选择题
A1型题
1.B2.D3.A4.A5.C
6.B7.B8.C9.C
A2型题
1.E2.D
A3型题
1.（1）C（2）A（3）C
2.（1）B（2）E（3）B
A4型题
（1）D（2）D（3）E（4）A（5）C
（三）案例分析题
1.答：（1）胃底、食管下段曲张静脉出血的常见诱因为：
①酸性胃液反流入食管中，腐蚀食管黏膜形成溃疡；
②进食质地较硬的粗糙食物，划破食管曲张静脉；
③在剧烈咳嗽、呕吐、打喷嚏或用力排便时，由于腹腔内压力骤然升高，致使门静脉压力突然大幅度上升而致曲张静脉破裂；
④进食刺激性较强的食物或饮料使食管黏膜充血而易于破裂。
（2）胃底、食管下段曲张静脉出血的特点：
①出血速度快，出血量大。胃底、食管下段曲张静脉出血是门静脉高压症病人常见的危及生命的并发症，一次出血量可达0-0ml。
②发生出血后难以自止。
③因肝组织严重缺血缺氧要引起肝功能衰竭。
④常反复发生出血。
（3）主要的护理诊断/问题：
①恐惧：与突然大量呕血、便血、病情危重有关。
②有体液不足的危险：与食管胃底曲张静脉破裂出血有关。
③潜在并发症：出血、肝性脑病。
④体液过多（腹水）：与肝功能损害致低蛋白血症、血浆胶体渗透压降低及醛固酮分泌增加有关。
⑤知识缺乏：缺乏预防上消化道出血的有关知识。
（4）护理措施：
1）减轻恐惧，稳定情绪：保持安静，按医嘱给予镇静剂。
2）控制出血，维持体液平衡：观察病情。恢复血容量，纠正电解质紊乱。止血药物的应用与护理。三腔管的护理。急症手术准备。
3）保护肝功能，预防肝性脑病：纠正休克、吸氧，应用保肝药物，清除肠道内积血。
4）控制或减少腹水的形成：注意休息和营养。限制液体和钠的摄入。定期测量腹围和体重。按医嘱使用利尿剂。
5）提供预防上消化道出血的知识：注意休息。禁烟、酒，避免粗糙、干硬、过热、刺激性食物。避免引起腹压升高的因素。
第二十二章肝疾病病人的护理
（一）选择题1．肝Glisson纤维鞘内的管道有
A.门静脉、肝静脉、肝胆管
B.肝动脉、门静脉、胆总管
C.肝动脉、肝静脉、门静脉
D.肝动脉、肝胆管、门静脉
E.肝动脉、肝胆管、肝静脉
2．细菌性肝脓肿的主要临床症状为
A.恶心，呕吐
B.寒战，高热；肝肿大伴疼痛
C.局部皮肤凹陷性水肿
D.出现*疸
E.可见右膈升高，运动受限
3．细菌性肝脓肿常见护理诊断／问题不包括
A.体温过高
B.营养失调：低于机体需要量
C.体液过多
D.疼痛
E.潜在并发症：腹膜炎、膈下脓肿、胸腔内感染、休克
4．关于细菌性肝脓肿，下列叙述正确的是
A.大部分是胆源性肝脓肿
B.致病菌多为G+球菌
C.脓液多为棕褐色
D.多由于溃疡性结肠炎所致
E.手术引流是唯一有效的方法
5．在鉴别细菌性肝脓肿与阿米巴肝脓肿时，后者不出现下列表现
A.脓液呈棕褐色
B.中*症状严重
C.起病较缓慢
D.血清学阿米巴抗体检测阳性
E.中性粒细胞计数可增高
6．阿米巴肝脓肿治疗中，下列处理正确的是
A.一旦确诊均应手术治疗
B.左叶肝脓肿可行穿刺治疗
C.穿刺抽脓前应先完成抗阿米巴治疗
D.继发性细菌感染者均应手术
E.脓肿已穿破胸、腹腔或邻近内脏器官者，应先用非手术治疗
7．原发性肝癌多见于男性，好发年龄最多见的是
A.30～40岁B.40～50岁C.50～60岁D.30～60岁E.40～60岁
8．原发性肝癌主要转移的部位
A.肝内B.肺C.左锁骨上淋巴结D.骨E.腹腔内种植
9．肝癌病人最常见和最主要的症状是
A.肝区疼痛B.低热C.腹胀、乏力D.食欲不振E.消瘦
10．为明确肝内占位病变的性质，下列检查项目最有意义的是
A.谷丙转氨酶
B.谷草转氨酶
C.甲胎蛋白
D.癌胚抗原
E.乳酸脱氢酶
11．治疗早期原发性肝癌，最有效的方法是
A.手术切除
B.肝动脉插管化疗
C.肝动脉栓塞治疗
D.放射治疗
E.局部注射无水酒精疗法
