食管胸膜瘘

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TUhjnbcbe - 2021/4/24 14:10:00

近日,医院外科、急诊科等多科室的通力协作下成功抢救两名刀刺伤危重患者,目前患者恢复良好。

3月19日上午10:00,医院急诊科传来一声刺耳的电话铃,急救人员打来电话说,两名刀刺伤患者马上就要转运过来,情况十分危急,请做好准备,值班医生当机立断,请外科、放射科、功能科速到急诊科抢救室联合抢救。急诊科立即准备好抢救床,严阵以待,医院的是兄弟两人,入院时哥哥生命垂危、面无血色、意识模糊、呼吸微弱,口腔带着气管插管,十分危急,血压已经是休克血压值(87/48mmHg)全身多处刀刺伤,而最吓人的,是胸前伤口还在出血;弟弟虽然可以说话,但也是几处刀伤,情绪激动,伤口染满血渍。同时两名刀刺伤,有着丰富多发伤救治经验的急诊科大夫初步评估以后,弟弟交由急诊科孙大夫紧急救治,从而全力抢救胸部刀刺伤哥哥,止血、抗休克、补液、包扎,13分钟以后,患者清醒躁动,药物治疗初显成效,外科崔彦收主任立即进行床旁胸腔闭式引流,由于患者失血过多,心跳曾几次消失。

什么原因?心包填塞?大出血?

急诊科张战波主任意识到了问题的严重性——右胸伤口,心脏出问题:伤口太深了!心跳停止就必须按压,保证各个脏器的灌注,为进一步救治争取机会,为生命延续争取时间,按压、按压……不能放弃……此时B超发现心包填满血液,限制心脏跳动,像一个枷锁一样,锁住了心脏,必须进行手术,非常紧急,必须维持住生命体征,医生们浴血奋战,药物兴奋呼吸、心跳、中枢神经、积极申请输血……维持生命,医生坚持对患者实施胸外按压,时间太宝贵了!医生护士轮流上,一刻也不能停顿。于此同时,建立多条静脉通路,但还是不能补给患者的失血量,急诊科张主任当机立断给予深静脉穿刺,把液体直接注入到患者体内的深静脉,而我院检验科从抽血、配血、核血、取血到给患者输血也仅仅用了半小时,大大节约了抢救时间。终于,患者心跳恢复,准备手术绿色通道,带呼吸机快速转运,转运途中患者心跳再次停搏,医护人员立即再次进行复苏,在行进中复苏,一直将患者护送至手术间内,即便在手术间内也从未停止复苏,在急诊科全体医护人员的努力和相关科室的密切配合下,伤者心跳再次恢复,平稳顺利完成与手术室的交接。此时人们才想起来,参加抢救的急诊科主治医师靳大夫已经怀孕7个月,当她和急诊科医护人员默默离开的时候,手术室开始了紧张有序的抢救……

这时的手术室就像一个战场,外科专家崔主任、手术室陈主任、麻醉师等医护人员早已严阵以待,手术由崔主任主刀,他快速、准确的判断出是心包填塞造成心脏无法跳动,必须打开心包,方案确定,立即实施消*、麻醉,手术随即开始,几分钟后心包被打开,血液随心博喷出,大量血液及凝血块流出,心脏瞬间搏动有力,血压回升。

但心脏破口仍在大量出血,情况仍然十分危急,必须马上止血,这时,崔主任果断予以心脏修补,同时经快速输血、补液等抢救措施,患者血压、心率才相对稳定下来,这时医生们才松了口气,然而,右肺破口还在漏气出血,崔主任也快速进行了缝合修补,手术成功了!

一条年轻鲜活的生命保住了。术后外科崔彦收主任表示“从接诊到手术成功历时一个半小时,这是浴血奋战的过程,这是与死神争夺生命的较量”!

手术后伤者被送至ICU进一步救治,经呼吸机辅助呼吸、继续输血、补液、纠正酸中*、纠正多器官功能不全综合征等措施,患者恢复良好,术后3天度过了危险期转移到外科普通病房,目前伤者生命体征平稳,该手术的成功得益于急诊绿色通道的完善,急诊科、外科、麻醉科、影像科、检验科等科室的迅速反应以及成熟的抢救技能,整个抢救过程及时、流畅、对患者的救治做到了快速、规范、到位。充分体现了我院对急危重症患者抢救工作的超高水平,正是这种多学科的完美合作,才能把重症患者从死亡线上一次次拉回来。

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崔彦收外科主任,主任医师。擅长手术治疗食管癌、肺癌、胸部创伤、胸膜及纵隔病变、乳腺肿瘤等胸部疾病,甲状腺疾病、腹部疾病手术治疗,腹腔镜胆囊切除术,血管腔内激光闭合术治疗下肢静脉曲张,对外科危重疑难病的诊治有丰富的临床经验。

张战波急诊科主任,副主任医师。中华中医药学会急诊分会委员、河北省急救医学会理事、河北省急救医学会胸痛分会常务委员兼秘书长、中华医学会石家庄急诊分会委员、河北省工伤与劳动能力鉴定库专家。从事外科工作10年,从事内科急诊重症10年,多次参加全国大规模突发卫生事件(奥运安保、石家庄3.16事件)及相关演习,对各种急危重症及复杂创伤救治有丰富的经验,第一作者发表论文30余篇,获医疗成果奖一项。

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