12．肝癌介入治疗术后穿刺侧肢体应制动的时间为
A.1hB.2hC.4hD.6hE.1d
13．肝癌病人术前肠道准备最主要的目的是
A.预防术中污染
B.有利切口愈合
C.预防术后血氨增高
D.预防术后肠道感染
E.预防腹腔脓肿的形成
14．继发性肝癌诊断的关键是
A.测定血清甲胎蛋白
B.行肝动脉造影检查
C.查清原发癌灶
D.行CT检查
E.行放射核素扫描
15．关于继发性肝癌下列叙述错误的是
A.大多数病人有肝外癌病史
B.有肝区痛的临床表现
C.与原发性肝癌难以鉴别
D.一般均可采用手术切除
E.预后不良
A2型题
1．男，33岁，高热，右上腹痛7天。B型超声波和CT检查提示肝脓肿，曾有胆道感染病史。引起该疾病的最可能原因是
A.胆道化脓性感染
B.坏疽性阑尾炎
C.开放性肝损伤
D.右侧膈下脓肿
E.肝包虫病
2．女性，45岁，阿米巴痢疾2个月，近1周轻度发热，体温37.5℃，无寒战，*疸。B超检查提示肝单个较大液性暗区。若诊断明确为阿米巴性肝脓肿，脓肿感染途径主要是A.阿米巴滋养体由肝动脉入肝
B.阿米巴滋养体经门静脉入肝
C.阿米巴滋养体由淋巴系统入肝
D.阿米巴滋养体由胆道入肝
E.阿米巴滋养体透过肠壁入肝和腹腔
3．男，59岁，在健康普查时发现AFPμｇ/L，最可能的诊断是
A.细菌性肝脓肿
B.阿米巴性肝脓肿
C.肝硬化合并门脉高压
D.原发性肝癌
E.继发性肝癌
4．男性，41岁，乙肝史10年余，近来自觉右上腹胀痛，首选的检查是
A.MRI
B.B型超声波检查
C.肝动脉造影
D.核素肝扫描
E.腹腔镜
A3型题
1．男性，49岁，高热，右上腹痛1周。体格检查：急性病容，可疑*疸，右上腹压痛伴轻度肌卫，肝肿大。化验：白细胞数18×／L，中性粒细胞0.95，B型超声波检查和放射性核素扫描发现肝有占位病变。
（1）首先考虑的诊断为：
A.原发性肝癌
B.胆道感染
C.细菌性肝脓肿
D.阿米巴性肝脓肿
E.急性肝炎
（2）病人突然出现的剧烈胸痛，寒战、高热，气管向健侧移位，患侧胸壁凹陷性水肿，胸闷、气急伴呼吸音减低，可能合并发生：
A.急性肝炎
B.急性胆囊炎
C.急性胆管炎
D.膈下脓肿
E.急性胸膜炎
（3）为预防脱水，除须控制入水量者，应保证高热病人每天至少摄入的液体量为：
A.ml
B.0ml
C.0ml
D.ml
E.0ml
2．男性，50岁，右上腹胀痛3个月伴*疸3周。体检：肝肋下3cm，剑突下4cm，质硬，移动性浊音（十）。B超：肝内有一占位性病变。
（1）最可能的诊断为：
A.肝癌
B.肝硬化
C.细菌性肝脓肿
D.胆总管结石
E.肝炎
（2）最有助于诊断的检查是：
A.乙肝五项检查
B.腹部X线检查
C.肝功能检查
D.甲胎蛋白＋B超检查
E.CT检查
（3）病人接受介入治疗前，以下护理措施错误的是：
A.备好所需物品及药品
B.穿刺处皮肤准备
C.纠正低蛋白血症
D.术前禁食12h
E.了解出凝血时间、血象、肝肾功能、心电图等检查结果
3．男，65岁，结肠癌术后1年，近来出现乏力、消瘦伴肝区隐痛。B超发现肝右前叶单个直径5cm占位。否认肝炎史。
（1）以下最可能阳性的指标是：
A.谷丙转氨酶
B.谷草转氨酶
C.甲胎蛋白
D.癌胚抗原
E.乳酸脱氢酶
（2）如确诊为转移性肝癌，以下最不可能阳性的指标是：
A.甲胎蛋自
B.谷草转氨酶
C.谷丙转氨酶
D.癌胚抗原
E.乳酸脱氢酶
（3）关于继发性肝癌的论述正确的是：
A.多由腹腔内肿瘤转移
B.多为单发结节
C.多能找到原发病灶
D.AFP多阳性
E.多能手术切除
A4型题
男性，56岁，过去有嗜酒及慢性肝炎史，近2个月食欲不振、低热、消瘦、乏力。右上腹胀痛并扪到肿块。体格检查：肝肋下3cm，质硬，无腹水。B超检查发现病人肝右叶中央单个10cm×12cm占位，AFP升高，肝肾功能正常。诊断为原发性肝癌。
（1）与原发性肝癌的发生关系最大的是：
A.胆道感染
B.肝炎后肝硬化
C.血吸虫性肝硬化
D.酒精中*性肝硬化
E.肝良性肿瘤
（2）首选的治疗方案为：
A.手术切除
B.全身化学治疗
C.介入治疗
D.局部无水酒精注射
E.放射治疗
（3）病人2h前突然全腹痛，出冷汗。检查发现病人有腹胀，右上腹轻压痛及反跳痛，移动性浊音阳性。可能的诊断为：
A.肝硬化、腹水继发感染
B.应激性溃疡穿孔合并出血
C.肝癌破裂
D.急性出血坏死性胰腺炎
E.细菌性肝脓肿
（4）首先应采取的措施是：
A.及时通知医师
B.测量生命体征
C.补液、输血
D.做好急诊手术的各项准备
E.应用止血剂
（5）病人经治疗后病情稳定，且经治疗肿瘤明显缩小至5cm×6cm，肝肾功能基本正常，无远处转移，行肝叶切除术，术后护理措施中错误的是：
A.常规需间歇吸氧
B.专人护理
C.早期下床活动
D.口服新霉素或卡那霉素
E.适量补充白蛋白和血浆
（6）病人肝叶切除术后，出现嗜睡、烦躁不安。*疸，应考虑：
A.膈下脓肿
B.内出血
C.肝性脑病
D.胆汁性腹膜炎
E.胆道感染
（二）简答题
1．简述细菌性肝脓肿可引起的严重并发症。
2．简述原发性肝癌病人癌肿破裂出血的预防和处理。
3．简述原发性肝癌病人术前预防肝性脑病的措施。
（三）案例分析题
1．男性，36岁，因急性阑尾炎入院，入院后拒绝手术，予以抗感染治疗后，出现寒战、高热，右上腹痛。体格检查：急性病容，巩膜*疸，右上腹压痛，肝肿大，肝区叩击痛明显。实验室检查白细胞数2.0×／L，中性粒细胞比例0．90。B型超声波检查提示肝占位病变。（1）该病人可能的诊断是什么？
（2）该病人脓肿较大，应采取何种治疗措施？
（3）该病人存在哪些主要护理诊断／问题？
（4）应给予哪些护理措施？
2.男性，50岁，有慢性肝炎史20年，肝区隐痛3个月，食欲减退，消瘦乏力。体检：贫血貌，肝右肋下缘可触及，质硬，轻度压痛。实验室检查甲胎蛋白阳性，B超和CT检查发现肝右叶5cm占位，肝肾功能基本正常。
（1）该病人可能的诊断是什么？
（2）应采取何种治疗方法？
（3）该病人存在哪些主要护理诊断／问题？
（4）应给予哪些护理措施？
A1型题
1．D2．B3．C4．A5．B
6．D7．B8．A9．A10．C
11．A12．D13．C14．C15．D
A2型题
1．A2．B3．D4．B
A3型题
1．（1）C（2）E（3）C
2．（1）A（2）D（3）D
3．（1）D（2）A（3〕A
A4型题
（1）B（2）C（3）C（4）B（5）C（6）C
（三）案例分析题
1．答：（1）细菌性肝脓肿。
（2）手术切开引流。
（3）主要护理诊断／问题：
①体温过高；
②潜在并发症：腹膜炎、膈下脓肿、胸膜腔感染、休克；
③营养失调：低于机体需要量。
（4）护理措施：
①高热护理：保持合适的温度和湿度；保持舒适；观察体温的动态变化；保证病人液体的摄入量；物理降温；药物降温；观察抗菌药的作用与副作用。
②病情观察：生命体征和腹部体征的观察，是否破溃引起严重并发症或继发全身性感染。
③引流管护理：妥善固定；半卧位；冲洗、观察和记录；更换引流瓶；拔管护理。
④营养支持：增加营养摄入，保证足够的液体摄入量；必要时经静脉输注血制品或提供肠内、外营养支持。
⑤其他：给予适宜的止痛措施。
2．答：（1）原发性肝癌。
（2）手术治疗。
（3）主要护理诊断／问题：
①预感性悲哀。
②疼痛。
③营养失调：低于机体需要量。
④潜在并发症：出血、肝性脑病、膈下积液或脓肿等。
（4）护理措施：
①心理支持。
②有效地止痛。
③改善营养状况。
④观察、预防和护理并发症：包括出血、肝性脑病、膈下积液及脓肿等并发症。注意维持体液平衡。
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